张觉人教授应用奇恒之府脑的理论治疗脑血管病所致精神障碍的经验探讨

目的 脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一，其导致的肢体功能异常与精神障碍是脑血管病的两大研究方向。据统计，脑血管病导致精神障碍发病率高达28%-79%。既往研究、治疗大都重视肢体功能的恢复，而对于精神障碍的研究与治疗逐渐成为当今脑血管病研究与治疗的热点与难点。张觉人教授在临床实践中，应用奇恒之府脑的独特理念论治脑血管病所致精神障碍，取得了良好的临床效果。

方法 根据中医学的基本理论，结合现代医学对于本病的认识、治疗，概括出脑血管病所致精神障碍的学术理论，总结张觉人教授对本病的个人观点，阐述其证、法、方、药机理及特色；并通过收集、整理、分析中医学和西医学文献资料中有关本病的病因病机、论治规律和治疗方法的认识，归纳出中西医对于本病认识、治疗的优缺点，指出本病研究的发展方向。

结果 脑为奇恒之府，具有“诸阳之会阳易亢”、“清阳之府邪易蒙”、“精明之府神易病”、“精髓之海髓易空”［1］的生理特性,决定了治疗

脑病实证宜用潜阳、熄风、通窍、祛痰、通络及调神大法，脑病虚证宜用填髓益脑大法。脑血管病所致精神障碍实者多由风、火、痰等病邪单独为病，或兼夹为患；虚者多由髓海空虚、元神失养所致［2］。根据本病临证特点，分为四型论治：

1肝阳上亢火扰元神证。症见：烦躁易怒，少寐多梦，胁肋部胀痛，伴头晕胀闷，耳鸣不休，咽干痛，口中作苦，纳差，便干，舌红少苔或苔黄干，脉弦数有力。代表方：龙胆泻肝汤加味。

2痰阻脑窍元神被蒙证。症见：思维散漫，情感淡漠，表情呆滞，胸闷脘痞，伴头重如裹，倦怠乏力，脘腹痞满，纳呆便溏，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑。代表方：半夏白术天麻汤加减。

3腑实火盛痰火扰神。症见：猝起善怒多动，突发狂乱无知，多语或骂詈不避亲疏，面红目赤，伴失眠，或彻夜不眠，痰多而黄，舌质红或红绛，苔黄厚腻，脉滑数有力。代表方：小承气汤合涤痰汤加减。

4髓海不足元神失养证。症见：智力衰退，失认失算，神情呆滞，心悸，健忘失眠，倦怠乏力，嗜卧少动，声低息微，面暗少华，舌淡形瘦，苔薄，脉细弱。代表方：孔圣枕中丹加味。

结论 现代医学将脑血管病所致精神障碍的病因主要是归结于脑血管病变，脑出血、脑梗死或TIA等能够引起脑局部组织、脑神经细胞、脑血液循环障碍的病变，导致其供血、供氧不足，从而引起该部位脑神经细胞变性、坏死，以致脑神经细胞失去其正常功能而使脑内平衡失调而导致。在治疗上，主要针对脑血管病病因，以及使用不同类型的抗精神病药物。然则，中医对于本病的辩证论治，注重治病求本以及整体观念的运用。中医学认为人是一个整体，是否发病取决于机体内环境的正气与外环境各种有害邪气斗争的结果。正虚邪盛，正不胜邪则出现体内阴阳、气血、脏腑、经络功能失调，使脑部功能活动失常，从而引起神志活动异常，而表现出本病的各种临床诸症。张教授在脑血管病所致精神障碍的认识上独到地运用奇恒之府脑的理论,探讨疾病的病症特点及治疗方法,灵活运用，临床疗效颇佳。...