实验诊断-临床常见病原体检测：医院感染常见病原体检查

医院感染常见病原体检查

医 院 感 染

医院感染（nosocomial infection）又称院内感染或医院获得性感染（hospital acquired infection），是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

一、流行病学和临床类型

（一）流行病学

1.病原学  细菌是最常见的病原菌。医院感染的病原菌种类繁多，目前以革兰阴性杆菌为主，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等，在革兰阳性球菌中，以MRSA最为重要，其次为凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌。

2.感染源 病原体来源于住院病人、医务人员、探视者、陪伴人员、医院环境及未彻底消毒灭菌的医疗器械、血液制品等。医院感染的病原体大多数为人体正常菌群或条件致病菌，免疫力低下的住院病人是医院感染的高危易感人群，同时，住院期间接受不同种类药物治疗和某些治疗措施为病原体感染创造了入侵和繁殖条件。

（二）常见临床类型

1.下呼吸道感染  为我国最常见的医院感染类型，发生率在医院感染中约占23.3%～42%。

2.尿路感染  住院期间有尿路器械操作史的病人，常由于保留导尿系统造成导管外上行感染，常以大肠埃希菌、变形杆菌和肠球菌为主。

3.手术切口感染  清洁伤口感染大部分为外源性感染，医务人员的手接触传播起了十分重要的作用。

4.胃肠道感染  主要见于使用广谱抗菌药物所致肠炎。

5.血液感染  主要为菌血症、败血症，可由静脉内输液、血液透析等引起，也可源于外科手术、下呼吸道感染或皮肤感染。

6.皮肤和软组织感染  由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等引起的蜂窝织炎、褥疮和烧伤感染等。

二、检查项目和临床应用

（一）医院感染病原体检查项目和临床应用

1.标本采集和送检基本原则

2.涂片镜检

3.分离培养鉴定法

（1）清洁中段尿培养：应定量接种，菌落数≥10⁴ CFU/ml或女性脓尿菌落数为10³～10⁴ CFU/ml的单种条件致病菌可认为是感染菌。

（2）手术切口感染标本培养：宜采用四区划线接种半定量培养，感染菌与污染或定植菌的鉴别要点除细菌种类外，细菌浓度是重要的参考因素。

（3）粪便培养：分离出致病菌，如霍乱弧菌、志贺菌、伤寒和副伤寒沙门菌等即可诊断。

（4）血培养：分离的细菌（排除采样时的皮肤菌群污染）可认为是血液感染的病原体。

（5）导管培养：生长菌落≥15个细菌可认为是感染菌。

（二）医院环境中细菌污染的监测和消毒灭菌效果的监测

各类环境中空气、物体表面、医务人员细菌总数卫生学标准

环境类别	范围	空气 （CFU/m3）	物体表面 （CFU/m2）	医务人员 （CFU/m2）
Ⅰ类	①	≤10	≤5	≤5
Ⅱ类	②	≤200	≤5	≤5
Ⅲ类	③	≤500	≤10	≤10
Ⅳ类	④	—	≤15	≤15

①   层流洁净手术室、层流洁净病房

②   普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、重症监护病房

③   儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室的清洁区、急症抢救室、化验室、各类普通病房

④   传染科及病房

本章小结：

• 通过正确采集运送病原学检测标本、选择合适的检查方法和进行恰当实验室评价，确定感染性疾病是否发生以及何种病原体感染，及早明确诊断，尽早选择适当的治疗方案，采取有效的预防措施，防止感染可能广泛传播所造成的危害。
• 进一步对标本进行病原体的分离、鉴定及药敏试验，为临床合理应用抗菌药物提供依据，以减缓抗菌药物的耐药，防止耐药菌的传播。

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