新英格兰杂志临床医学教学录像下载，自2006年4月13日以来，“临床医学”的视频已经在这个网站上发布。里面配图文解说，三位一体，全部免费下载，十分值得学习收藏。Btw，一个账号一个月只有2篇访问权限，小助理在这里教大家如何使用。
网址：https://www.nejm.org/multimedia/videos-in-clinical-medicine?
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补充氧是现代医学中常用的，是治疗低氧血症的基础。本文章和相关视频重点介绍了在急性护理环境中，通过鼻管、简单面罩、面罩、非再呼吸面罩、文丘里面罩和高流量鼻管等对成人患者补充氧气的情况。
但视频中没有提到的给氧方法包括无创正压通气(例如持续气道正压和双水平正压气道压力)，通过气管内导管进行闭合性系统呼吸，以及高压氧的使用。每种技术可能因机构指南、可用设备和制造商的指示而有所不同。
补充氧的最常见的指示是急性或慢性低氧血症。原因包括肺部感染，慢性阻塞性肺疾病(COPD)，充血性心力衰竭，肺栓塞和休克。氧气疗法对烧伤、一氧化碳或氰化物中毒、气体栓塞或其他情况也是有益的。补充氧的使用没有绝对的禁忌症。多种生理因素可使氧血红蛋白解离曲线向左或向右移位。氧离解曲线的左移有利于氧的加载。在体温过低、2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)、碱中毒、胎儿血红蛋白、血红蛋白血症和一氧化碳中毒的情况下，曲线向左移动。另一方面，右移会损害肺的氧合，有利于组织中氧的卸载。右移可能是由体温升高、2，3-DPG升高、酸中毒或高碳酸血症(即玻尔效应)引起的。脉搏血氧测定在监测血氧饱和度方面特别有用。在所有可能发生低氧血症的临床环境中都表明了这一点。
图1.氧血红蛋白解离曲线
氧合血红蛋白解离曲线表示动脉血氧分压(Pa)之间的关系。当Pa升高时，补充氧的使用变得非常重要。
鼻管是一种灵活的管，有两个柔软的尖头插入病人的鼻孔。它重量轻，可在医院、病人家中或其他地方使用。管子通常是在病人的耳朵后面环着，然后带到脖子前面。调整滑动节以确保油管就位。鼻管的主要优点是患者舒适。
简单的面具
吸入氧气的比例取决于氧气流量、面罩的合适度和病人的每分钟通气量。
面帐篷
一个面部帐篷通过一个开着的面罩提供可控浓度的加湿氧气，这个面具适合病人的下巴下面。帐篷盖住鼻子和嘴，没有在鼻子周围形成封口。在每分钟5至15升的流量下，一个面帐篷可以提供高达50%的灵感氧气浓度。它的位置是理想的病人谁不能穿紧身面罩。然而，由于面板帐篷的宽松设计和流量限制，很难实现对F的精确控制。
无呼吸面罩
一种非再呼吸面膜是一种面膜，该面膜已被修改为包括一个氧气储存袋。单向阀允许氧气在吸气时从储气罐流出，但在呼气时关闭储罐，使其能够从新鲜气体的来源中注入100%的氧气。非再呼吸口罩可以配备一个或两个侧阀，在吸气时关闭，以尽量减少周围空气的夹带。阀门在呼气时打开，以防止呼出气体的再次呼吸，并减少患上焦虑症的风险。
非再呼吸口罩和部分非呼吸面罩含有单向阀，当病人吸入和引导呼出气体逃离口罩时，这些阀门引导氧气从储藏室流出，以防止病人再呼吸气体。一个不呼吸的面罩可以释放出少量的氧气(F)。装有双侧阀的非再呼吸面罩的适当功能，在很大程度上取决于氧气流向储罐，因为单向侧阀阻止周围空气通过通风口流入。不建议采用这种安排，因为如果新鲜气体流量不足或中断，就有窒息的危险。当氧气是通过一个非再呼吸面罩，流量应设定为每分钟10至15升，并应密切监测病人，以确保有足够的新鲜气体从储油层。储油袋在吸气时只应部分放气。袋的完全通缩表明气体流量不足，需要立即注意。由于流量限制，通过面罩输送补充氧气可能效率低下。
文丘里面具
文丘里面罩利用喷射混合原理，将周围空气与氧气混合在一起。当氧气通过一个小孔进入一个更大的腔室时，它的速度就会增加。这导致周围的空气被氧气所夹杂。可以通过操纵风口或空气夹带口的大小来控制空气夹带，从而产生与预定F混合的气体。由于颜色编码可能因制造商而异，因此可能需要额外注意为每一种空气夹带装置设置正确的氧气流量。
高流量鼻导管
高流量鼻管能以每分钟40升以上的速度将固定浓度的暖气和加湿氧气直接输送到鼻咽。
给氧并不是没有风险的，目前尚不清楚哪个氧合靶点是最有益的。氧气支持和加速燃烧，使材料更强烈地点燃和燃烧。在补充氧气的管理中，必须避免接触点火源和易燃材料。
增加氧分压可以加速活性氧的产生，如超氧物、羟基自由基和过氧化氢。活性氧可以损害细胞内大分子和蛋白质的功能，导致细胞损伤和组织损伤。
高浓度氧可取代肺泡中的氮，肺泡中的氧可被吸收，减少肺泡体积。高氧可导致吸收性肺不张，导致生理分流和低氧血症增加。
在一些慢性阻塞性肺病患者中，氧疗会导致二氧化碳的滞留。氧引起的高碳酸血症发生的确切机制目前还不清楚。它最初被认为是由于化学感受器的低氧刺激减少所致。
最近的数据表明，其他因素，如通气-灌注失调或氧气引起的二氧化碳-血红蛋白解离曲线(即霍尔丹效应)的变化。如果在没有生命危险的二氧化碳滞留的情况下，患者无法维持足够的氧合，则可能需要机械通气。
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