切口延长4厘米 费用节省2万元 你愿意吗？
金华的陈某，今年53岁，家在婺城区农村，去年上半年因为室上性心动过速在金华市人民医院心内科行“射频消融术”，花了几万元医疗费；去年下半年又因宫颈息肉在妇科住院行“宫颈息肉摘除手术”。本来应该治疗了病该高高兴兴的，但陈某却怎么也高兴不起来，原来其在医院常规行胸部CT检查时发现有肺部结节，而且是两肺多发磨玻璃结节。去年住院时听说有上海专家来金华市人民医院胸外科会诊手术，陈某也把CT片拿到胸外科请专家会诊，教授直接了当告诉她是肺癌，要手术！这哪能不着急呢？之前两次住院虽然也是不大不小的手术，但毕竟是良性的疾病，现在查出来反而是恶性肿瘤。
一家人陷入了焦虑不安之中，肺手术又要一大笔钱，让本就不富裕的家庭雪上加霜。她也打听了，一般肺癌手术住院总费用大约要4-5万元，而她因为是多发结节，医生告诉她可能会更高，也许要6-7万元，具体需要视手术中情况而定。因为陈某有个亲戚在金华市人民医院胸外科由叶建明主任医师做的手术，对治疗过程非常满意，今年春节过后，便介绍陈某到叶建明的专家门诊咨询，主要想了解：1.她两肺的多发磨玻璃结节考虑是肺癌吗？需要手术吗？2.什么时候手术为好？3.住院费用如何？4.手术后对生活劳动有多大影响？叶建明热情接待了她，仔仔细细地在电脑里看了她以往数次的CT片，并告诉她：1.两肺多发磨玻璃结节持续存在，右上叶多达6处，其中较大的已经是混合磨玻璃结节，考虑是早期肺癌，估计已经不是原位癌了，会是微浸润性腺癌或浸润性腺癌，已经需要手术治疗了；右下肺有3处，其中两处很小，考虑癌前病变可能大，另一处磨玻璃结节已经是癌的可能大，若上叶做手术，下叶的病灶可以一并处理；左上肺与左下叶也各有一处磨玻璃结节，虽也是恶性可能大，但与右侧相比，还可以继续观察随访，进展后再处理不影响预后。2.住院总费用按以往病例情况，肺叶切除大概是4-5万元，但陈某因为还要同期处理右下叶，要多3-4个钉匣，是要6万元左右的，因为胸腔镜下手术的切割闭合器需自费，所以自费费用约在4万元上下。3.肺叶切除后对日常生活影响不大，但剧烈活动时耐力肯定有影响，打个比方，术前可以一口气走上5楼，肺叶切除后可能走到3楼半就相当于以前到5楼那么费力了（呼吸）。但手术对日后造成影响的大小其实不影响治疗的决策，若是恶性肿瘤，争取及早手术治愈是第一位的，难道能担心术后对身体造成的影响而等到肿瘤转移了再来治疗吗？以上是陈某的CT图像，两肺一共多达11处磨玻璃结节：
陈某一家听从了叶建明的建议，近日办理了住院手续，而且表示非常信任叶建明的技术水平，虽然如此多发的病灶，仍不要求请教授手术，请叶建明为其主刀。患者的信任是对医者的最大鼓励！术前常规检查时没有发现手术禁忌证，但在手术方案的设计上，却让叶建明苦思冥想了很长时间，反复斟酌陈某的CT片，走路锻炼时也在想她的事，并多次与谭海栋副主任医师讨论商议。
手术组最后考虑的意见是：1.患者拟定手术切除范围是右肺上叶切除+下叶部分切除（因上叶6处病灶分布于几乎整个上叶，下叶3处病灶相对集中在背段及其与基底交界附近，下叶的部分切除斟酌可以将3处病灶都切掉，而肺功能的损失相对较小）；2.若单孔胸腔镜下手术或全胸腔镜下手术，肺血管都要用钉匣切割闭合，而且基本上是用可转弯的钉匣，操作比较方便，也是一般情况下胸外科医生采用的方法，但缺点是费用高，按前文的分析，若用到9-10个钉，大概光这一项费用就要近3万元，而且全是自费的。陈某的具体情况是反复生病住院，家庭经济条件比较困难。手术组考虑采用胸腔镜辅助下小切口手术，这样肺血管都可以手工结扎及缝合，肺裂切闭或肺部分切除时也可用不能转弯的直钉，每个费用仅1500元左右，节省下的钉匣及由转弯钉匣改直钉节省的费用能达上万元，但较全胸腔镜下手术反而更安全可靠（腔镜下操作困难本身就是扩大切口处理的），只是操作口要由全胸腔镜的4厘米延长到7-8厘米左右。手术前叶建明与患者及家属详细交待了手术组拟定的方案，并征求患方意见，陈某与其丈夫都同意叶建明的方案。
手术安排在2018.3.15上午进行，按既定方案在陈某的右侧胸壁作长约7-8厘米的切口，并在胸腔镜辅助下操作，顺利为患者进行了“右肺上叶切除+下叶部分切除+淋巴结采样术”，最后只用了6个直钉，总器械费用才1万多点，比预计还要少，若按原先考虑的3万元，更是节省了近2万元费用！而且手术顺利、安全、放心！术后病理报告提示结节类型包括微浸润性腺癌、原位腺癌及不典型增生，也有部分结节是慢性炎及纤维增生。所幸都还不是浸润性癌，手术治疗正及时。以下为切除的手术标本中找到的结节，有些过小或比较深摸不清楚，未全部找出来：
切口延长4厘米，费用节省2万元，如果是你，愿意这样选择吗？手术组觉得这也是人医仁心，患者个体化治疗的一种表现！你说呢？
声明：我们所选择的手术方案是基于目前自身技术水平而言的最佳方案。不代表上级医院或大的医疗中心也会同样考虑。不同医院使用的器械并不一定同个厂家，费用也会有所不同。