麻黄附子细辛汤《中医治法与方剂》
麻黄附子细辛汤(《伤寒论》）
【组成】麻黄9g 细辛6g 附子15g
【用法】附子先煮，以不麻口为度，余药后下，汤成，分3次，温服。
【主治】阳虚外感，恶寒较甚，精神疲倦，脉象沉弱。
【证析】素体阳虚，又感风寒，即成阳虚外感证候。恶寒是寒伤于表，其脉当浮，此证脉不浮而现沉弱，并见神倦欲寐，自是阳虚于里之征。所以神倦欲寐，脉象沉弱，是诊断本证为阳虚外感的依据。其基本病理是：素体阳虚→复感风寒→表里俱寒。
【病机】阳虚外感。
【治法】助阳解表法。
【方义】
阳虚复感风寒，法当助阳解表，表里同治。方中麻黄辛温解表，是治疗表寒证的主药。此证如只解表而不顾里，不仅表不能解，且有可能导致阳气更虚而成亡阳之变。故在使用麻黄解表同时，配伍附子振奋阳气，共呈助阳解表之效。细辛辛温，既助麻黄辛散在表寒邪，又助附子以去内寒，有辛通内外之功，麻、附得此，使表里之寒得以尽去，阳气得以振奋，而其病若失矣。以上是从太阳与少阴为表里析其方义，体现表里同治法则。发汗、利水是治疗水肿两大法门，本方则兼而有之。少阴阳虚，气化失常而肿者，宜用真武汤、五苓散之类温阳化气，行水消肿；肺失宣降，水道失调而肿者，宜用越婢汤、越婢加术汤等宣肺行水，开源导流。若卫阳郁而不宣，肾阳衰而不振，既属太阳少阴同病，也属肺肾同病的水肿则宜使用本方。方中麻黄宣降肺气，可散在外的阴邪；附子壮其肾阳，可化内停的水气。俾肺气开宣，卫阳不郁，肾阳得温，气化正常，则三焦通畅而水肿易消。复配细辛辛通表里，沟通上下，体现宣上温下，肺肾同治之法。水肿较甚，单用利水法难于获效，即可投以此方。与真武汤、五苓散合用尤佳。由于水肿表实，服用此方以后很少出汗，多见小便通畅。若见大便稀水亦绝非药误，而是肺的宣降功能和肾的气化功能开始恢复，即《素向·经脉别论》所谓“水精四布，五经并行”之象，是好转的征兆。或问：此方伤寒注家及方书均从阳虚外感，表里同治作解，今从宣上温下解释，是否能够指导临床?此方诚属表里同治之法，但经历代医家实践，治疗五官七窍与咽喉心肺诸疾，尤见效验。仅从表里同治释方便与此类证候风马牛不相及矣!只有从宣上温下肺肾同治解释，才能广泛应用此方。提出宣上温下之法，并非标新立异，学者识之。
【应用】
1.暴哑失音，或咽喉疼痛，或咽中如有物阻(慢性咽炎)等证，审其确属阳虚里寒机理，投此可获良效。喉为肺系组成部分，足三阴经脉皆过喉中，发生病变，常见喉肿或痛，呼吸不利，自觉梗阻，失音声嘶等证。究其病因病机，或因风寒犯肺，肺气不宣；或因温邪上受，久羁不散；或因少阳三焦湿热阻滞；或因少阴阳虚，气化不及，痰水上壅。此方所治的暴哑失音，或咽喉疼痛，多因素体阳虚，一遇外寒相加，侵犯太少二阴，遂成上焦肺气闭郁，宣降失常；下焦气化不及，水湿阻滞少阴经脉机理。热证过用寒凉转成此证者尤为多见。方中麻黄宣肺气之郁，行壅滞之水，附子温肾阳以助气化，振心阳以畅血运；细辛辛通少阴经脉，协助麻黄、附子辛通上下。使肺气得宣，血运流畅，津行无阻，咽喉无所阻滞，则暴哑、声嘶、疼痛等证可愈。若咽喉疼痛日久而呈咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，是气血津液阻滞少阳三焦半表半里所致，用此方随证加入半夏、厚朴、郁金之属，调气活血，除湿祛痰。连服数剂，自然见效。与真武汤合用，尤为效验。
2.外感耳聋肾开窍于耳，耳病多与肾系有关。但手少阳三焦经脉沿耳后入耳中，出走耳前，与耳的关系亦颇为密切。由于少阳三焦是津气升降出入之所，气与津液发生病变，均可影响耳窍而呈耳鸣、耳聋、耳肿。若感冒风寒，误用寒凉，肺气闭郁不宜，肾命气化不行，气闭津壅，窍隧不利而致耳暴聋，可用此方温煦少阴，开泄肺气，使津气升降出入恢复，则耳聋之证可愈。
3.眼科疾患，审属阳虚，亦可酌用本方。瞳子属肾，目能视物以明察秋毫，有赖肾精充足。若突然失精，可致暴育。宋某年逾半百，素体阳虚，时值初冬而用冷水濯足，寒伤少阴，当晚遗精，次日目盲不能睹物。就医于陈达夫老师，师谓此为寒犯少阴所致，与本方数服而愈。此证是因寒导致瞳神紧小所致。
4.鼻塞流涕，多属肺气宣降失常，肾阳气化不及，气郁津凝，壅阻鼻窍而成。此方麻黄宣肺行水，附子温阳化气，细辛辛通气机，与此若合符节，审其鼻甲肥大，舌淡而胖，即可投此。
5.喘咳胸闷肺为清虛之府，津气流通之所。一旦肺失宣降之常，津气痹阻于肺而咳喘胸闷等证成矣!此方麻黄、细辛宜降肺气，附子温阳化气，津气运行无阻，肺功恢复正常，则咳喘胸闷等证可以缓解。故用于肺气肿或气胸均有效。与真武汤合用，治肺病及心的咳喘心悸，亦有一定疗效。
6.心肌梗死，如有房室传导阻滞，常于所用方中加麻黄附子细辛汤。此方麻黄、细辛开肺气，行津液，能通三焦津气之滞；附子能温阳化气，助心行血，三药同用，令少阳三焦津气通畅，少阴心系血运流通，则传导无阻而趋正常，是从气血津液宜通着眼。方中细辛有解痉作用，可使经隧和调，气津无阻。
【化裁】
附子细辛汤(《指迷方》)：细辛30g，川芎30g，附子15g，麻黄30g。上为粗散，每服15g，生姜3片，煎，去渣，温服。治风冷头痛，痛连脑户，或额间与眉相引而痛，如风所吹，如水所湿，遇风寒而痛极，得热熨则痛可暂缓，其脉微弦而紧者。此因风寒滞留体表经脉导致脉络挛急，营卫阻滞使然。此方有温阳散寒，舒缓经脉之功，加入川芎，更有行气活血之效，用治此证，可谓合拍。
【歌括】
麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰，
若非表里相兼治，阳虚感冒曷能康。