张珊（化名），女，43岁，下腹痛50天，加重伴发热2天。
50天前无明显诱因开始出现左下腹疼痛，伴有发热，后在外院行腹腔镜下阑尾切除术。术后两周仍然腹痛，复查腹腔彩超，未见明显积液，但查血常规提示血象高。给予口服药物治疗（具体不详）4天后上述症状完全缓解。术后44天，张珊再次开始出现下腹隐痛，伴有白带增多（6-7张护垫，浸透1/2）。自诉夜间无明显诱因开始出现左侧腹持续性绞痛，伴发热。在子宫左侧查见一范围约10.9x6.7x5.3cm混合回声其内可见范围约7.6x4.6x4.5cm不均质弱回声CDFI：不均质弱回声周边可见稀疏点条状血流信号。左输卵管最大直径约3.5cm，其内充满乳白色脓液；左卵巢增大，大小约4*4*4cm，与左侧盆侧壁及乙状结肠致密粘连，左卵巢内可见大量乳白色脓液。输卵管发炎主要表现为下腹痛、腹胀、发热、阴道分泌物增多或不规则阴道流血等，重症病例，可导致输卵管管腔闭塞，脓液积聚于管腔而形成输卵管积脓。浆膜面的炎性渗出则导致输卵管各段之间，以及输卵管和卵巢或盆壁之间粘连，从而使输卵管扭曲变形。伞端可闭锁形成一盲端，管腔可扩张。输卵管卵巢积脓也多因急性输卵管炎引起。如果发生急性输卵管炎时输卵管伞端尚未封闭，其脓性分泌物可以自伞端流入盆腔，引起盆腔脏器的广泛粘连，输卵管和卵巢被包围在其中，渐渐地发展成为输卵管卵巢脓肿。回顾张珊的病程：先左下腹痛、阑尾术后、缓解、又腹痛，左输卵管积脓。由于张珊之前的病例资料不完善，对于最初的阑尾及妇科的具体情况不得而知。张珊在阑尾术后两周做过一次腹腔彩超，示：未见明显积液。而张珊此时的腹痛症状仍然很明显，但超声未发现明显阳性结果，而是在此处后的10天复查妇科超声提示左附件区的上述超声改变。3、两者同时存在，先处理了阑尾炎，而未处理附件积脓。但不管是哪种情况，都没有具体答案了，留给我的是以下反思：女性腹痛超声应如何避免漏诊？如何能给临床更多有用的信息？右下腹疼痛临床多见，女性右下腹痛需鉴别急性阑尾炎、子宫附件炎、右侧输尿管结石及泌尿系感染、嵌顿疝等。女性左下腹痛也需鉴别急性阑尾炎、子宫附件炎、左侧输尿管结石及泌尿系感染、嵌顿疝等。其中输卵管积脓在子宫附件炎症中常见，好发于育龄期妇女，未婚少女者也几例报道，其临床表现为下腹疼痛、发热、白带增多、盆腔可们及包块、压痛明显，误诊率较高。查询文献，在腹痛的病例中有输卵管积脓误诊为阑尾炎的病例、有少女期输卵管积脓引发急性阑尾炎、也有急性阑尾炎并发输卵管卵巢脓肿等病例。作为诊断医师的我们需要注意认真鉴别，对于女性患者有明显下腹痛体征时，如未发现阑尾异常，应多加个心眼，顺手扫查是否肾脏积水，排除结石可能，如果阑尾、肾脏都无异常，此时需要警惕妇科来源的问题。女性妇科来源的腹痛应结合病史、月经史及性生活史等综合判断，鉴别诊断有：异位妊娠、输卵管积脓、卵巢脓肿、附件扭转、占位扭转等。总之，多看一眼，多想一点，也许我们的行动就能给患者带来更早的确诊，给临床更多的信息。
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参考资料：
旦孝三. 少女期输卵管积脓引发急性阑尾炎一例[J]. 甘肃科技, 2017, 第33卷(15):112-113.
急性阑尾炎并发输卵管卵巢脓肿1例报道，胡萍义，宋琳英
王宏波. 输卵管积脓误诊为阑尾炎1例[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2014, 第21卷(3):51.
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