10个尿毒症，6个因为不在乎！
前几天报道，天津的一位女士在海边捡贝壳，不知不觉就走到烂泥里。
开始她还不在乎，可发现身体不断下陷的时候，再想出来可就出不来了，而且越挣扎越深，就直呼救命，但许多围观的人谁都不敢上前，幸亏有一个好人挺身而出把她救了上来。
我不是在给大家讲故事，我是在说尿毒症。
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上个月我们收治了一个外地患者，是位42岁的女士，30岁时发现蛋白尿和高血压，但她感觉没什么不舒服，所以不在乎。
当地医生要给她肾穿明确诊断，她不同意；给她开的药，她服用一段时间感觉也没什么变化，于是就自行停药了。
两年以前检查发现血肌酐升高。对肾脏病而言，血肌酐升高，就意味着肾功能下降，表示病情已经比较严重了，但她也没有特别难受的感觉，所以还是不在乎。
上个月劳累后开始出现严重的水肿、腹水、呼吸困难、憋气等，她有一种频死感，害怕了，在乎了，但当地医生说她的病情太重了，让她转院，于是来的我们这里。
住院后检查发现，血肌酐901µmol/L，ECT测肾小球滤过率12ml/min。根据诊断标准，肾小球滤过率＜15ml/min就诊断为尿毒症，她已经明确是尿毒症了，刚刚42岁，孩子尚小。
此外，她还有严重的高血压、贫血、酸中毒、心衰等。我们给她降压、利尿、消肿、控制心衰后，给她做了腹膜透析治疗，现在病情平稳，好转出院。
尿毒症究竟是什么？
我今天就来说说尿毒症。尿毒症不是一个病，而是许多肾脏病的共同结局。
无论什么原因的肾脏病，如果不及时治疗，未进行有效控制，发展到晚期，肾功能丧失就称为尿毒症。
尿毒症是因为慢性肾脏病没有很好控制而发展过来的，所以说，要想避免尿毒症，首先要控制慢性肾脏病。
要想有效控制肾脏病，首先要早发现、早识别，及时治疗。
那慢性肾脏病怎么才能早发现呢？慢性肾脏病有什么症状呢？
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肾脏疾病的常见表现
当你出现这些症状，说明你的肾脏可能出现了问题，需要提高警惕了。
蛋白尿
蛋白尿就是尿中出现蛋白的意思，尿常规检查显示尿蛋白“ ”，或者“2 ”、“3 ”、“4 ”，加号越多，表示尿蛋白越重。
微量蛋白尿需要尿蛋白肌酐比值检查才能查出来，大量蛋白尿需要做24小时尿蛋白定量检查。
肾病早期，尿中少量的蛋白往往没有任何不适感觉，大多是体检时发现。大量蛋白尿时会出现尿中泡沫，严重的泡沫尿类似于啤酒花。
一般来说，肾脏一有损伤就会出现蛋白尿，所以蛋白尿是肾脏病早期而又确切的证据。查一次尿，既便宜，又不用抽血，而且还能早期发现肾脏病，一定不要忽略。
血尿
尿中出现红细胞就称为血尿。
大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，我们称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。
少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，我们称之谓“肉眼血尿”。
尿中的红细胞，可能来自于肾脏，也可能来自于肾外。所以发现了血尿，还要做相差显微镜检查，看红细胞的形态，以明确红细胞是来自于肾脏，还是来自于肾外。
特别注意的是，尿潜血阳性未必是血尿。尿潜血检查会受到尿中许多化学物质的干扰而出现假阳性，做尿沉渣离心镜检可以明确。
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高血压
血压≧140和/或90mmHg就是高血压，无论年龄。
肾脏缺血或者肾脏受到损伤后，肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”，肾素通过一系列的过程引发高血压，我们称肾性高血压。
高血压是慢性肾脏病最常见的症状，比如说，我们把蛋白尿、血尿、高血压称为“肾炎综合征”。
据统计，60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭患者都会出现高血压。
慢性肾炎常见于年轻人，所以，对年轻人出现的高血压一定要检查肾脏。
水肿
水肿是肾脏病特征性的表现，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。
水肿最常见于两个部位：
一是眼睑、面部水肿，常见于肾小球肾炎，所以叫肾炎性水肿；
二是下肢水肿，水肿往往发生在位置低的部位比如小腿，卧床者还可发生在臀部、大腿，往往伴有胸水、腹水等，常见于肾病综合征，所以叫肾病性水肿。
肾脏病的水肿一般是对称性水肿，往往同时伴有蛋白尿等。
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血肌酐增高
血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高可以推测肾功能下降。
尿量改变
正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。
正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。
贫血
慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。
一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血，贫血是慢性肾脏病严重的标志，贫血越重，表示肾功能越差。
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反复发生的骨折
肾脏活化Vit D，肾功能受损以后，活性Vit D缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题，表现为骨质疏松，反复骨折，皮肤瘙痒，血管钙化等。
以上介绍的都是专业名词，普通患者可能比较费解，难以对号入座。不过，出现下列现象，应尽早就医进行肾脏相关检查，由医生判断是否出现了慢性肾脏病。
眼睑、面部水肿，脚部、踝部水肿；
疲乏无力，精力不充沛；
夜尿增多；
高血压，尤其是年轻人高血压；
尿中有泡沫；
尿颜色加深，尤其是在感冒后；
恶心、呕吐，食欲降低；
面色及甲床苍白，贫血，尤其是男性贫血；
口气中尿骚味；
皮肤瘙痒；
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慢性肾脏病如何有效控制
一般来说，绝大多数慢性肾脏病是不可逆的，积极治疗的目的不是“除根”，而是控制病情稳定，不出现心脑血管疾病并发症，不发展到肾衰和尿毒症。这就是所说的带病健康生存。
具体治疗措施有：
1、控制病因，治疗原发病
控制病因，治疗原发病，才能从根本上控制慢性肾脏病的进展，所以明确诊断非常重要。
原发性肾小球肾炎，以及系统性红斑狼疮、系统性小血管炎肾炎、紫癜性肾炎等，都与自身免疫损伤有关，所以对符合条件者一般要抑制免疫治疗，包括使用糖皮质激素，或者联合使用免疫抑制剂。
糖尿病肾病的根本原因是高血糖，所以要严格控制血糖；
高血压性肾脏病的根本原因是高血压，所以需要降压；
痛风性肾病应该降尿酸、肥胖相关性肾病应该减肥、药物性肾病应该停用致病药物等。
2、严格控制血压
肾脏受损后大都会出现高血压，称肾性高血压，而高血压又反过来加速肾功能的恶化，血压越高，肾功能的恶化越快。
而控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下，是遏制肾功能下降最有效的措施之一。
此外，心、脑血管并发症是慢性肾脏病的第一大死因，其中高血压扮演了“最恶”的角色，而控制血压则可以明显减少心脑血管疾病的发生率。
所以，控制血压是慢性肾脏病最核心的治疗，应贯穿于慢性肾脏病治疗的始终。
在降压药的选择上，应首选ARB（沙坦类降压药）或者ACEI（普利类降压药），二者都有降压、降尿蛋白和延缓肾损害三方面的作用。
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3、降低蛋白尿
蛋白尿本来是肾脏受损的结果，但大量蛋白尿又反过来加重肾损伤。同样，尿蛋白量越大，肾功能的恶化越快。所以，降低尿蛋白，也是慢性肾脏病的核心治疗之一。
尿蛋白越低，肾功能越稳定，蛋白尿的控制目标是0.3g/d以下。
在药物选择上，除了上述的沙坦类或者普利类降压药之外，新近上市的列净类降糖药（SGLT2抑制剂）除了降糖之外，也有明确的降尿蛋白和肾脏保护作用。而且对有蛋白尿的非糖尿病肾病，比如IgA肾病、膜性肾病等，也有降尿蛋白和肾脏保护作用。
目前认为，沙坦类降压药和列净类降糖药，是糖尿病肾病和合并蛋白尿的非糖尿病肾病的最佳治疗组合。
4、控制饮食
慢性肾脏病，首先要控制盐的摄入量，每天5g以下或者更低。如果出现肾功能下降，还有低盐低脂优质低蛋白饮食，少量摄入蛋白，摄入牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白。
在优质低蛋白饮食的基础上，还可以配合α酮酸治疗，既保证营养需求，又减轻肾脏负担。
5、纠正肾性贫血
贫血可加速肾衰竭，并加重心、脑损害。纠正肾性贫血，也是遏制肾衰进展、预防心脑血管疾病的重要治疗措施。
经典的治疗是选择使用促红细胞生成素，静脉或者口服补充铁剂等，目前新上市的肾性贫血治疗药物罗沙司他效果更好。
6、治疗钙磷代谢障碍
补充活性维生素D、补充钙剂和拟钙剂、使用降血磷等。
7、其他治疗
利尿消肿、纠正酸中毒、降钾、控制心衰等。
如果以上措施未成功，已经发展到尿毒症，则需要肾脏替代治疗，包括血液透析，腹膜透析，肾移植等。
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肾病要及时治疗
接下来我再说这位患者。
文章开头我讲的这个故事，其实是想告诉大家，许多事故的发生，最初的危险当事人是意识不到的，所以往往不在乎，可等意识到危险时，可能已无法逃脱。
这位患者12年前就发现蛋白尿和高血压，虽然没有做肾穿确诊，但推测慢性肾小球肾炎的可能性大。如果她配合医生，明确诊断，积极治疗，有效控制，完全可以避免肾衰的发生。
2年前发现血肌酐升高，此时肾功能已经明确受损了。如果她当时采取上述的治疗措施，严格的控制那些危险因素，虽然肾衰是不可逆了，但肯定能避免或者延缓尿毒症的发生。
可惜的是，一次次“逃生”的机会都被她主动放弃了。
许多人因为身体难受了才去就医，甚至有人认为只要身体不难受就没有问题。
其实，许多疾病的早期是不难受的，以肿瘤为例，早期肿瘤大多没有症状，可等出现疼痛等症状时大多已经是中晚期。这个时候才开始治疗，花费大、效果差，而且非常痛苦。
所以，对自己身体负责的人都会定期体检，早发现，早治疗，疗效就比较好。
高血压也是如此。早期高血压往往没有症状，许多人体检发现血压高了，因为不难受也不治疗。
一些人因为心梗、脑梗、脑出血了才意识到高血压的危害或者才知道自己有高血压，可到了这个时候，花再多的钱，健康也很难挽回了。
肾脏病的症状，有的能感觉到，比如水肿，但大多数感觉不到，比如蛋白尿、血尿、轻度贫血、血肌酐升高等，所以许多患者就不在乎，放任疾病的发展，放任危险一步步逼近，结果越陷越深，可等感觉到危险时已经无法自拔了。
发现肾脏病一定要早治疗、早控制，虽然不能除根，但能控制病情，避免尿毒症的发生。
千万不要等到你受不了的时候才去治疗，那个时候，可能就没有什么好办法了。
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