半夏泻心汤治疗胃肠病
《伤寒论》:半夏泻心汤
【处方】 半夏12克（洗）黄芩 干姜 人参 甘草（炙）各9克 黄连3克 大枣12枚（擘）
【功能主治】和胃降逆，散结消痞。主寒热中阻，胃气不和，心下痞满不痛，或干呕，或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数者。
【用法用量】上七味，以水1升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，分二次温服。
【备注】 方中半夏和胃降逆，消痞散结为君；干姜温中散寒，黄芩、黄连清泄里热为臣；人参、炙甘草、大枣益气健脾，和中补虚为佐。凡因寒热互结于心下，胃气不和，见证如上所述者，均可用之。
【摘录】 《伤寒论》
众所周知，半夏泻心汤出自《伤寒论》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽以下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”“、《金匮要略》呕吐哕下利病脉并治之条文亦云：“呕而肠鸣，半夏泻心汤主之."历代医家多有发挥，在临床上积累了丰富的医疗经验。消化系统的很多疾病都可以应用半夏泻汤来治疗，而且疗效不凡。如胃与十二指肠溃疡，急慢性胃炎，急慢性胃肠炎，功能性消化不良，胃食管反流病，食管炎，以及慢性溃疡性结肠炎。正如黄煌所云：“半夏泻心汤治胃炎之专方，擅长治疗上消化道炎症。”又如已故名医门纯德老先生所言：“半夏泻心汤立法周全，配合合理，用药精当，临床上不仅仅是治疗少阳误下成痞，凡是寒热互结成痞，以及湿热中阻，脾胃虚弱，升降失调所造成的痞证均可以应用，并且效果满意。”
总而言之，半夏泻心汤是治疗脾胃升降失常，虚实互见，寒热交呈，而至胃脘痞闷，呕吐或干呕，泛酸，嗳气，便稀，或者肠鸣泄泻的效方。临床上只要抓住“呕、痞、利”这三个特点，辩证用之，莫不应手而效。
一、半夏泻心汤治疗消化系溃疡：
此病是一种全球性疾病，一般分为胃溃疡，十二指肠溃疡，以及复合性溃疡。属于中医的“胃脘痛”范畴。本病好发于各种年龄段，尤以青年人为多，发病的原因很多，一般原因认为是幽门螺旋杆菌和非甾体抗炎药物，以及胃酸和胃蛋白酶对自身消化吸收等三种。临床特点主要是慢性病程，周期性发作和节律上腹痛。疼痛性质多是中上腹灼痛，多表现胃空腹痛，午夜痛。多伴嗳气，反酸，恶心或呕吐等症状。主要并发症是出血、穿孔、幽门梗阻和胃癌。西医治疗上主要采取抑酸、保护胃黏膜、根除幽门螺旋杆菌、对症和手术治疗，疗效上相比中医逊色得多。例如治疗一杨姓男子，患胃溃疡和十二指肠溃疡已经10余年，经常上腹疼痛，胀闷不适，每每空腹时和半夜时疼痛加重，常伴恶心，嗳气，反酸以及便溏不爽，屡经西药治疗乏效。余见其舌苔黄白相兼，舌质略红，脉弦滑。投以半夏泻心汤加味：半夏15克、党参15克、黄连10克、黄芩10克、干姜10克、大枣10枚，甘草6克，乌贼骨10克{捣碎}，平贝母10克。7剂，水煎，饭前服。病人复诊后，各种症状基本消失，在投以自配白及甘草丸巩固善后一月余。后电话随访良好。
二、半夏泻心汤治疗慢性胃炎
慢性胃炎多是各种原因引起的胃粘膜慢性炎症，多属于中医的“胃痛和痞满”的范畴。慢性胃炎分类方法很多，一般分为慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎和特殊性胃炎。多由于幽门螺旋杆菌引起，临床上多表现为上腹疼痛，胀满不适，嗳气泛酸，恶心呕吐等消化不良症状。治疗上现代多采取对症，根除幽门螺旋杆菌和改善消化不良，效果亦不如中医的标本兼治。例治一王姓男子，51岁。医院曾经诊断为食道炎和慢性浅表性胃炎已经多年，其人素喜饮酒，常食辛辣。近日饮酒日增，出现上腹疼痛，满闷不适，食欲欠佳，恶心未吐，大便稀，每日3-4次。有时大量酸水上犯，胸骨后亦感疼痛。舌苔黄腻，舌质略红，脉滑略数。即处以半夏泻心汤加味：半夏15克、黄连10克、黄芩10克、干姜6克、甘草6克、党参10克、瓦楞子10克、葛根10克、大贝母10克{捣碎}、三七粉3克。嘱咐其忌酒，忌食辛辣。上方服用7剂，症状基本消失，于是减方中黄连为6克，继续服用7剂巩固之。
三、半夏泻心汤治疗急性胃肠炎：
此病临床上多以发烧，腹痛，恶心呕吐，腹泻为主要症状。多由饮食不节细菌感染所引起。属于中医的“呕吐和泄泻”范畴。西医治疗多以抗菌消炎和补充电解质或对症治疗，疗效优于中医疗法。具有便捷效速的特点。但中草药效果也不错，就是煎煮费时费力。在农村时用中药治疗急性胃肠炎的机会很多，毕竟中药比西药输液便宜几倍。城里人应用的就比较少，除了怕针的，一般都输液治疗。例如我在天津门诊治疗的一例小儿患者，就是怕针惧针而改用中草药，但这样的例子少的可怜。小儿姓李，12岁，在家中突然头痛，腹痛，恶心呕吐，腹泻3次，大便水样夹杂不消化食物，臭秽难闻。检查体温38度，腹部压痛，肠鸣音增强，拟诊为急性胃肠炎。开方输液对症治疗。但是当护士去为患儿输液时，患儿是拳打脚踢，口出秽语，不让护士靠前。最后其母做通工作喝中药治疗。现在都一个孩子，那是上帝呀！娇惯的多不成体统。于是开葛根芩连汤，但药房中葛根无货。于是处方半夏泻心汤一试：半夏10克、黄连6克、黄芩10克、干姜6克、甘草6克、大枣6枚，3剂，护士用煎药机速煎。用风扇吹温后，让患者服下一袋，约250毫升。然后开了些肠炎灵胶囊和思密达让其回家隔时分服。过了几天其父感冒来买药告知患儿当晚烧退呕吐泻止。可见半夏泻心汤疗效不一般。
四、半夏泻心汤治疗功能消化不良呕吐：
功能性消化不良是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，然而临床上又查不出来器质性疾病的一组临床综合症。相似于中医的“胃痛和痞满”等主要表现为上腹痛胀，嗳气，食欲不振，恶心呕吐，泛酸等。经常以一个症状或者一组症状为主。西医多采取对症治疗，但治疗效果远不及中医的辨证治疗。例如曾经治疗一呕吐半月余的患者，党女36岁。几家医院查无器质性疾病，诊断为神经性呕吐、胃肠功能紊乱及功能消化不良。病人的主要症状就是不定时呕吐，呕吐物为胃内容物，无血丝。工作生活一如常往。查其舌苔舌质和脉搏均无异常。处以半夏泻心汤3剂一试，不曾想一副即收良效。3剂病不复矣。
另外门老先生还用此方治疗慢性肝炎、痢疾初起。李静中医用此方治疗慢性溃疡性结肠炎，据说效果都不错，希望大家有机会试验一二，不要埋没了这千古良方。
附：半夏泻心汤几则医案
1半夏泻心汤治疗小儿滞顾
王某，男性，1.3岁，2006年5月15日初诊。患儿2月前出现口水增多，不停流涎，渐致口周糜烂红疹成片，哭闹不安。多方-治疗不效。诊断:滞顾。治宜清热燥湿健脾。方予半夏泻心汤加减:法半夏6g，黄芩10g，黄连3g，党参10g，干姜6g，土获等15g，砂仁3g，甘草10g 每日1剂，水煎分服。5月22日复诊:流涎减少，红疹渐消，溃面缩小。继服5剂痊愈。
按:本例患儿乃脾胃虚弱，湿热内蕴所致，半夏泻心汤具有健脾和胃、燥湿清热之功，故能药到病除，效如桴鼓。
2半夏泻心汤治疗耳鸣不寐证
李某，女性，57岁，教师，2007年10月29日初诊。患者耳鸣、失眠、吞咽不利2月余，耳如蝉鸣;咽中阻塞感，吞咽不利，食干性食物尤其明显;每晚睡眠2h左右，入睡难或醒后即不能再睡，精神不振，乏力，舌正红苔白，脉弦细;平素易生气。检查:咽暗红，咽后壁淋巴滤泡增生;胃镜示：浅表性胃炎，食管炎。综合脉症，诊为痰热互结，气机不利之证。治以辛开苦降、疏肝理气为法。方以半夏泻心汤加减:半夏30g，黄芩10g，黄连3g，干姜12g党参15g 柴胡15g，炙甘学15g，威灵仙30g每日1剂，水煎分服。11月5日复诊:服药后耳鸣、失眠大减，吞咽不利减轻，守上方加厚朴10g继服6剂。11月12日二诊:诸症若失，停上药，改服逍遥丸巩固疗效，井嘱其注意饮食宜忌，调畅情志。其后病痊。
按:本例患者为湿热交阻，气机不利，清阳不升，痰热内扰所致。治以半夏泻心汤加柴胡，辛开苦降，疏理气机;加威灵仙以增祛湿消痰通络之力。诸药合用使痰热得清，气机条畅，耳鸣、不寐等症自除。
“患儿，5岁，男。1986年11月初诊。其母代诉：自幼体质虚弱，消瘦倦怠，易患外感，厌食尤甚，时时欲呕，腹胀不适，夜间更甚，大便日行1～2次，稀便且有不消化食物。经某医院化验检查，确诊为缺锌，故要求服中药。查体：发育尚可，营养不良，面色萎黄，头发焦枯，脉细数，舌质尖红，苔厚，淡黄。证属脾胃虚弱，小儿食积致痞。治以和胃消痞为宜，用半夏泻心汤主治。处方：清半夏8克，淡干姜3克，黄芩3克，黄连2克，党参8克，炙甘草2克，大枣3枚，焦三仙各6克，炒苡仁6克，茯苓6克。3剂，水煎去滓，日分3次服用。药后诸症皆有减轻，大便成形，守方共进8剂，诸证皆除，后调理脾胃而收功。”
陆某，男，46岁。
2010年12月16日初诊。
主诉：胃脘饱胀3年。
病史：食欲正常，但进食不多即感饱胀。无嗳气、泛酸、胃痛等症。曾自服西洋参两年多无效。近年来失眠，难入眠，早醒。大便一日两次，第二次溏薄。早上刷牙时有恶心感。舌苔薄腻，有齿印。脉沉细。
处方：制半夏50g，川连5g，干姜5g，炙草6g，党参15g，红枣6枚，黄芩9g，7剂。
2010年12月23日二诊：饱胀感、失眠均好转。早上刷牙恶心感本来每天有，现一周只有两次。大便、舌脉如前。
处方：守12月16日方，改制半夏60g、干姜9g，7剂。
2010年12月30日三诊：食量增加，进食后无饱胀感，眠安，大便较前成形。早上刷牙时有恶心感，一周只有一二次。补诉：近年来性功能下降。舌苔薄，有齿印，脉沉细。此后，在半夏泻心汤基础上加用仙灵脾、蜈蚣、生晒参等，性功能恢复正常。胃痞、泄泻、失眠、刷牙时恶心感等症亦均再未发生。
呃逆：武姓妇，患病呃逆一年之久，百药无效。向余问方，余思服药太多，凉热补顺，清肺暖胃，平肝散郁均不见效，则以半夏泻心汤加藿香三钱、白芷一钱煎服，四付全愈。
朝食暮吐：孟某患病半年，治皆无效。余诊之，脉左弦右大，心烦胀满，呕吐酸水，不呕必泻，泻而肠鸣。以半夏泻心汤加生姜三片、白芍五钱，十付愈。
又范姓女患朝食暮吐，饱闷饥烦，呕吐酸秽，肠鸣腹胀，脉弦细。以本方加六曲三钱、陈皮三分，七付愈。
五更泻：王赫周，患病一年，五更泄。心下胀闷，呕吐肠鸣，脉弦细。以本方加焦三仙九钱、陈皮三钱、榔片三钱，十付愈。
腹大如鼓：某患腹大如鼓而不痛，本方加陈皮二钱、焦榔三钱、桔梗三钱、枳壳三钱。
按：以上痞满不畅等诸证皆系阴阳失其升降之机所致。
陈某，男，76岁，解原村人。心下痞满已历三载，食后嗳逆吞酸，消化甚难。今年作钡餐检查，诊断为胃下垂、十二指肠溃疡。服药(不详)已多，症不见轻，反有不适之感。望其面色萎黄，体瘦如柴，额纹状如核桃，舌淡红，苔薄黄。切其脉，沉滑无力。诊其腹，心下痞，脐周无压痛。询知食冷则脘胀益甚，大便溏薄，食热则牙龈肿痛，眩晕头痛。寒热不耐，娇气无比。古有肺为娇脏之称，由是观之，彼胃可谓娇腑矣。审症察脉，此乃中州虚弱，升降失司，形成上热下寒之痞塞局面。论其治则，单纯温中祛寒或苦寒清泄皆不恰当，宜苦辛兼用，补中健脾。拟：半夏10g黄芩6g黄连3g炙草6g党参10g干姜6g红枣10枚三剂
二诊：痞满大减，诸症亦轻。上方再进三剂。
一按：半夏泻心汤为调理胃肠寒热兼以补虚之方。临床使用，以心下痞满，口苦心烦，冷则不适，脉象无力等寒热夹杂者为宜。黄芩、黄连、干姜用量宜小不宜大。
李映淮老师评语：半夏泻心汤为治痞良方，一般有上吐下泻、寒热夹杂之症。如吐泻不属主症之上热下寒，应以黄连汤为宜。
王某，男，45岁，某银行行长。感冒解后，又服清热药两剂，翌日，呃逆连声不断，难以入睡，寐后呃声方止，寤则复然。有时竟因呃而醒，如此连续9日。其间服过丁着柿蒂汤、旋覆代赭汤，针刺足三里、内关、会厌皆不效。
望其体胖肌腴，面色红润，舌淡红，苔微腻，咽红而不肿，然有痛感，吞咽尤甚，呃声长而洪亮。询知胃纳可；不恶心，大便日一行，小便清白，口不干苦，不欲冷。诊其脉，沉弦滑。触其腹，心下满，无压痛。
脉症分析：呃逆一证，虽有虚实寒热之分，然皆因胃气上逆所致。脾胃虚寒者，余以《病因脉治》之丁香柿蒂汤取效；脾虚肝旺、胃有振水音者，则用旋覆代赭汤以治。今咽红、咽痛，为上热之候；服寒凉所诱，口不苦、不欲冷及小便清白为下寒之象。上热下寒者，必中焦痞结也。故以调寒热、通痞结为治。拟半夏泻心汤加减：半夏15g黄连4.5g吴茱萸6g党参10g炙甘草10g白芍30g沉香3g(冲)生姜10g红枣10枚二剂
一剂尽，当晚呃逆减轻，翌晨醒后，呃逆不再。
闫某，女，30岁，教师。泄泻五日，日三四行，无脓血，亦无里急后重，消炎药连服四日，泻仍不止，遂来求诊。刻下饮食不思，恶心呕吐，脘腹胀满不适，肠鸣辘辘，口干，口苦。不思饮。舌苔黄腻，脉沉细弱。诊腹心下痞满，脐周无压痛。观其脉症，此脾胃虚弱，升降失调之痞证也。盖中士，虚衰则水湿失运，脾胃损伤则升降障碍。热笼于上而呕恶，寒积于下而泄泻。至于治法，则以补脾胃、通痞结为其首要，然止吐泻、调寒热、补中启痞之方，莫过于半夏泻心汤者。拟：半夏10g黄芩6g黄连4.5g党参10g甘草10g干姜6g三剂
二诊：一剂泄泻止，三剂后心下舒适，黄腻舌苔退化。惟纳谷仍差，改投理中汤加黄连、焦三仙治之。
按：三泻心汤同可治痞，临床运用以呕吐，下利为靶眼。三方不同者，生姜泻心汤偏于呕吐，用于伤食而干噫。食臭者；甘草泻心汤偏于下利，用于中虚较甚，下利日数十行，完谷不化者；半夏泻心汤则用于呕吐下利并重者。
李某，男，45岁，市委宣传部干部，中文系毕业，读尽三坟五典，文章锦绣生辉。1984年1月12日初诊。头痛15年余。时轻时重，时缓时急。轻缓时胀闷如裹，尚可工作；重急时剧烈难忍，伏案少动。日发二三次，每次持续l小时左右，书不能读，笔难以舞。作脑电图、脑CT检查，未见异常。服药针灸，总不得愈。询知素日脘腹痞闷，恶心嗳逆。头痛剧时，脘胀呕恶尤为突出，纳谷不香，二便尚可，口干，口苦，食冷则脘胀不适。舌苔黄腻，脉象沉缓不足。诊腹心下痞，脐周无压痛。脉症相参。此中虚而痰湿壅盛证也。《素问-通评虚实论》云：“头痛，耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”盖脾胃居中州，主运化，司升降，虚则运化无力，生痰成饮，升降失职，则清浊无序，故有头痛及上热下寒诸症之发生。治宜补脾胃、化痰饮，方如半夏白术天麻汤。考半夏白术天麻汤有二：一为程钟龄制(半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、蔓荆子)，一为李东垣创(半夏、天麻、白术、黄柏、干姜、苍术、神曲、陈皮、麦芽、党参、泽泻、黄芪、茯苓)。余于体虚脉弱、寒热夹杂者用东垣方；虚弱不甚。寒热不显者用钟龄方。本案心下痞满，上热下寒，此二方显然不若半夏泻心汤为妥。半夏泻心汤，可健脾胃、化痰饮、调寒热、启痞结，虽不言治头痛，然中气健运，升降有序。头痛岂能独存?拟：半夏15g黄芩6g黄连4.5g干姜6g党参10g炙草6g藿香10g生姜6片红枣6枚三剂并嘱节晚餐。少肥甘。二诊：头胀痛明显减轻，胃纳增加，脘胀呕恶止，脉舌同前，守方续服三剂。
三诊：头痛止，诸症悉减，苔仍腻，嘱守方续服，苔净药停。
患者郭某，男，七十一岁，自诉胃部满闷不适，无食欲，饮食过热或过凉兼不适。精神尚可，身体偏瘦，舌质红，苔白中间微黄。脉数，右关微滑，沉取无力。寐差，大便粘腻不爽，小便微黄。既往糖尿病十年。辨为脾胃不和、寒热错杂、湿邪中阻。遂处半夏泻心汤三剂与之。一周后领一胃痛病人来诊，告余服一剂后思饮食，三剂后饮食正常。睡眠大便皆恢复。最令其高兴的是近两年因糖尿病导致的皮肤瘙痒也不治而愈。本想嘱其再服汤药一则巩固疗效，再则也想观察其血糖变化情况。但患者不愿再服，实为憾事。
1不孕
彭海燕医案：田某 女29岁，结婚4年余，3年前怀孕3个月时无明显诱因自然流产。此后三年未孕。诊刮病检报告：“子宫内膜腺体分泌不良。”测基础体温双相，但高温相对上升缓慢。其爱人精液检查正常。屡服健脾补肾之品不效。患者平素小腹冷感，胃脘嘈杂胀满，大便质稀1—2次。月经周期正常，舌红苔薄黄腻，证属寒热互结，胞宫受阻而致不孕。
处方：半夏12 党参12 香附12 黄芩9 干姜9 陈皮9 黄连3 炙甘草3大枣3枚
服5剂，胃脘嘈杂明显减轻。上方去黄芩香附，加白术桑寄生，服药月余怀孕，后顺产一男婴。
2目赤
黄禾生医案：崔某 女62岁，患急性结膜炎半年有余，白睛红赤，眼眶酸疼，头昏乏力，羞明流泪，视物昏花，早上胸闷，咳吐稠痰，便溏不畅，舌苔淡黄腻，脉弦数。索曰之前中药处方，皆从肝肺有热着手，尽不见效。此乃脾胃湿热波及肺经，白睛属肺，故致红赤。遂用半夏泻心汤加桑白皮15克治之，2剂病减，再2剂病愈。
3磨牙
张东明医案：胡某 男52岁，一月以来上下牙齿互相磨切，咯咯有声，不由自主，终日不止。刻见磨牙声高清脆，连续不但，前牙已磨掉三分之一，口有浊气。伴有心中烦闷，心下痞满，时有干呕，小便色黄，舌红苔中心黄，脉弦数。辩证为湿热内蕴，脾胃升降失常。
处方：半夏9 黄连9 黄芩7 干姜4 生姜4 党参6 竹茹9 丹皮7 生姜6 大枣4枚2剂2诊病大减，继服三剂病愈。
4耳鸣
沈秒勤医案：陈某 男42岁，耳鸣闭塞，头胀30余天。察其形体尚盛，苔黄腻而润，脉濡数，大便不实半年余，多一日两次。辩证：脾胃湿热内蕴，清窍为之不利。
处方：半夏10 黄连5 黄芩10 干姜3 党参12 炙甘草6 大枣6枚 陈皮10克
服5剂症减，继服7剂病愈。
5头疼
郑大为医案：女患，29岁。头疼已5年，经常持续头疼，闷胀以头后部为甚，视物昏花，反复发作，久治不愈。伴有胃脘疼胀，纳呆，时有恶心，舌淡苔白腻，脉沉滑。此乃中焦痞塞，寒热夹杂，不能升清降浊而致。
处方：半夏泻心汤加竹茹15克，共服20剂病愈。
6胸痹
郑大为医案：男患，55岁，患冠心病五年，心前区疼痛，胸闷短气，近一周加重。心电图检查：心脏前壁侧壁心肌梗塞。现独自步行困难，胃脘憋闷，纳呆，乏力，舌红，苔薄白，脉沉滑。症属脾虚生痰，阻遏胸阳。
处方：半夏泻心汤加薤白15克，炒谷芽30克。服16剂后病愈，半年未复发，已能独立行走。
7失眠
李克绍医案：李某 女60岁，昼夜不眠，烦躁不食。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，胃脘满闷，大便数日不行，腹部并无胀痛。我认为这是“胃不和则卧不安”。
处方：半夏泻心汤原方加枳实。
一剂后当夜酣睡，又服数剂痊愈。
巧妙化裁，衍化出八种泻心汤
1、若兼肝郁化热，肝气横逆者，可加入四逆散加强疏肝解郁和胃之功，称为疏郁泻心汤；
2、若兼肝脾不和，脾虚气陷，见腹泻肠鸣较甚者，可加入痛泻药方以疏肝补脾，升清止泻，谓之升清泻心汤；
3、若兼肝气犯胃，痰浊上逆，见呕逆剧甚，心下痞硬，噫气不除者，可加入苏子梗、旋覆花，以加强降逆化痰，而成降逆泻心汤；
4、若出现脾胃失和，痰湿壅滞，肺失肃降者，可加入桔梗、贝母、百部等，以疏调脾胃气机，宣肺化痰止咳，衍化为宣肺泻心汤；
5、若加入内金、薏苡仁，能调和脾胃，消滞化机，谓之开胃泻心汤；
6、若加入藿香、佩兰、厚朴，具有理气和中、芳香化浊之功，称之化浊泻心汤；
7、以半夏泻心汤合小陷胸汤，为宽胸泻心汤，具调和脾胃、宽胸散结之功；
8、以半夏泻心汤加元胡、佛手为散痛泻心汤，具调和脾胃、行气止痛之功。