[腹部血管疾病] “肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~...
【病史摘要】
男性，44岁。肝硬化病史多年，近期出现呕血和黑便。
图1肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张
【影像所见】
MR血管成像显示食管胃底处扭曲增粗的静脉曲张（图1，箭头），同时显示肝脾肿大，肝内门脉分支较细。
【分析和诊断】
增强CT或MRI横断面都可显示肝硬化，门脉高压，以及侧支血管扭曲增粗的情况，但横断面图像并不直观。CTA和MRA的图像可从不同角度显示门脉系统和其侧支，其效果类似与DSA表现。MRA可更清楚显示该组冠状静脉、食管静脉和胃短静脉曲张。
【误区防范和鉴别诊断】
CTA和MRA同时显示肝内外门脉系统，以及肝静脉和下腔静脉，所以对鉴别门脉高压的病因，即肝前、肝内还是肝外型门脉高压有重要作用。例如腹腔肿瘤侵犯门脉主干、脾静脉或肠系膜上静脉可引起食管胃底静脉曲张；肝硬化、肝癌门脉癌栓可引起食管胃底静脉曲张；布-加综合征也可引起食管胃底静脉曲张。因此能为明确病因诊断和制订治疗方案提供帮助。
【影像检查方法选择】
多普勒超声可以显示门脉增宽和奇静脉扩张，CTA和MRA可以清晰显示显示肝内外门脉系统，以及肝静脉、下腔静脉和扩张的侧支血管。
【临床病理和随访】
肝硬化门脉高压致食管胃底静脉曲张。
【评述】
门脉高压是由门脉血流增加（高流量）或门脉血流阻力升高（高阻力）引起。门脉高压可分成肝前型（包括肝外门脉主干、脾静脉或肠系膜上静脉阻塞），肝内型（包括肝硬化、血吸虫病、肝炎、肝肿瘤等）和肝后型（包括肝静脉、下腔静脉或右心流入道受阻）。另外动静脉瘘也会造成门脉血流增加而导致门脉高压。门脉高压最常见的原因是肝硬化。门脉高压达到一定程度将导致侧支循环建立。门脉侧支循环根据引流部位分成两组：第一组引流入上腔静脉，称食管胃底静脉曲张，30%～70%的门脉高压病人可见该组静脉曲张，它也是上消化道出血的最主要原因之一；第二组引流入下腔静脉，包括自发性门体分流、脐周、后腹膜和肠系膜静脉曲张。其中自发性门体分流中的脾肾分流最常见，10%～20%的门脉高压患者可出现脾肾分流。侧支循环的出现虽然可以减轻门脉高压，但可导致上消化道出血和肝性脑病的发生，所以临床应了解有无侧支循环的形成，并对其做治疗。MRA能立体直观地显示肝脏门脉系统，显示有无侧支血管和其分布范围，对门脉高压诊断和治疗有重要作用。而且MRA所用造影剂与CTA/DSA所用的碘不同，它几乎没有肝肾毒性，所以对慢性肝硬化、肝肾衰竭者安全可靠。