[腹部血管疾病] “肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范(建议收藏)~~~...

肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张

【病史摘要】

男性,44岁。肝硬化病史多年,近期出现呕血和黑便。

图1肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张

【影像所见】

MR血管成像显示食管胃底处扭曲增粗的静脉曲张(图1,箭头),同时显示肝脾肿大,肝内门脉分支较细。

【分析和诊断】

增强CT或MRI横断面都可显示肝硬化,门脉高压,以及侧支血管扭曲增粗的情况,但横断面图像并不直观。CTA和MRA的图像可从不同角度显示门脉系统和其侧支,其效果类似与DSA表现。MRA可更清楚显示该组冠状静脉、食管静脉和胃短静脉曲张。

【误区防范和鉴别诊断】

CTA和MRA同时显示肝内外门脉系统,以及肝静脉和下腔静脉,所以对鉴别门脉高压的病因,即肝前、肝内还是肝外型门脉高压有重要作用。例如腹腔肿瘤侵犯门脉主干、脾静脉或肠系膜上静脉可引起食管胃底静脉曲张;肝硬化、肝癌门脉癌栓可引起食管胃底静脉曲张;布-加综合征也可引起食管胃底静脉曲张。因此能为明确病因诊断和制订治疗方案提供帮助。

【影像检查方法选择】

多普勒超声可以显示门脉增宽和奇静脉扩张,CTA和MRA可以清晰显示显示肝内外门脉系统,以及肝静脉、下腔静脉和扩张的侧支血管。

【临床病理和随访】

肝硬化门脉高压致食管胃底静脉曲张。

【评述】

门脉高压是由门脉血流增加(高流量)或门脉血流阻力升高(高阻力)引起。门脉高压可分成肝前型(包括肝外门脉主干、脾静脉或肠系膜上静脉阻塞),肝内型(包括肝硬化、血吸虫病、肝炎、肝肿瘤等)和肝后型(包括肝静脉、下腔静脉或右心流入道受阻)。另外动静脉瘘也会造成门脉血流增加而导致门脉高压。门脉高压最常见的原因是肝硬化。门脉高压达到一定程度将导致侧支循环建立。门脉侧支循环根据引流部位分成两组:第一组引流入上腔静脉,称食管胃底静脉曲张,30%~70%的门脉高压病人可见该组静脉曲张,它也是上消化道出血的最主要原因之一;第二组引流入下腔静脉,包括自发性门体分流、脐周、后腹膜和肠系膜静脉曲张。其中自发性门体分流中的脾肾分流最常见,10%~20%的门脉高压患者可出现脾肾分流。侧支循环的出现虽然可以减轻门脉高压,但可导致上消化道出血和肝性脑病的发生,所以临床应了解有无侧支循环的形成,并对其做治疗。MRA能立体直观地显示肝脏门脉系统,显示有无侧支血管和其分布范围,对门脉高压诊断和治疗有重要作用。而且MRA所用造影剂与CTA/DSA所用的碘不同,它几乎没有肝肾毒性,所以对慢性肝硬化、肝肾衰竭者安全可靠。

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