濒湖谈医（155）：高血压的局部思考

赵厚睿 濒湖草堂 今天
高血压本身不是病。
西医也应如此说。
本来就是一个疾病的信号，现在闹成了疾病的一个种类，这是医疗的误区。心脏病会导致血压高，失眠或者紧张焦虑会引起血压高，运动不足会血压高，饮食不良会血压高，还有怀孕会引起血压高——即妊娠高血压。此外，还有很多其他原因都会引起血压高。
所以我们不必治疗高血压病，而应当找到导致血压高的原因，把原因治好了，血压会正常的。
这位78岁老太太，素有心率快，既往患有痔疮，便秘或大便稀溏。此次因头晕，眼昏糊，走路不稳，而且多年都有血压高的问题，此次症状严重时，血压波动在160/100上下，这种血压高不算大问题，所以我给她中药治疗两周后，血压控制在正常范围。下面是服药这几天的血压值：
7月23日：126/90
7月24日：130/86
7月25日：124/89
7月26日：130/92
7月27日：124/87
7月28日：125/89
7月29日：124/87
7月30日：122/83
7月31日：116/80
这个是单纯用中药，不用西药的条件下的血压值，而且治疗时症状消失。老太太能正常出外散步，买菜，做家务等。可以排除纯粹的心理因素作用。
这时可以肯定中药不是安慰剂。

大概的治疗思路我说一下，因为这是一个个案，它不能代表治疗高血压就是这个套路，所以，请谨慎参考这样的思路：
1.第一周初诊时，因老太太眼胀，眼屎多，口苦，头晕昏，舌苔黄厚腻，考虑湿热上扰，肝风内动，我考虑：是否是龙胆泻肝汤或者甘露消毒丹？但仔细诊脉后，体会到：她的脉有滑大有力，即粗大而外胀，同时也有边缘的血管壁的软，即濡脉，所以这是一个痰湿热均有的病，用方：
蒿芩清胆汤合甘露消毒丹。
2.服用一周后，脉由粗大滑数减缓，血压收缩压有下降20汞柱，舒张压未降，眼胀消除，头晕减轻，舌苔减薄，由之前的黄色变浅淡，舌质边缘有略见淡嫩色，虚象初现。
脉象特别在尺部脉有明显变化，即重按则弱，所以第二周开始注重阳气的保护：
大柴胡汤合真武汤3天。
之后舌苔由黄色完全变白色，而且舌质基本上可以看得到了，然后考虑阳气运输问题，于是调方成下方服一周：
柴胡加龙骨牡蛎汤加附子，另加瓜蒌丹参降香等药以通达三焦之腑。
于是有上面的血压持续下降的效果。
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155．心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。
大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两）附子（炮，去皮破，别煮取汁，一枚）
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。


解：心下痞，是中焦气机郁结。恶寒，是表之卫阳不足，汗出亦卫阳不足以固摄。
这里有很多疑问，汗出为何不用桂枝黄芪之类收敛卫阳？
心下痞为何不考虑半夏泻心汤，理中汤，干姜黄芩黄连人参汤等这些解痞的方药？
由于言简，故须鉴别痞的病机，用以方药测证的方法可行。三黄泻心是治热痞，有太阴肺、阳明胃与大肠之燥热郁结之痞。肺经出于中焦胃，故热者可传经并病，肺经之热会使汗出，但实热之汗不会恶寒。
现在为何恶寒？除非本身有肾阳气虚，导致卫气之虚，加之肺热汗多伤卫表之阳气，使表气更虚而卫阳不固。
一定要询问以上是否有肾阳气虚的病史，这样考虑得相对周全。
病人不一定很配合我们医生，所以问他们不见得有应。可以脉诊试之：
右寸关浮滑而大，尺沉弱欠力。
如果配合的患者，我们仔细询问可能会有一些蛛丝蚂迹：
常口腔溃汤，或烦燥，胃口尚好，但腰冷或背冷，想要风吹，但又怕风。