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2017-12-19 09:01

伤寒论中的十大常用方剂！太有用了

2017-12-19医承有道

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导读：伤寒论中100多个方子中，复杂方剂并不多，包括金匮五味药以下的占了大部分，甚至三味以下的方剂还不在少数。在这110多个方剂中，很多至今在临床中仍频繁应用。甚至妇幼皆知，比如小柴胡汤，大名鼎鼎，举世闻名。为什么，伤寒论中的一批经典方剂能够流行至今，甚至，给人的感觉，其应用范围还不断扩大。原因何在？

我认为，临床上至今常用的伤寒论方剂中最大特点是，这些方剂无一不是着眼于调节人体整体的气机升降出入。现将常用的10个方剂归纳如下，供各位网友参考。

一、桂枝汤（调和营卫）

组成：桂枝（去皮）三两，芍药三两，生姜三两，大枣（擘）十二枚，甘草二两

方解：风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。

”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。

生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。

炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”

二、小柴胡汤（和解少阳及半表半里枢机）

组成：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，半夏（洗）半升，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚

方解：

（1）胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。

（2）柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒。以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕。人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半里半表，则营卫争。故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。

三、半夏泻心汤（及其他五个泻心汤，调节脾胃升降失常）

组成：半夏三两，黄芩三两，干姜三两，人参三两，炙甘草三两，黄连一两，大枣（擘）十二枚

方解：本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。

本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。该方主治主要病机为：少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。

四、小青龙汤（温肺化饮，调节肺气升降）

组成：麻黄三两，芍药三两，细辛三两，干姜三两，炙甘草三两，桂枝三两，五味子半升，半夏半升

方解：本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苔白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。

对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。

然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

五、黄连阿胶汤（清心火滋肾阴，使阴阳交泰）

组成：黄连四两，黄芩二两，芍药二两，阿胶三两，鸡子黄二枚

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

方解：《伤寒附翼》释曰：此少阴之泻心汤也。凡涤心必藉芩、连，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和而心下痞者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之；病在少阴而心中烦，不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣。

用芩、连以直折心火，佐芍药以收敛神明，所以扶阴而益阳也。鸡子黄禀南方之火色，入通于心，可以补离宫之火，用生者搅和，取其流动之义也；黑驴皮禀北方之水色，且咸先入肾，可以补坎宫之精，内合于心而性急趋下，则阿井有水精凝聚之要也，与之相溶而成胶；用以配鸡子之黄，合芩、连、芍药，是降火引元之剂矣。《经》曰：火位之下，阴精承之；阴平阳秘，精神乃治。斯方之谓欤。

六、乌梅丸（调节上热下寒之厥逆，非单蛔厥也）

组成：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子(去皮炮)六两，蜀椒四两，桂枝(去皮)六两，人参六两，黄柏六两

方解：本方由10味药组成。主治寒热错杂，蛔虫窜扰所致的蛔厥、久痢、厥阴头痛。方中乌梅味酸，苦酒醋渍而重用，既可安蛔，又能止痛，故为主药。

蛔动因于脏寒，故以干姜、附子、细辛、蜀椒、桂枝温肾暖脾，以除脏寒；且五药皆辛，制蛔，其中细辛、蜀椒更具杀虫之用，故又可助乌梅安蛔止痛；素病蛔疾，必损气血，故又以人参益气，当归养血，合而扶正补虚，俱为辅药。佐以黄连、黄柏苦寒清热，兼制辛热诸药，以杜绝伤阴动火之弊，且味苦兼能下蛔。诸药合用，共奏温脏安蛔之功。

七、麻黄升麻汤（清肺热，温脾寒，发越郁阳）

组成：麻黄(去节)二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，葳蕤(一作菖蒲)十八铢，芍药六铢，天门冬(去心)六铢，桂枝(去皮)六铢，茯苓六铢，甘草(炙)六铢，石膏(碎，绵裹)六铢，白术六铢，干姜六铢

方解：麻黄、升麻——透发内陷之郁阳。当归——补血和血，清热滋阴，以治喉痹脓血。知、芩、葳、天冬、石、芍温补脾阳，以治泄利：茯、桂、白术、干姜、甘草温阳理脾。药味虽多，但并不杂乱，重点突出，井然有序。现用于更年期综合征的女性患者，临床多有奇效。

八、苓桂术甘汤（温阳健脾，利水降冲）

组成： 茯苓四两，桂枝（去皮）三两，白术二两，炙甘草二两

方解：本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。盖脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”（《金匮要略》）故治当温阳化饮，健脾利水。

本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。

白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。

四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。此方服后，当小便增多，是饮从小便而去之征，故原方用法之后有“小便当利”之说。此亦即《金匮要略》“夫短气有微饮者，当从小便去之”之意。

本方与下面要写的五苓散均为温阳化饮之常用方，组成中同有茯苓、桂枝、白术。五苓散以泽泻为君，臣以茯苓、猪苓，直达下焦，利水渗湿为主，主治饮停下焦之头眩、脐下悸、或吐涎沫等症；苓桂术甘汤以茯苓为君，臣以桂枝温阳化饮为主，四药皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之胸胁支满、头眩、心下悸等症。此方有拨云见日之妙。

九、五苓散（通调水道）

组成：猪苓（去皮）十八铢，泽泻一两六株，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝（去皮）半两

方解：1、太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。2、经曰：“淡味渗泄为阳”，二苓甘淡入肺，而通膀胱为君。“咸味涌泄为阴”，泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣。“益土所以制水”，故以白术苦温，健脾去湿为佐。“膀胱者津液藏焉，气化则能出矣”，故以肉桂辛热为使。热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也。

十、桂枝茯苓丸（化瘀生新，调和气血）

组成：桂枝，茯苓，牡丹（去心），桃仁（去皮尖，熬） 芍药各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

方解：其实张仲景的这张方子不是在《伤寒论》中出现，而是在《金匮要略》中的妇科三篇（第二十篇）里出现的第二张方子。讲“妇人宿有症病……，当下其症，桂枝茯苓丸主之”。桂枝茯苓丸原治妇人素有癥块，致妊娠胎动不安或漏下不止之证。证由瘀阻胞宫所致。

瘀血癥块，停留于胞宫，冲任失调，胎元不固，则胎动不安；瘀阻胞宫，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按等。

治宜活血化瘀，缓消癥块。君药桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞。臣药桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消癥；佐药丹皮、芍药、茯苓。丹皮、芍药味苦而微寒，既活血散瘀，又凉血清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气。使药白蜜，丸以白蜜，甘缓而润，缓诸药破泄之力。诸药合用，活血化瘀，缓消癥块，使瘀化癥消，诸症皆愈。

桂枝茯苓丸配伍特点：一、用桂枝以温通血脉，又用佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。二、漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾癥块得消，血行常道，则出血得止。

《妇人良方》以本方更名为夺命丸，用治妇人小产，子死腹中而见“胎上抢心，闷绝致死，冷汗自出，气促喘满者。”《济阴纲目》将本方改为汤剂，易名为催生汤，用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆已下时，有催生之功。