湿阻诊治精粹
湿阻系指湿邪内阻中焦，运化功能减弱，以脘腹闷满，肢体困重，纳食呆滞等为主要临床表现的一种外感疾病。
本病多发于夏令梅雨季节及滨海潮湿之地，由于本病的病因病机有其特殊性，故以病机命名，称为湿阻。
中医医籍中，虽无此病名，但早在《素问》中就已明确指出湿邪为病，与自然环境气候有着重要关系，如《素问·阴阳应象大论》：“地之湿气，感则害皮肉筋脉。”“湿胜则濡泄。”《素问·生气通天论》：“因于湿，首如裹。”《谦斋医学讲稿》：“湿的治疗，主要分化、利、逐三个大法。”
本节所论，仅为湿邪阻滞中焦脾胃，而湿阻其他部位，不在本节讨论范畴。西医各种原因所致的胃肠功能紊乱、消化不良、消化系某些炎症性疾病等可参考本节进行辨证论治。
【病因病机】
1．外湿 雨露雾湿、涉水作业、居处潮湿，湿邪入侵，脾胃受损，湿阻中焦，气机升降失常而为湿阻。
2．内湿 恣食生冷、肥甘之品，饮食失节，损伤脾胃，湿从内生，湿阻中焦，气机升降失常发为湿阻病。
湿阻的病因是湿邪伤人致病。
湿阻病的发生与潮湿的气候季节、地理环境有密切关系。
湿阻的总病机可归纳为，湿邪阻滞中焦，升降失常。
湿阻的病位以中焦脾胃居多。
平素脾胃虚弱、体质肥胖、面白阳虚之人，或过用寒凉之品，湿多从寒化，易损伤脾阳。
平素胃火偏盛、形体瘦弱、面赤阴虚之人，或过服温燥之品，湿多从热化，易损伤胃阴。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
（1）临床表现：以“重、闷、呆、腻、濡”为主症。
（2）夏令梅雨季节或地域潮湿。
（3）发病：病势缠绵，难以速去。
（4）病程：一般较长。
（5）病位：相对固定，多在脾胃。
2．鉴别诊断 本病证应与湿温病相鉴别，见表1-3。
表1-3 湿温与湿阻的鉴别
【辨证论治】
辨证要点
（1）分清寒热：即寒湿证与湿热证。二者鉴别见表1-4。
表1-4 寒湿证与湿热证的鉴别
（2）辨虚实：虚者为脾气虚证，多伴面色萎黄，神疲乏力，舌质淡胖；实为脾实证，以湿困脾胃为主，不伴脾气虚。
治疗要点 初起实证为主，以祛湿为先，若寒湿者，苦温燥湿；湿热者，清热化湿。久病脾虚为主，应以运脾为首，脾虚生湿为主者，当先健脾，佐以祛湿；湿邪为重者，当先祛湿，兼以运脾。治疗湿阻，用药以轻疏灵动为贵，治疗时，不宜使用大辛大热之品，以免化燥伤阴；亦不宜用大苦大寒之物，以免湿滞难化。
（一）湿困脾胃
1．临床表现 肢体困重，或头重如裹；胸闷腹胀，纳食不香，口淡而黏，便溏；舌苔白腻，脉濡滑。
2．治疗原则 芳香化湿。
3．代表处方 藿香正气散：云苓20克，藿香、白芷、陈皮、紫苏、生甘草、桔梗、白术、厚朴、法夏、大腹皮各10克，生姜3片，大枣5枚。
4．加减应用
（1）口有甜味，可加佩兰10克，以加强芳香化浊之力。
（2）若湿困脾胃挟食滞者，加莱菔子、山楂各20克，神曲、鸡内金各10克，以消滞。
（3）若胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白厚腻，可用平胃散加减以燥湿健脾。
（4）兼表证者，加荆芥、防风各10克，辛散表邪。
（5）若湿从寒化，伤及脾阳者，加干姜10克，砂仁6克（后下），以温运脾阳。
（6）若湿从热化，伤及胃阴者，加沙参、石斛各20克，以生津养胃。
（二）湿热中阻
1．临床表现 四肢困重，脘痞闷似痛；口苦黏腻，口渴不欲饮，纳呆，尿黄赤，大便黏滞不爽；或有低热，汗出而热不退；舌苔黄腻，脉濡数。
2．治疗原则 清热化湿。
3．代表处方 王氏连朴饮（见本章“第二节外感发热”）
4．加减应用
（1）若湿较甚，可加车前草、滑石各20克，清热利湿。
（2）本证也可吞服甘露消毒丹，5～10克，每天2次。
（3）若在盛暑季节，加鲜荷叶、西瓜翠衣各30克，以清暑解热。
（三）脾虚湿滞
1．临床表现 四肢困重，脘腹痞闷，喜揉按；神疲乏力，胃纳不香，厌食油腻，腹胀，大便溏薄；舌苔黄腻或舌质淡胖，脉濡缓。
2．治疗原则 健脾化湿。
3．代表处方 香砂六君子汤：党参、云苓各20克，白术、生甘草各10克，木香、砂仁各6克（后下）。
4．加减应用
（1）本证可加淡渗健脾之品莲子、生薏苡仁、白扁豆各20克。
（2）若泄泻肠鸣者，加葛根20克，藿香10克，以升清化湿止泻。
（3）若面浮肢肿者，加黄芪、扁豆各20克，薏苡仁30克，以益气利湿消肿。
（4）肝脾同病，胁痛嗳气者，加广郁金、制香附各10克，以疏肝。
【其他疗法】
1．中成药疗法 平素脾胃虚弱者，应重视健脾，可常服四君子合剂、香砂养胃丸、补中益气丸等。
2．单方验方 藿香10克，苏叶5克，生薏苡仁30克，煎水服，每日1次。
3．饮食疗法
（1）陈皮5克，生薏苡仁30克，粳米100克煮粥，每日1次，温服。治疗湿困脾胃之湿阻。
（2）鲜荷叶包生薏苡仁、赤小豆各30克蒸熟后食，每日1次。治疗湿热中阻之湿阻。
（3）怀山药20克，大枣10枚，粳米100克煮粥，每日1次，温服。治疗脾虚湿阻。
【预防调摄】
1．少食生冷瓜果、肥甘油腻之品。
2．夏令梅雨季节常患湿阻者，可选鲜藿香、鲜佩兰、鲜荷叶煎水作饮料。
3．注意居住防潮湿，不宜冒雨涉水、雨雾中作业等。（钟洪）