『常用方剂』理血剂>活血祛瘀>补阳还五汤>补阳还五汤治验(期刊论文)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)09-0813-02
补阳还五汤出自《医林改错》，方由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成。其功效补气活血，祛瘀通络。笔者运用该方治疗慢性肺脓肿等病症，均收到满意疗效。1 慢性肺脓肿患者，男，58岁，2000年6月2日初诊。主诉:咳嗽咯痰伴胸痛发热10月余。患者10月前曾患急性肺脓肿，经西医治疗症情好转。10个月来，咳嗽呈阵发性，夜间尤甚，咯吐浊痰，胸痛隐隐，气短，低热(不超过38℃)，全身乏力，精神不振，饮食量少，舌质淡胖苔白腻，脉缓。X线片提示:右上肺野可见蜂窝状模糊阴影，范围约3cm左右，伴少量纤维化。诊为慢性肺脓肿，证属气血不足，瘀血阻肺，日久化脓，正虚邪恋。治宜补气益血，祛瘀排脓。方以补阳还五汤加味，处方:黄芪100g，当归50g，桃仁15g，赤芍10g，川芎10g，地龙10g，桔梗10g，沙参20g，麦冬20g，鱼腥草30g，青蒿 30g。5剂水煎服，每日1剂。患者药后咳嗽减轻，咯痰量少色白，胸痛已除，虚热已退，精神好转，饮食增加。再以上方加白术15g、茯苓15g，培土生金，继进6剂。患者药后喜而相告，诸症皆除。X线片提示右肺纹理稍模糊。再拟上方去桔梗，青蒿加川贝母15g，百合15g以补肺纳气，再进10剂巩固疗效。后随访未见复发。
按:本患者由于正气虚弱，邪气留恋，瘀血阻肺，日久成脓，正虚无法驱邪外出而致病。治宜补气益血，祛瘀排脓。方用大剂量黄芪、当归益气补血，扶正祛邪，且又能托疮生肌;桃仁、赤芍、川芎活血祛瘀，瘀祛脓消;桔梗、鱼腥草清肺排脓;沙参、冬麦滋阴润肺;地龙解痉止咳，解毒通络;青蒿清退虚热。症情好转，稍加更改以巩固疗效，由此益气养血，瘀祛脓消，其病自愈。
2 脑血栓形成
患者，女，72岁，2001年9月20日初诊。患者有高血压病，病史6年。2月前，患者因邻里纠纷，情志过激后跌仆在地感头痛眩晕，后右侧肢体活动不利，右手不能握物，右下肢不能站立行走，经CT检查诊为左侧大脑中动脉血栓形成。西医给予甘露醇、脉络宁、血塞通等药物处理后，病情稍有好转。诊见:右侧肢体活动不利伴浮肿，右上肢不能抬举，右手不能握物，右下肢不能站立行走，口眼歪斜，言语不清，面色萎黄，小便频数，舌淡苔薄，脉弦细涩。此为气虚血瘀，脉络痹阻。治宜补气活血，通经活络。方以补阳还五汤加味，处方:黄芪200g，归尾10g，川芎10g，赤芍15g，干地龙10g，桃仁10g，红花10g，丹参30g，怀牛膝30g，太子参20g，全虫5g，郁金15g。水煎服、每日1剂，连服7天。患者药尽后头痛头晕已除，右上肢稍能抬举，肿胀已消，右下肢在家人搀扶下能站立行走，但步态不稳，精神好转，小便正常。再以上方继进10剂。药后患者能拄拐杖行走。再拟以方加天麻15g，右手已能握筷吃饭，余症皆除。
按:本患者系年高体弱，正气方虚，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气虚血瘀，脉络痹阻，筋脉肌肉失于濡养所致。方用大剂量黄芪和太子参以补气，使气旺血行，周行全身;当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参活血祛瘀，通利血脉;干地龙、全虫通经活络;牛膝通三焦，祛瘀血，通血脉。诸药共奏补气活血，通经活络之功。
3 子宫内膜异位症
患者，女，26岁，工人，2002年4月6日初诊。患者4年前，经期曾淋雨受寒，后行经时少腹部疼痛，行经量多，淋漓不尽，色紫暗有血块，经期延长。西医诊为“子宫内膜异位症”，婚后3年未孕，屡治效微。诊见:经期少腹部疼痛，行经量多，色紫暗有血块，腰膝酸软，面色萎黄，全身乏力，精神抑郁，舌质淡苔薄边有瘀点，脉弦细。患者证属寒凝血瘀，气虚下陷，冲任不固，瘀阻胞宫。治宜补气活血，温经祛瘀。方拟补阳还五汤化裁，处方:黄芪100g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，白芍15g，丹参20g，吴茱萸5g，肉桂5g。4剂，水煎服，每日1剂。患者服药后腹痛减轻，行经量减，色暗红无血块，精神好转。再拟上方5剂，药尽停药。2002年5月8日诊:行经时腹痛已除，色红无血块，腰膝酸软未作，精神可，面色红润，拟上方继进5剂，药后诸症已除。再拟上方去丹参20g，加枸杞子15g，女贞子 15g，菟丝子15g以补肾滋阴，继进10剂。患者药后月经2月未至，查尿HCG(阳性)。后生一女孩，患者夫妻喜而相告。
按:本患者，由于经期受寒，寒凝胞宫，瘀血阻滞;病程日久，行经量多，气随血失，正气虚弱，气虚、血瘀、寒凝三者合而为病。故以补阳还五汤加味。方用黄芪大剂量以补气，以养血，气行则血行，血行则瘀去;当归、赤芍、白芍、川芎养血活血;合桃仁、红花、丹参活血祛瘀而生新;吴茱萸、肉桂温经散寒，诸药合用则正气得补，瘀血得去，寒凝得消，诸病何由不愈哉!
4 血小板减少性紫癜
患者，女，16岁，2001年10月2日初诊。患者12岁月经初潮后，出现鼻衄，口腔粘膜溃疡出血，双大腿内侧可见大小不等青紫瘀斑，后每1、2月出现1次，经查血等检查后，西医诊断为血小板减少性紫癜，曾用西药强的松、安络血、止血敏、维生素K 1 等药物处理效果不佳。诊见:双大腿内侧及腰背部散在呈对称性出现大小不等青紫瘀斑，头晕目眩，心悸气短，神倦乏力，失眠多梦，盗汗，饮食量少，行经量多，形体消瘦，面色苍白，舌质淡苔白，脉细涩。证属气虚不能摄血，血瘀溢于肌腠。治宜补气摄血，化瘀消斑。拟补阳还五汤化裁。方用:黄芪120g，当归20g，川芎10g，赤芍15g，白芍15g，红花10g，党参30g，生地30g，地榆30g，棕榈炭15g，血余炭15g，5剂，水煎服，每日1剂。患者药尽后腰部青紫瘀斑已消，头晕目眩未作，余无不适。再拟上方诸药加大剂量10倍，共研末，每次10g、每日3次，红糖水冲服，药尽诸症皆除。1年后随访未见复发。
按:本患者由于经来过早，加之行经量多，日久气随血失，正气虚弱，气不摄血，血溢于外，瘀于肌腠，加之血不循经流注，不能荣养百脉而为病。方用大剂量黄芪和党参以重在补气健脾以统血;当归、川芎、赤芍、白芍、红花、生地滋阴养血，活血消斑;合地榆、棕榈炭、血余炭以增强止血及化瘀消斑之功;合方共奏补气摄血、化瘀消斑之功。病情好转后改汤剂为粉末剂冲服，缓图奇功，药尽病愈。
作者单位:221115江苏省徐州市铜山县房村医院
(收稿日期:2003-11-12)
(编辑 罗彬)(林刚)