九年糖尿病与经方治疗三个月

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2021年8月16日星期一

每次周一门诊都会有很多惊喜，今天门诊也不例外。有几个外地病人复诊，下午加了8个号，门诊加班到五点半。算是有点辛苦，但是看到两例糖尿病患者准备停药，几个肾病患者蛋白尿明显下降，倦意全无。让我印象深刻的是一位南通来的糖尿病患者。

01

九年糖尿病，胰岛功能已下降

患者是一位59岁男性，初诊是2021-05-13，患者糖尿病病史已经有9年，2012年体检发现血糖升高，空腹血糖12mmol/L，外院考虑2型糖尿病，目前服用二甲双胍、罗格列酮、格列苯脲三种降糖药物，平素监测空腹血糖8-9mmol/L，餐后未定期评估。患者容易出汗，口干多饮，身痒，下半身明显。

既往病史高血压十余年，目前服用缬沙坦80mgqd合苯磺酸氨氯地平10mgqd。就诊时血压110/70mmHg。

体态体貌：形体中等偏胖，体重80kg，面色稍暗，双下肢水肿，舌质暗红，舌颤，苔白腻，脉弦滑。

考虑患者目前有水饮内停，湿热内蕴。予以防己茯苓汤加减。防己，茯苓，茯神，黄芪，桂枝，甘草，瓜蒌皮，黄连。7剂。

建议外院评估血常规、肝肾功能电解质、空腹和餐后2小时血糖C肽、糖化血红蛋白。

2021-05-24患者二诊，外院评估糖化血红蛋白7.6%，空腹血糖7.71mmol/L，餐后2小时血糖14.4mmol/L，空腹C肽0.54（明显偏低），餐后2小时C肽1.38。患者C肽水平明显下降，提示胰岛分泌功能减退，这样的糖尿病非常棘手。但是患者非常有信心，因为自服中药后已经停用了三种降糖药物。服药初始有水样便，每日1-2次，出汗、多饮已经改善，仍有身痒，思睡。因为药较苦，调整黄连剂量。处方增加桑白皮30g，地骨皮15g，鬼箭羽10g。21剂。每日一剂，煎煮成4碗，三餐前加睡前各服一碗。

02

坚持服药让疾病控制步入坦途

患者第三诊，是在6-14，患者思睡改善，无腹泻，无口干，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。

虽然停用降糖药物一月，但是血糖指标在改善，尤其值得惊喜的是一个月的中药能让空腹C肽恢复到正常范围。糖化血红蛋白6.8%，空腹血糖7.4mmol/L，餐后血糖13.16mmol/L，空腹C肽和餐后2小时C肽1.1和4.1ng/ml。

患者无糖尿病相关症状，处方给予调整，主要应用胡天宝老师的经验，从百合病论治。处方：百合，生地黄，知母，天花粉，煅牡蛎，黄连，瓜蒌皮，桂枝，干姜，炒桑白皮。21剂。每日一剂，煎煮成4碗，三餐前加睡前各服一碗。

7-5患者第三诊，因荨麻疹发作，在外院使用得宝松抗过敏后症状改善，血糖仍有上升。防己茯苓汤继续使用。

7-26患者第四诊，血糖平稳，空腹血糖5.7mmol/L，餐后2小时血糖7.68mmol/L。血压130/86mmHg，已经停用苯磺酸氨氯地平。我认为仍有水饮内停，调整为五苓散加减。

8-16复诊，患者已无明显症状，空腹血糖6.1mmol/L，餐后血糖7.68mmol/L，空腹C肽和餐后2小时C肽1.1和2.4ng/ml。体重73kg。继续从百合病论治。并考虑患者此次疗程结束后可停中药。

03

C肽低水平提示疾病难治

在目前我最担心的时遇到C肽较低的糖尿病患者，尤其是I型糖尿病，常常C肽是0。对于2型糖尿病低C肽水平，与糖尿病持续时间、用药情况（尤其是使用胰岛素、促泌剂）等密切相关，低C肽提示胰岛分泌功能减退，而且常常不可逆，中医治疗难度加大，疗程延长。

这个病人经过治疗后，C肽水平升高，我个人觉得是中药干预后，胰岛功能得到了部分恢复。当然，他的服药依从性成就了疾病的康复。

04

中药虽苦，但为健康仍然值得

治疗糖尿病的中药常常很苦，主要是处方中有黄连，但是我们要知道针对糖尿病这种甜病就是需要苦药；使用黄连的目的就是想抑制病人的食欲，食欲抑制了，体重下来，血糖自然能够得到较好控制；如果病人难以忍受苦药，我使用黄连的剂量也可减少了，会加用一些其他的药物来代替。

不管怎样，治疗糖尿病的中药不好喝，倒胃口，有时候还腹泻，甚至有病人反应，闻到中药味道就已经出现恶心了，我想这就是治疗2型糖尿病的思路，就是《伤寒论》 第398条提到：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”。损谷可以促进脾胃功能恢复，我想就是促进胰岛功能恢复。

总结

糖尿病治疗需要打持久战，当把血糖控制后，我们依然要调整好生活习惯，回归正常和健康的生活状态，这样才是我们治疗糖尿病的目的。

感谢胡天宝老师、黄煌教授、仝小林院士等专家指导。

具体处方剂量明日公布。

门诊时间

中医经典科门诊：周一全天；周三上午、周四下午

周四上午（专家门诊）。