急诊口诀,真的实用吗?
辅助记忆的医学口诀因朗朗上口、便于记忆向来受医学生追捧,也是考试成功的所谓秘诀。然而临床急救是很具体的,是基于实际评估所做的应对,一套口诀显然不能包打天下。
而这些口诀过于取巧、甚至仅仅为了凑齐字数,无法随医学发展而更新,也就错漏百出。
以其中的《心肺复苏》口诀为例,我们来分析其中的一些问题。
心肺复苏
心肺复苏多实践,及时诊断最关键。
一大二止四消失,条理再多记要点。
急救措施CAB, 各项功夫要熟练。
人工呼吸心前击,胸外按压须规范。
自主呼吸不出现,加压给氧或插管。
复苏三联肾阿利,呼吸兴奋可回碱。
补碱纠酸升小血,防止肾衰抗感染。
甘露能防脑水肿,心律失常早除颤。
各种措施运用好,起死回生危转安。
我们逐句分析一下:
1. 心肺复苏多实践,及时诊断最关键。
这句是说心脏骤停抢救成功靠的是心肺复苏,而早期识别心脏骤停是最关键的。
2. 一大二止四消失,条理再多记要点。
这句是说如何识别心脏骤停。说实话,我真不知道所谓一大二止四消失具体是什么意思!估计是识别心脏骤停的7个要点吧。“大”指的是大动脉搏动不能触及?“二止”是指呼吸、心跳停止?“四消失”是指神志丧失、瞳孔对光反射消失?(另外两个“消失”我就猜不到了)
实际目前专业人员识别心脏骤停只需要评估三个指标:反应、呼吸、脉搏。无反应、呼吸停止或仅仅濒死喘息、无颈动脉搏动即为心脏骤停。对于非专业人员,仅需要判断反应和呼吸状态即可。而这句口诀显然关键信息语焉不详且有画蛇添足之嫌。
3. 急救措施CAB, 各项功夫要熟练。
这句是说心肺复苏的顺序应遵循胸外按压C—开放气道A--人工呼吸B 顺序,先从胸外按压开始。这是针对心源性心脏骤停的复苏顺序。
4. 人工呼吸心前击,胸外按压须规范。
这句显然与上句不符。上句说要从胸外按压C开始,而此处却是说先人工呼吸。此外,胸前锤击所谓的机械力作用除颤也已经在10年前就不再推荐。
5.自主呼吸不出现,加压给氧或插管。
此句是说,心脏骤停呼吸停止,应球囊给氧或者气管插管。原则上是正确的。但目前临床急救时有过于早期气管插管,从而影响早期高质量复苏的情况存在。应警惕。
6.复苏三联肾阿利,呼吸兴奋可回碱。
这句错的比较严重。“复苏三联”肾上腺素、阿托品、利多卡因的说法已经过时。复苏时的药物使用向来是乱套的,医学本科生统编教材《内科学》里在心脏骤停章节就存在诸多用药错误。
肾上腺素可用于室颤、无脉室速、无脉电活动、心室静止(心电图呈直线)。
阿托品已经不再推荐用于无脉电活动、心室静止,更不用于室颤。
利多卡因仅用于室颤或无脉室速,作为胺碘酮的可替代药物。
而呼吸兴奋剂如可拉明等在心肺复苏里完全没有地位,不推荐使用。
这种打包形式的药物使用口诀在临床上危害不小,毫无临床急救思维,纯属生搬硬套。
7. 补碱纠酸升小血,防止肾衰抗感染。
临床心肺复苏急救时,补碱过早过多是比较常见问题,后者实际不利于复苏成功。补碱时机应选择在气管插管、充分通气之后仍有酸中毒存在时。(谁能告诉我“升小血”指的是啥?)
8. 甘露能防脑水肿,心律失常早除颤。
院外心脏骤停多为室颤,室颤最有效的急救措施是早期除颤+心肺复苏。把除颤这个要点放在歌诀的最后、放在诸多药物之后,显然是存在急救程序错误。每延迟除颤1分钟,心脏骤停室颤的抢救成功率可是下降7%--10%哦!!
9.各种措施运用好,起死回生危转安。
这句纯属废话。就口诀的教的那些,想起死回生,很难。
这个口诀,更大程度上算是索命口诀!
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