经验积累（2018.3.30）：这样的肺结节，良性OR恶性？开抑或不开？

　前些天，有个同事打电话给我，说她一个亲戚在市区另一大型医院查出来肺部有结节，想找我看看片子，要不要开刀。病人今年42岁，来了以后，他告诉我这个结节2017年时就有了，说医生当时让他复查，去年查了后已经变小了，今年再查又大了，某大型医院的胸外科医生叫他赶紧手术，因为有亲戚在我们医院，所以又过来问问，如果需要开，想在我们这里开的。

　我先让他给我看了2017年的片子，如下图：

　可见是左肺上叶的一实性结节，胸膜侧有偏长的毛刺，因为直径约6-7毫米许，让其复查也是非常合适的。之后再看2018年的片子，如下图：

　其实病灶并没有变小，而是中间空了，成为囊性结节了，大小应该是略有增大的。再来看今年的片子：

　又变成实性的了！我当时看此片子，病灶给我的感觉就是个良性的结节，因为密度高且较均匀，毛刺少又长，边缘光整，而且没有膨胀性。但什么样的疾病会从实性变成空泡状，又变回实性呢？我与患者及家属分析，非常可能的是空腔性的病变，其内高密度是液体积聚！是不是要开刀来讲，我的建议是继续观察随访。但患者与家属均有较强的意向手术做掉，因为近2年了，一直担着心事，而且市区另一大型医院的胸外科医生也是建议他手术。后来我也想，虽然良性可能性大，但毕竟病灶还是有所进展的，况且这么靠边上，局部切除比较方便，创伤不大，相当于只做个活检，同时兼俱了治疗作用。心中还有个小九九是：别家医院建议他开，我让他观察，万一这东西不太好，到时要怪我的。所以充分说明利弊以及告知我认为70-80%是良性可能后，患方仍要求手术，便为其安排了于2019.3.28进行了“单孔胸腔镜下左肺上叶楔形切除术”。以下是其大体标本的图像：

　果然与术前判断一致，病灶是空腔性的病变，其内是乳白色的粘稠液体。术中病理示：肉芽肿性炎伴中央区坏死。

　做了个微创肺手术，解除的是心理上的巨大负担，其实也是有益的。但对于比较开朗的人来说，这样的病灶继续观察随访同样是可以的。

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