腔镜气腹压力怎么选?如何减少并发症?这10点你要知道! 2024-06-22 08:06:34 腔镜气腹压力怎么选?如何减少并发症?这10点你要知道。腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、住院时间短等优点, 已广泛应用于临床。通常在手术时需要一定的二氧化碳压力使腹腔充盈以利于术野的暴露和操作。腹腔犹如一个瘪了的气球,充气多了自然能使气球鼓得更饱满。CO2是惰性气体,溶解性强、易排放,是建立维持人工气腹的理想介质,但不见得越高流量的气腹压力就越对手术有利,或者说高气腹可能可以满足手术操作需要,但未见得利于患者的术后康复。首先得了解气腹压力对机体的影响和并发症。1、循环系统腹腔镜手术过程中,因气腹压力增加导致腹内压升高、膈肌抬高,压迫腹腔内大血管,使回流血液减少,内脏血管收缩导致外周阻力增加,交感神经系统兴奋等因素,可影响循环功能。2、肝功能研究表明,腹腔内压力升至14~15mmHg时,肝门静脉血流量明显减少,可减少35%,门静脉的低灌注可导致肝酶谱的一过性升高。动物实验证实气腹过高能引起AST、ALT、LDH升高,说明会引起肝细胞损伤,而且CO2容易引起肝内小血管微血栓栓塞。3、肾功能腹腔镜手术时气腹过大会直接影响肾脏皮质血流量,释放抗利尿激(ADH)、肾素、血清醛固酮等生物活性物质,使患者尿量减少。4、神经系统CO2通过腹膜及破损的血管吸收入血, 形成高碳酸血症导致脑血管舒张、脑血流量增加使rScO2升高, 超过10%即提示高灌注综合征, 敏感性和特异性达到100%, 有出现颅内高压, 甚至引起神经系统并发症的风险。5、消化系统CO2气腹还可能影响胃肠动力、胃肠循环、胃肠激素分泌及肠道菌群。世界腹腔间隔室综合征协会推荐的AGI诊断标准中认为腹腔压力达到12~15mmHg时, 胃肠道会出现组织缺血、肠道水肿及炎症因子释放等一系列病理生理变化。6、酸碱平衡CO2气体的吸收可使机体处于轻度的酸中毒状态,而与腹压的升高无明显关系,CO2吸收入血后主要是与血液中的H 合成碳酸,由肺进行调节。CO2吸收主要在腹膜,腹膜存在炎症时吸收较为明显,头低脚高位时更甚,因为CO2集中于膈下,而腹膜吸收能力较差。7、内分泌CO2气腹对内脏器官的牵拉及压迫可导致内分泌功能的紊乱,表现出应激反应。LC术后4h血浆中皮质醇浓度可达高峰,机体处于轻度的应激状态,大量CRH合成,释放ACTH,引起高皮质醇血症。交感神经兴奋,导致脑干功能和内分泌系统的紊乱。8、血流动力学腹内压增高可使膈肌上抬, 对心肺循环产生影响, 肠道微循环也容易引起微血管痉挛、白色血栓形成,造成血流动力学改变。手术时血流缓慢容易导致下肢静脉瘀血,尤其在头低脚高位时更减少了下肢血液回流,研究显示头低脚高30°时股静脉血流速度就减少了42%,所以保持术中血流动力学的稳定也一直是手术团队最为关心的重要事项。9、缺血-再灌注损伤由于CO2气腹压力作用, 腹腔内脏器处于低灌注状态, 气腹解除后短时间内内脏血流量快速增加, 容易引起组织缺血-再灌注损伤,特别是老年人肝缺血损伤会加重。国外一项体外研究证明气腹压力高于12mmHg 时会造成腹腔内器官缺血-再灌注损伤。10、体位改变带来的影响比如头低位的机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术,不管是患者术后膈下疼痛发生时间、发生率,还是止痛药物使用情况,气腹压力10mmHg的就优于12mmHg、14mmHg的患者。临床上相信很多人都碰到过术后患者发生肩背部疼痛、皮下大量气肿、蛋蛋涨大了N倍的情况。这些主要并发症均与气腹息息相关,有研究也证实了腹内持续高压时,CO2会经腹膜入孔处漏溢入皮下。气腹压力怎么选根据研究显示,腹腔镜结直肠癌手术时气腹压力在12mmHg时对患者血流动力学影响较小, 患者术后苏醒也快。气腹压力在15mmHg时就会造成患者脉搏压下降、心率增快、血氧饱和度下降, 不过可以通过机体生理代偿机制抵消其影响。在做腔镜胸乳入路甲状腺大部分切除术时,术中保持颈内静脉压力和CVP高于8mmHg,这样就无需顾忌气体栓塞的问题了。腹内压(IAP)为8mmHg时,静脉栓塞发生率及严重程度要低于IAP为16mmHg的手术患者,即便IAP为10mmHg,对于有血管病变的老年人来说,血流动力学仍会发生显著变化。基于以上所说,结合平时手术经验,笔者以为将气腹压力设置在10~15mmHg范围内,基本属于安全范围。10~12mmHg的压力既能基本满足手术操作需要,也能弱化患者术后不适,利于快速康复。在此基础上若能进一步以低气腹实施手术则更利于患者。而高气腹时则要严密监控术中指标变化了。干预措施除此之外,我们也需要知道有哪些干预措施能有效应对气腹导致的相关问题,如:1、血流动力学检测指标和呼吸循环参数是检测患者心肺等循环系统的重要指标,术中监测必不可少,尤其是长时间、高流量的手术。2、加温、湿润的二氧化碳可大幅减少炎性细胞因子分泌, 降低患者对疼痛的敏感度,并减少耗氧量,减轻凝血功能变化,具有积极作用。3、连续加压装置(SCD)可以提供连续的下肢压力梯度,从而加速静脉血流,并促进静脉排空,对预防下肢静脉血栓是有益且重要的,条件允许时应积极干预。4、亚硝酸乙酯能维持一氧化氮的生物活性,以保持在长时间气腹状态下的内脏非缺血状态,可能是预防腹腔内脏器缺血的措施。5、对于长时间、复杂腹腔镜手术,可以用低压气腹、缺血预处理、血管活性药物及钙通道阻滞剂以减轻缺血-再灌注损伤。6、术毕要及时并尽量排尽腹内二氧化碳,术后鼓励患者进行呼吸功能的锻炼促使肺部气体的更新与吸收。发生肩颈疼痛情况,及时向患者及家属讲明原因,鼓励其通过按摩、热敷和运动等来减缓症状。7、另外临床医生也要严格筛查腔镜手术指针,尤其是有血管病变的老年患者,我们也可以尝试免气腹的腹腔镜手术,在长时间手术时可能是个更好的选择。参考文献:[1] 杨文增, 郭景阳. 腹腔镜手术 CO2 气腹对机体的影响 [J]. 医学研究与教育,2013,30(3):70-74.[2]Nasajiyan N,Javaherfourosh F,Ghomeishi A,et al.Comparison of low and standard pressure gas injection at abdominal cavity on postoperativenausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy[J].Pak J Med Sci,2014,30(5):1083-1087.doi:10.12669/pjms.305.5010.[3] 韦维, 黄许森, 岑小宁等. 腹腔镜结直肠癌手术中 CO2 气腹压力对急性胃肠损伤的影响 [J]. 中国现代手术学杂志,2017,21(2):94-98.[4] 蔡郁辉. 加温二氧化碳气腹对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛、肺功能的影响 [J]. 河南外科学杂志,2016,02:83-84.[5] 佟强. 不同二氧化碳(CO_2)注入对老年患者腹腔镜结直肠癌手术的影响 [J]. 中国医药指南,2020,19:68-70.来源丨普外时间 作者丨亮叔 赞 (0) 相关推荐 人工气腹 | 并发症及预防处理一 导读 腹腔镜手术以其创伤小.恢复快等优势在临床上广泛使用,绝大多数腹腔镜手术都使用了气腹,最常用的膨腹介质是C02,对有心肺功能不全者,也有使用氦气(He)做膨腹介质的. 气腹的建立使腹腔内压力增高, ... 腔镜气腹压力怎么选?如何减少并发症?这 10 点你要知道 腹腔镜手术因其创伤小.恢复快.住院时间短等优点, 已广泛应用于临床.通常在手术时需要一定的二氧化碳压力使腹腔充盈以利于术野的暴露和操作. 腹腔犹如一个瘪了的气球,充气多了自然能使气球鼓得更饱满.CO2 ... 腔镜手术必须先建立气腹?你的知识可能需要更新了 腹腔镜手术时为了扩大视野显露,需要向腹腔内灌注气体以充分扩大腹腔,CO2 则是良好的介质. 虽然充气式腹腔镜是目前主流技术手段,不过随着手术时间的延长,气腹带来的并发症概率也随之增加,相关并发症可阅& ... 6分钟腔镜打结技巧分享 来源:孙锋医生 腹腔镜手术技术既复杂也不复杂,说不复杂:是因为所有的腔镜操作技术都是基于开腹手术的,在开腹的手术基础上,只要经过反复的.科学的.严格的训练,掌握此类技术只是时间的问题:说复杂:是因为所 ... 传统开胸手术 VS 胸腔镜手术,二选一?不,这没有可比性 审核专家 刘浩 教授 西南医科大学附属中医医院心胸外科副主任 不同手术方式患者预后大有差别!你还选择开胸吗? 肺癌是目前我国发病率和死亡率最高的癌症,90%早期的肺癌患者,经过手术是可以治愈的. 随着 ... OLYMPUS腔镜在泌尿外科的应用 OLYMPUS腔镜在泌尿外科的应用 手术精讲:图文详解甲状腺手术(含腔镜下手术) 甲状腺位于颈前,被气管前筋膜包裹固定在气管前方.甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部,左右两叶位于气管的两侧,峡部在气管的前方,相当于第2~4气管软骨,甲状腺呈H型,平均重量25克.甲状腺又借左.右两叶上 ... 指南与共识|经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识(2018版) [引用本文]中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会,海峡两岸医药卫生交流协会台海甲状腺微创美容外科专家委员会,等. 经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识( ... 指南与共识|经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识(2017版) 经胸前入路腔镜甲状腺手术 专家共识(2017版) 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会 海峡两岸医药卫生交流协会海西甲状腺微创美容外科专家委员会 中国医 ... 指南与共识|SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腔镜手术治疗中国专家共识(2019版) [引用本文]中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腔镜手术治疗中国专家共识(2019版)[J]. 中国实用外科杂志,2019,39(11):1129-1135. ...