理论学习(2020.2.28)：各一句话了解免疫治疗的方方面面

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随着2018年PD-1/PD-L1单抗进入国内以来，短短一年多时间，目前在肿瘤治疗领域炙手可热，对于胸外肿瘤科医生来说，已经在驱动基因阴性的肺癌病人的广泛应用，也取得很好的效果，去掉参加会议时，省级医院分享的病例，有许多经过2-4个周期的化疗+免疫治疗后进行手术，结果说切下的标本中都找不到癌细胞了!另外在食管癌、乳腺癌等其他肿瘤的治疗中也有多个临床试验正在进行中。免疫治疗到底是啥？作为临床一线的胸外肿瘤科医生，我们需要了解哪些有关的内容？今天我们一起学习复旦大学附属肿瘤医院邱立新博士对指南的解读，各方面内容争取用一句话来表达，以方便记忆：

• PD-1/PD-L1是啥：针对抑制T细胞活化的调节性免疫检查点分子的靶向单克隆抗体，是阻断程序性死亡蛋白1和阻断程序性死亡配体蛋白1（PD-1/PD-L1）的药物；

• 在胸部肿瘤领域的适应证：驱动基因阴性的肺癌、胃食管结合部肿瘤；

• 治疗肺癌的是单用还是联合化疗使用：肿瘤组织学检测PD-L1表达大于50%的患者，可以单用而表达小于50%的患者，建议联合化疗；

• 用进口还是用国产：在获批适应证相同情况下，报道国产效果不劣于进口，费用相差较大，由患者自行选择；

• 迟用还是早用为好：越早用疗效可能越好；

• 用多长时间：PD-1/PD-L1抑制剂起效的时间通常在3个月左右，肿瘤完全消失后再用2-3个疗程；巩固的到1年；都不超过2年；

• 是否会耐药：15%-20%的患者出现了耐药。耐药若找不到原因，建议联合其他治疗；

• 如何预测有效人群：年轻身体好、表达大于50%、肿瘤基因突变负荷TMB高以及肿瘤组织中有大量免疫细胞浸润的效果好；

• 可否用于脑转移患者：仍不明确；

• 常见副反应有哪些：皮肤毒性(斑丘疹、瘙痒、大疱性皮炎等，一般轻度可继续用，中重度的需停药并对症处理及皮肤科会诊处理)；胃肠道毒性(腹泻肠炎、肝功能异常、淀粉酶升高及胰腺炎等)；内分泌毒性(高血糖、甲减、下垂体炎、肾上腺功能不全等)；肺毒性(肺炎与重症肺炎)；肾毒性(血肌酐升高与急性肾功能不全)；眼毒性(视力改变：葡萄膜炎等)；神经系统毒性(格林巴利综合症、周围神经病、肌无力、脑炎、脊髓炎等)；心血管系统毒性(心肌炎、心包炎、心律失常、心脏功能受损)；肌肉骨髓毒性(关节炎、肌痛、肌炎等)；

• 治疗费用如何：国产拓益：买3支优惠1支（适用于非黑瘤患者），2020年1月1日以后的购药患者均可享受赠药。优惠的1支患者需支付税费828元。优惠后，三周方案拓益价格单次价格为5607元。进口的如下：