治病千万条，安全第一条，按摩致瘫痪，亲人两行泪 | 医法汇
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案例一
患者因受凉后出现头颈连带肩背部疼痛，活动受限，行动不便，伴有左侧上下肢萎软无力，不能站立，左手麻木，身体疲软等状况到甲医院就诊，查体为颈4、5棘突处有压痛，甲医院对患者进行牵引、推拿、针灸、电疗、小针刀以及配合经脉注射和口服中草药等方法治疗， 10天后患者发现自己左半身失去知觉，不能活动，2天后转入乙医院治疗，诊断为脊髓型颈椎病、四肢不全瘫，乙医院对其进行了手术治疗，术后恢复良好，左侧肢体肌力较术前明显恢复。患者认为甲医院的诊疗行为存在违反诊疗规范的情形，遂诉至法院要求甲医院赔偿。鉴定意见认为：患者属于“脊髓型颈椎病”，已具备手术指征。此病症不宜采用推拿、按摩治疗。甲医院连续10天对患者进行推拿、按摩，违反了诊疗常规，与患者的四肢不全瘫有一定的因果关系，医方承担次要责任。
案例二
患者因颈部疼痛、活动受限到甲医院治疗，被诊断为颈椎病，院方给予推拿、拔罐等治疗。患者返回路上感觉不适，同行人员通知治疗医生到场，医生认为病情严重遂拨打120急救，患者被送至乙医院处住院四天，出院诊断为急性脊髓压迫症。同日转入丙医院继续治疗，入院诊断为颈椎管占位和颈椎病。丙医院为患者进行了颈椎后路减压内固定术，术后1月出院。因患者出院后截瘫，重新入住乙医院康复治疗。原告认为甲、乙医院延误了手术时机，遂诉至法院要求两家医院承担损害赔偿责任。鉴定意见认为：甲医院颈椎病的诊断正确，但其病历书写不规范无法判断其治疗手段是否得当。患者目前的损害后果符合颈5-7节段硬脊膜外血肿压迫脊髓所致的临床特点，该病情与推拿治疗行为有关，与甲医院具有主要因果关系。乙医院的诊疗行为基本符合常规，但存在病历书写简略、病情告知存在瑕疵等不当，未能及时安排手术治疗存在一定过错，与患者损害存在轻微因果关系。
法律简析
一、牢记禁忌症，按摩需谨慎
在生活压力倍增的当下，许多人开始出现颈椎、腰椎不适等现象，推拿、按摩也成为了社会大众越来越热衷的一种治疗方式，但其中存在的风险也不容忽视，比如上文提到的两个案例，对于已经出现严重病情的患者来说，推拿、按摩可能会造成身体上的伤害。作为医疗机构，更要严格按照诊疗规范对患者进行治疗，并做好病案记录。《中医医院工作制度（试行）》第五十一条“按摩科（室）工作制度”中第1条规定：“ 医师（士）应详细了解病情，认真填写病案，明确诊断，严格掌握适应症和禁忌症。”由此可知，按摩科（室）面对前来就诊的患者，首先应当对患者病情进行明确诊断，熟知推拿、按摩治疗方式的适应症和禁忌症，避免因不当按摩给患者造成更严重的损害后果甚至瘫痪。案例一中，被告医院在患者仅查体为颈4、5棘突处有压痛的情况下，即对患者进行牵引、推拿等治疗方式长达10天之久，期间一直未予明确诊断。而后患者被诊断为脊髓型颈椎病，不宜采用推拿按摩治疗，最终被告医院因未尽高度注意义务承担了相应的医疗损害赔偿责任。
二、做好病历记录，规范诊疗过程
根据《中医病历书写基本规范》第十四条之规定：“初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，中医四诊情况，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。”同时，医疗机构亦应对患者的病情及诊疗过程进行详细记录，包括患者的病情变化情况及证候演变情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。案例二中，两家被告医院均因病历书写不规范，缺乏对患者体征检查记录，未见完善相关辅助检查，也未见对取穴部位、操作手法的相关描述，致自己处于诉讼中的不利地位。严格按照法律规范书写病历材料，是每个医疗机构都应当执行的准则，尤其在一些推拿、按摩诊所，对病历材料未予足够的重视，埋下了引发医疗机构甚至败诉的隐患。
三、结语
著名医史学家西格里斯说：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医生和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。 医生和病员之间是相互协作的关系，疾病是他们共同的敌人。在具体的诊疗活动中，由于患者个体的差异性，同类病症的治疗方法也会有所不同，正如本文两个案例，均涉及颈椎病，但不同类型的颈椎病，治疗原则亦有所不同。对医方来讲，“高度注意义务”应贯穿诊疗过程的始终，规范初诊过程，详细记录病历，牢记诊疗禁忌，在客观医疗水平下尽量提高患者的痊愈率。对患方来讲，要辩证的认识医学的发展，将复杂的医学问题交给医生，积极配合医生的治疗。通过这两个案例也给读者一个警示，低头族、伏案族、电子族都是颈椎病的高发人群，小小的颈椎病也有可能会造成偏瘫的严重后果，建议在日常生活中适时做一些颈椎后伸锻炼及仰头运动，如抬头看天花板、旋转颈部、耸耸肩、扩扩胸等。我们在文末附了一张肩颈操的示意图，工作累了时不妨起来运动一下吧！
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