慢性非特异性溃疡性结肠炎的辨证治疗【一点资讯】
慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种不明原因的以溃疡为主的慢性疾病，起病缓慢，病情轻重不一，主要症状为腹泻。可发生于任何年龄，以青壮年多见；属中医学泄泻范畴。笔者将慢性非特异性溃疡性结肠炎分为4个证型辨证论治，现介绍如下。
1 大肠湿热型
主证：见于本病初期。腹痛，腹泻，肛门灼热，里急后重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：清利湿热。予白头翁汤加减。药物组成：白头翁30 g，秦皮10 g，黄连6 g，黄柏10 g，槟榔10 g，木香10 g，白芍药10 g。加减：胃脘痞满，舌苔白腻，加生薏苡仁30 g、佩兰10 g以健脾祛湿；身热重，口干口苦，加黄芩10 g、栀子10 g以清热燥湿；腹痛甚，加延胡索10 g以行气止痛；大便脓血加败酱草30 g、地榆10 g以清热解毒，凉血止血。
例1 李某，男，28岁，工人。2006-03-21就诊。主诉：腹痛，腹泻每日4～5次，脓血便，反复发作7个月余。近3日腹痛加重，伴里急后重，食欲不振，时有泛酸，睡眠差，小便可，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。曾在某医院做直肠镜检查诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎。给予柳氮磺吡啶肠溶片1 g，每日3次口服。症状时轻时重。中医辨证：大肠湿热。治则：清热利湿。予白头翁汤加减。药物组成：白头翁30 g，秦皮10 g，黄连6 g，黄柏10 g，槟榔10 g，木香10 g，白芍药10 g，败酱草30 g，地榆10 g，甘草5 g。日1剂，水煎分2次服，忌烟酒辛辣食品。服7剂后症状减轻，嘱其继服7剂。
2 脾胃虚弱型
主证：腹痛、腹泻反复发作，伴有脘闷纳呆，面色苍白，疲乏无力，四肢酸软等，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治则：健脾益气。予参苓白术散加减。药物组成：党参10 g，白术10 g，茯苓30 g，山药10 g，白扁豆10 g，薏苡仁30 g，黄芪30 g。加减：湿热重加黄连10 g以清利湿热；大便稀溏，白术、山药、薏苡仁均炒用以健脾；腹痛甚加延胡索10 g、炒五灵脂10 g以行气止痛。纳呆加砂仁5 g以健脾开胃；恶心纳呆，舌苔厚腻加藿香10 g、佩兰10 g以健脾化湿。
例2 李某，男，52岁，干部。2007-04-21就诊。主诉：腹痛、腹泻反复发作10余年，长期大便稀薄，偶有脓血，伴脘腹胀满，神疲乏力，纳呆，面色苍白。常因受凉、劳累、饮食不洁等因素症状加重。舌质淡，苔薄白，脉沉细。西医诊断：慢性非特异性溃疡性结肠炎。中医辨证：脾胃虚弱。治则：健脾益气。予参苓白术散加减。药物组成：党参10 g，炒白术10 g，茯苓30 g，炒山药15 g，白扁豆10 g，炒薏苡仁30 g，黄芪50 g，延胡索10 g，砂仁5 g，甘草3 g。日1剂，水煎分2次服。服7剂后症状减轻，嘱其继服7剂。
3 肝郁脾虚型
主证：腹痛、腹泻症状与精神因素有关，在紧张或兴奋后症状加重，痛泻夹杂，泻后痛减，伴有胸胁胀痛，胸闷烦躁等，舌质淡，苔薄白，脉弦细。治则：疏肝健脾。予痛泻药方加减。药物组成：防风15 g，白术10 g，白芍药10 g，陈皮10 g，砂仁5 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，枳壳10 g。加减：腹痛甚加木香10 g、川楝子10 g以行气止痛；胸闷烦躁易怒加青皮10 g、醋柴胡6 g以疏肝理气。
例3 马某，男，36岁，职员。2005-08-14就诊。主诉：腹痛，黏液脓血便反复发作5年。近日因工作问题心情郁闷，腹痛即泻，泻后痛减，稀便每日6～7次，胸脘痞闷，食欲不振，睡眠差，舌质红，苔黄腻，舌下脉络有瘀紫，脉弦滑。中医辨证：肝郁脾虚。治则：疏肝健脾。予痛泻药方加减。药物组成：防风15 g，白术10 g，白芍药10 g，陈皮10 g，砂仁5 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，枳壳10 g，木香10 g，青皮10 g，醋柴胡10 g，砂仁5 g。日1剂，水煎分2次服。7剂后症状减轻，嘱其继服前方，并保持心情舒畅。
4 脾肾阳虚型
主证：腹痛、腹泻日久，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，甚则五更泻，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治则：温肾健脾固泻。予六君子汤加四神丸。药物组成：党参15 g，白术10 g，茯苓30 g，山药10 g，肉豆蔻5 g，五味子10 g，补骨脂10 g，吴茱萸5 g。加减：畏寒肢冷加肉桂6 g以温肾暖脾；腹痛甚加木香10 g、延胡索10 g以行气止痛；坠肛加升麻10 g以升举中气。
例4 张某，男，39岁，工人。2006-07-18就诊。主诉：腹痛、腹泻反复发作，甚则五更泻，大便稀薄，夹白色黏液，腰酸乏力，形寒肢冷，头晕耳鸣，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细。中医辨证：脾肾阳虚。治则：健脾温肾固泻。予六君子汤加四神丸。药物组成：党参15 g，白术10 g，茯苓30 g，山药10 g，肉豆蔻5 g，五味子10 g，补骨脂10 g，吴茱萸5 g，木香10 g，延胡索10 g。日1剂，水煎分2次温服。服7剂后症状减轻，嘱咐其禁食寒凉食品。
体 会
慢性非特异性溃疡性结肠炎发病机制十分复杂，目前认为与免疫、遗传、感染、精神因素等有关，治疗多采用抗生素和免疫抑制剂等。中医学认为本病与感受外邪、饮食不节、情志失调等因素有关。如清·李用粹《证治汇补》说“泄者，大便溏薄；泻者，大便直下，略分轻重，总属脾虚”，脾虚是本病发生的重要因素。脾喜燥恶湿，外感湿邪最易困脾，脾失健运，水谷混杂而下，发生腹泻；饮食失调，内伤劳倦，情志失调日久均可损伤肝、脾、胃等脏器；肝失疏泄，脾胃虚弱则运化功能失调，清浊不分，而致泄泻。笔者应用辨证论治治疗本病取得了一定的疗效，值得临床推广。
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病程迁延，轻重不等，常反复发作。本病可见于任何年龄，以青壮年多见，亦可见于儿童或老年人。古代典籍中并无此病名，但根据患者的临床症状特点，可将其归属于肠澼、泄泻、久痢等范畴。
一、病因病机
中医学认为本病病因涉及外感时邪和饮食不节两个方面。病机主要为邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而致。西医学认为本病的发病机制至今尚未完全明确，多数人认为与免疫因素、遗传因素、感染因素及精神神经因素有关。
二、诊断依据
本病临床表现无特异性，许多疾病可引起类似肠道炎性改变，只有在排除其他相关疾病后方能做出诊断。
主要诊断依据:慢性持续性腹泻、黏液脓血便、腹痛，有不同程度的全身症状，有反复发作的趋势；多次粪检无病原体发现；结肠镜及X射线钡灌肠检查显示结肠炎性病变。完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症。
三、治疗原则
1.中医治疗原则痢疾的治疗，应根据其病证的寒热虚实确定治疗原则。热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。
2.西医治疗原则活动期应注意充分休息，给予流质饮食；病情缓解后可改为易消化、少渣饮食，减少脂肪摄入，补充足够热量，避免生冷和刺激性食物；加强支持治疗，贫血者可输血，低蛋白血症者输入人血白蛋白；及时纠正水、电解质紊乱；急性暴发型或重型患者应禁食，给予全胃肠道外营养。腹痛和腹泻患者要慎用抗胆碱能药物或复方地芬诺酯或洛哌丁胺等可降低肠蠕动的药物，以免诱发中毒性巨结肠。
四、临床报道
孙占有运用加味抵当汤(水蛭3g，制大黄6g，桃仁6g，虻虫3g，青黛6g，白及、苍术、炒白术各15g，海螵蛸18g，地榆30g)内服治疗溃疡性结肠炎。
腹泻肛周灼热，口苦口黏，舌质红、苔黄腻，脉滑数，兼有湿热蕴结者加黄芩15g，黄连6g，白头翁30g，秦皮18g；
兼有少腹胀痛，上及两胁，纳差，症状随情绪波动明显加重，脉弦，属肝郁脾虚者，加柴胡6g，炒白芍15g，枳壳12g，香附9g；
兼有腹痛绵绵，乏力纳差，消瘦，劳累后诸症加重，舌淡，脉弱，属脾胃虚弱者，加党参15g，莲子10g，黄芪15g；
兼有腹泻清冷，甚者完谷不化，形消色晦，畏寒肢冷，舌淡，脉沉细弱，属脾肾阳虚者，加炮附子6g，干姜9g，吴茱萸12g。
配合愈疡Ⅰ号灌肠方治疗127例溃疡性结肠炎患者。1个月后观察127例患者中痊愈85例，显效31例，有效9例，无效2例，总有效率98.43%。
溃疡性结肠炎起病缓慢，病程冗长，以抵当汤作为主方加减治疗本病，用之得当。纵览全方，具有活血祛瘀、祛腐生新、改善微循环、保护创面、促进愈合、止泻止痛的作用。
溃疡性结肠炎（简称UC）是一种主要累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症，临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便以及不同程度的全身症状等，为临床常见病、难治病。
国医大师李佃贵认为脾胃虚弱为本病发病之本，浊毒内蕴为发病之标，痈疡内生为局部病理变化，治疗上分期、分阶段论治，发作期重在化浊解毒，缓解期重在健脾益肾，以期标本兼顾；强调辨病为先，以明确诊断，与证相合，宏微相参；将中药硬膏、隔物灸等方法用于UC的治疗，内外治法双管齐下，把握UC发病与气候的相关性，从饮食、情志、起居等方面调摄，治养于一体，缩短治疗周期，防止复发。
病因病机
李佃贵认为本病病位在肠，与肝、脾、肾密切相关，尤以脾胃为甚，饮食不节（洁）、情志不调、劳倦内伤、起居失常乃其诱发因素，浊毒内蕴是致病关键，脾胃虚弱乃发病之本。二者在病程中互依共存，在疾病发作期和缓解期又各有侧重。发作期以浊毒内盛为主，饮食、情志、外邪等诱因致伤及脾胃，运化失权，水湿泛滥，湿停久则浊聚，湿郁结而热化，热极盛则成毒，浊毒相互胶结，如膏如脂，下结于肠腑，阻碍气血运行，气机失畅，血运停滞，脂络失运失养，血肉腐败，酿化为脓，而发本病。缓解期浊毒势减，留伏体内，病情暂时缓解，而正气已虚。若逢饮食、劳倦、情志、外感等诱因引发浊毒内邪浮动，肠络受浊毒侵犯，痈疡既成，脓血外溢，故本病时发时止。而浊毒之邪既是致病因素，同时也是病理产物，浊毒一旦形成，胶结于肠腑，经络运行不畅，阳气难以通达，久则伤津耗液，浩劫正气，气血不和，累及多脏，故病程迁延，反复难愈。其病机演变及局部病理变化与内痈大有相似之笔，恰如张锡纯所言：“热毒侵入肠中肌肤，久至溃烂，亦犹汤火伤人肌肤至溃烂，是以纯下血水杂以脂膜，即所谓肠溃疡也。”再者结合临床表现与肠镜下可见病变处充血、糜烂、溃疡征象，故李佃贵指出脾胃虚弱为发病之本，浊毒内蕴为发病之标，痈疡内生为局部病理变化。
辨治经验
分期论治，标本兼顾。
中医外科学治疗痈疡分阶段而治，立出“消、托、补”3个治疗原则，李佃贵认为该病从临床表现、局部病理变化及致病机理等方面，都与内痈有异曲同工之处，并结合溃疡性结肠炎发作期与缓解期相交而作的特点，临床上常分阶段用药，有所侧重以期标本同治，常有显效。
发作期：化浊解毒，消托并行，祛邪为宜 李佃贵认为浊毒内蕴是本病的致病关键，发作期多以实证、浊毒证为主，表现为腹痛、腹泻、便黏液脓血、里急后重、口干口苦、舌红或暗红、苔黄腻、脉弦滑数等。故将化浊解毒立为大法，贯穿治疗始终，使浊化毒解，痈疡消于内而托于外，正气得复，肠腑转安。常用药物有白头翁、茵陈、黄连、败酱草、地锦草，以清热化浊解毒；《本草汇言》言:“地锦，凉血散血，解毒止痢之药也。善通流血脉，专消解毒疮。”现代药理研究表明地锦草有抗炎、抗菌、止血、止泻等作用。藿香、佩兰、豆蔻芳香辟浊解毒，浊化气机得畅，毒邪易解；李佃贵强调临证时当详辨浊与毒，孰轻孰重，以资为化浊类与解毒类中药用量佐以参考。若黏液多、里急后重者，加佛手、陈皮、当归、白芍行气和血，调气为主以除后重；或加用桔梗、白芷调肺气以助大肠传导；对于见脓血便多，李佃贵认为此乃浊毒入血入络，肠络脂膜受损，和血同时不忘化瘀通络，临证选用地榆、丹皮、墨旱莲凉血止血敛疮；三七粉、蒲黄、五灵脂活血化瘀止血；全蝎、蜈蚣以毒攻毒，活血通络。该期虽以浊毒内蕴为主征，亦当佐以健脾、宣肺、调肝之品，以求正气顾护、脏腑和合、邪不可干之意。薏苡仁、茯苓、白术健脾之类，一可化湿浊之邪，二能健脾扶正以托邪外出，痛泻要方具有调肝运脾之效，乃常选方药；桔梗、陈皮、防风之属宣肺通调水道，使浊无所藏，浊化则毒无所倚。其中防风一药，李佃贵临证运用颇有心得，一者能抵外来诸风，祛邪以止泻；二者风能胜湿，风药具有祛湿固泻的作用；三者能振奋脾阳，使脾复运而升清；四者防风辛可散肝，轻可开闭，理脾助运而止泻。该期重在化浊解毒，消托并行，以补为佐，升降脾胃以顺特性。
缓解期：健脾益肾，佐清余邪，以补为重。李佃贵认为溃疡性结肠炎缓解期乃浊毒与正气相持阶段，此期浊毒留恋不去，虚实夹杂，以正虚为主，表现为腹痛绵绵、久泻不愈、黏液便与脓血便夹杂、小腹坠胀、面色少华、纳谷不馨、舌淡苔白、脉细弱等。治当健脾固肾，兼以荡涤余邪。常用药物有太子参、茯苓、白术、山药、黄芪，健脾益气血之源，其中黄芪一物，常生品、炙品共用，既能益气健脾，又有敛疮生肌之效，现代研究显示黄芪中含有的黄芪多糖可降低肠道炎症反应，促进黏膜修复，改善肠道黏膜功能；若肾元不固，久泻滑脱者加补骨脂、肉豆蔻，温肾培元以固先天之本；或适时适量运用金樱子、五倍子敛涩之品，五倍子味酸涩，入肺、大肠、肾经，药性收敛，涩肠止泻益彰，现代药理研究显示：五倍子具有抗菌、抗炎的作用，其所含成分鞣酸可作用于肠黏膜，促进溃疡面愈合；金樱子药食同用，味酸涩，性平，入肾、膀胱、大肠经，《本草正》言其：“补五藏，养血气……止脾泻血痢及小水不禁。”攻专涩肠止泻兼有固肾秘气之力；葛根、升麻辛散透邪，胜湿止泻，对于肛门下坠者尤为适宜；佐以黄连、败酱草、半枝莲化浊解毒，苦寒降泻，通因通用，以清余邪；若浊毒久蕴，伤及肾阴肾阳者，常佐以乌梅、山萸肉、女贞子、墨旱莲滋养肾阴；补骨脂、吴茱萸、炮姜温补肾阳。该期重在健脾益肾，以补为要，佐清余邪，培补脾肾以固本源。
病症相合，宏微相参。
李佃贵治疗溃疡性结肠炎衷中参西，首先强调辨病，明确诊断，防止漏诊误诊；其次在宏观辨证的基础上，也注重和局部微观辨证相结合，根据肠镜像及病理的相关表现，病症结合，精准辨证。若镜下黏膜水肿、糜烂、溃疡，其上覆苔黄色者，乃浊毒久稽不散，酿脓化疡，常重用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等，清热化浊解毒之品；若出血点多，疮面较大者，常用白及、血余炭收涩敛疮，促进局部疮疡愈合，现代研究表明白及多糖具有促进UC肠黏膜修复、抑制机体炎症反应和恢复免疫平衡的作用，与柳胺嘧啶作用相似；若黏膜水肿明显，结肠囊袋变浅变钝，或有假性息肉形成，此多为脾虚所致，常选用茯苓、白术、砂仁、芡实等轻灵平淡之属；芡实味甘涩，性平，乃脾肾之药，而其味甘补脾，亦能利湿固泻；若黏膜紫暗，有颗粒状增生，肠腔狭窄或纤维化，乃浊毒蕴结肠腑，阻滞气血运行，气滞血瘀所致，多选用红花、赤芍、三七粉、仙鹤草等理气血、和血络之品，其中仙鹤草一味，既能活血止血，又能收涩止痢，补虚健脾，对于患痢日久者，李佃贵常用量增至30g，以增强健脾固泄之功；若黏膜质脆，触之易出血，多为浊毒之邪耗损阴液所致，常选用乌梅、石斛、女贞子、墨旱莲等养阴护膜之类。诸药共伍，病下辨证，宏微相参，药有所专，故能事半功倍。
多措并施，内外共举。
《理瀹骈文》中指出：“外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法。”外治法是治疗溃疡性结肠炎不可或缺的方法，与内治共施，可获备效。临床上李佃贵将中药硬膏、隔物灸等方法用于UC的治疗，常有满意的疗效。中药硬膏贴敷具有针灸穴位作用的某些特点，闭塞其气，能使药力透入皮肤以达到温经养血、通脉贯络的作用。临床上常辨证用药，发作期以化浊解毒，和胃通络为主方，常用组方为苦参、茵陈、地锦草、儿茶、当归、丹参、香附、藿香、陈皮、豆蔻、元胡、白芍；缓解期以温中健脾，化湿止泻为主方，常用组方为茯苓、白术、薏苡仁、山药、陈皮、葛根、小茴香、肉豆蔻、肉桂、红景天、当归、白芍、丹参、防风等；将上药味共研粗末，陈醋及姜汁调膏，贴敷于腹部，并采用红外线微波照射，促进皮肤对药物的吸收。艾灸选穴主要有天枢、气海、神阙、关元、中下脘等腹部穴位，艾条中主要成分是艾叶，《本草从新》中指出：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之亡阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁……”艾火的温热刺激能直达机体内部，从而加强艾灸温煦散寒、宣通气血、疏和经络的功效，隔姜灸在此功效基础上增加了生姜温寒散邪、益阳补虚的功效，尤其适用于溃疡性结肠炎缓解期，温补阳气，扶正祛邪。
治调相合，愈后防复。
《医旨绪余》言:“痢者，利也，通利之义，乃时证也。”李佃贵在多年临床中发现，溃疡性结肠炎发病与季节变化呈正相关，尤其是在春之惊蛰，夏之大暑，秋之寒露高发或加重。因此将气候与医学结合起来，掌握疾病的发展规律，提前干预治疗，除药物治疗外，饮食有节，以易消化、低脂肪、高热量、优质蛋白为主，禁食生冷、油腻、辛辣刺激性食物。情志有和，调护患者心理。起居规律，劳逸有序，避免熬夜、受凉、劳累等，将治养寓于一体，双管齐下，防患于未然，降低溃疡性结肠炎的发病率，缩短疗程，防止复发。
验案举隅
张某，女，39岁。主因断腹痛、腹泻夹黏液脓血便3年来就诊。患者缘于3年前因精神抑郁而致腹痛、腹泻，便中夹黏液、脓血，于当地医院查电子结肠镜示：溃疡性结肠炎。经口服美沙拉嗪药物（具体用量不详），便中未见脓血，仍有腹泻、腹部隐痛。后就诊于我院门诊，现主症：腹痛（隐痛）腹泻，6~7次/日，便质呈糊状，色黄褐夹有少量黏液脓血，里急后重、口干、心烦、乏力、面色苍白、纳呆、寐可、小便可、舌暗红苔黄腻、脉弦数等。查体：贫血貌，睑结膜苍白，脐周轻压痛，余未见异常。
诊断：泄泻（脾胃虚弱，浊毒内蕴）。
治法：健脾益气，化浊解毒，敛疡消疮。
处方：黄连12g，白头翁15g，败酱草15g，地锦草12g，藿香12g，佩兰12g，当归12g，茯苓12g，白术9g，仙鹤草15g，白芍15g，木香12g，地榆15g，三七粉2g，五倍子12g，防风9g，陈皮9g。14服，每日1剂，水煎服。配合中药硬膏穴位贴敷。
二诊：腹痛明显缓解，便中未见脓血，仍有黏液，3~4次/日，乏力，余症均减轻，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦数。上方去败酱草，藿香、佩兰减至9g，加黄芪15g，太子参12g，芡实12g，增强健脾气生气血之力。14剂，每日1剂，水煎服，同时配合中药硬膏穴位贴敷。
三诊：腹痛基本消失，大便1~2次/日，偶有黏液，时有心烦，夜间口干明显，舌暗红，苔薄黄微腻，脉弦细数。上方去防风，加山萸肉12g，女贞子20g，墨旱莲20g，以滋肾养阴。14剂，每日1剂，水煎服。
四诊：大便1~2次/日，不成形，无黏液脓血，口干烦渴减轻，舌红，苔薄黄，脉弦细。为巩固疗效，防止复发，守方治疗2个月，并嘱患者调畅情绪，食饮有节。后复查电子肠镜示：乙状结肠黏膜充血。
按：患者中年女性，由于长期情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，致使脾胃虚弱，运化无力，水湿泛滥，湿浊内阻，久而化生浊毒。浊毒内蕴，阻碍气机，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄；阻碍血脉，不通则痛，故腹痛，而肠道内呈溃结改变；浊毒下注，故肛门灼热，粪便色黄褐夹带有黏液、脓血；浊毒循道上蒸，故心烦、口干，舌苔黄腻；而脾胃虚弱为发病之根本，故见面色苍白、乏力症状。方中藿香芳香而不猛烈，温煦而不燥热，《本草正义》谓其“清芳微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃、振动清阳之妙品”，佩兰宣化湿浊而能定痛，二药相须伍用芳香化浊，醒脾增食之效佳。黄连、白头翁、败酱草、地锦草长于荡涤胃肠湿热，调胃厚肠，兼有凉血止痢之功，四味配伍，协同为用，使浊毒之邪速去，胃肠复安；当归、白芍、川芎、地榆、三七粉共奏活血养血、敛疮护膜之效；木香、陈皮善走气分，调气则后重自除；仙鹤草、五倍子二者皆具收涩之性，安肠络而止泻痢；防风辛温升散，升清止泻为要；诸药合用，共奏化浊解毒和胃安肠之功。二诊时患者诸症减轻，舌苔转为薄腻，此乃浊毒稍解，脾虚愈显，加黄芪、太子参、芡实，补虚而不助燥之品，而芡实亦有固摄止泻之力。三诊时诸症均解，然患者病程久延，阴不敛阳，方中加山萸肉、女贞子、墨旱莲，均入肝肾经，养阴生津，有调和阴阳之妙。四诊时效不更方，以巩固疗效，防止复发。