经方心裁（132）苓甘五味姜辛汤

 苓甘五味姜辛汤

【原文】

冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

【组成与用法】

茯苓四两  甘草三两  干姜三两  细辛三两  五味子半升

上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，温服半升，日三。

【功效】温肺化饮，除满止咳。

【医案】

妊娠恶阻

初诊：2006年4月1日。刘某，27岁，妊娠54天，恶阻半月，曾多方施治未愈，进食或饮水立即呕吐，吐后胃痛，咳嗽痰多，色白，质稀，二便正常。尿常规检查：酮体阴性。舌淡红，苔白腻，脉细滑。

治法：温胃化饮，止咳降逆。

方剂：苓甘五味姜辛汤合茯苓杏仁甘草汤、二陈汤（《和剂局方》）。

茯苓10g  炙甘草5g  五味子3g  干姜5g  细辛1.5g  杏仁10g  半夏10g  陈皮10g，5剂。

二诊：2006年4月4日。恶阻已除，泛酸咳嗽，今日阴道少量出血，色暗红，舌脉如上。

继续对症治疗。

【按语】

痰饮症经过小青龙汤治疗之后，吐出痰唾很多，但冲气上逆，又用桂苓五味甘草汤治疗，当冲气平复，“反更咳，胸满”时，应当使用苓甘五味姜辛汤来治疗咳嗽胸满。

陈修园说：“此为肺中伏匿之寒饮，而出其方治也。”方中干姜、细辛温肺散散，茯苓、五味、甘草消饮止咳。

该案为妊娠恶阻，多治而未效，饮食即吐，胃痛，咳痰多色白质稀。沈尧封说：“呕吐不外肝胃两经病，人身藏府，本是接壤，怀孕则腹中增了一物，藏府机括，为之不灵，水谷之精微，不能上蒸为气血，凝聚而为痰饮，窒塞胃口，所以食入作呕……”此案属肺胃寒饮为患，即《素问·五常政大论》中的“水饮内稸，中满不食”之症。以苓甘五味姜辛汤温胃化饮止咳，以茯苓杏仁甘草汤加半夏、陈皮化痰止咳，和胃降逆，终使诸症平复。