特医食品不是药,却是临床治疗的关键支撑

主笔专家:
石汉平 首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤外科主任

张玉梅 北京大学公共卫生学院营养与卫生学系教授

来自国内外医院的数据表明,22%的住院病人营养不良;肿瘤病人总的营养不良率为40%,60岁以上的肿瘤病人营养不良率平均为60%,最高可达80%。病人的营养不良表现为饭量明显减少、体重减轻、身体成分改变(肌肉组织丢失、皮下脂肪减少)、水肿、浑身无力(握力下降),卧床病人的肌肉量下降速度加快,导致一部分病人营养不良伴随的炎症程度增加,身体成分的改变使得治疗用药的效果降低,且易出现药物的副作用,有学者评估后认为营养不良导致病人治疗费用增加30%~70%。因而营养治疗是临床治疗必不可少的一部分。

营养治疗狭义上系指通过肠外或肠内途径为患者提供所需营养物质,从而促进疾病康复的方法即医学营养;广义上营养治疗还包括营养护理,医学营养以往也被称为人工营养(见图1)。具有显著改善临床结局、节约医疗费用的双重作用。

图1 营养疗法的分类

一般来说,营养治疗遵循必要的程序:首先需要筛查罹患不同疾病的病人的营养风险,再进行全面的营养状况评估,同时评估病人的精神心理状况,制定营养方案。营养治疗在实施过程中应该遵循“四优先原则”及“五阶梯疗法”。“四优先原则”即“营养护理教育优先、饮食优先、口服途径优先、肠内营养优先”。“五阶梯疗法”即“第一阶梯:饮食+营养教育;第二阶梯:饮食+口服营养补充;第三阶梯:全肠内营养(口服+管饲);第四阶梯:部分肠内营养+部分肠外营养;第五阶梯:全肠外营养”。

五阶梯营养疗法由下往上晋级时应该遵循60%原则:当本阶梯不能满足60%目标需要量2-3天(重症患者)或3-5天(非重症患者)时,应该晋级选择上一阶梯。如“第一阶梯(饮食+营养教育)不能满足60%目标需要量时,应该晋级选择第二阶梯(饮食+口服营养补充)”。五阶梯营养疗法由上向下降级时应该遵循50%原则:当本阶梯可以满足50%目标需要量2-3天(非重症患者)或3-5天(重症患者)时,应该减少乃至停止上一阶梯,同时逐步增加本阶梯。如肠内营养可以满足50%目标需要量时,应该逐渐减少甚至停止肠外营养,同时逐渐增加肠内营养;如日常饮食可以满足50%目标需要量时,应该逐渐减少甚至停止肠内营养,同时逐渐增加日常饮食。患者每天能量目标需要量按照拇指法则、即20-30kcal/kg计算,蛋白质需要量按照1.0-1.5g/kg计算。

日常饮食是人类营养的最佳来源,但是,在疾病条件下,由于疾病本身、治疗干扰等多种原因,日常饮食常常难以满足生理及疾病康复的营养需求。此时,特医食品或肠内营养剂就自然而然成为日常饮食的补充或替代。与日常饮食相比,特医食品能量密度更高,营养配比更加合理,营养素更加均衡全面。以特医食品口服补充日常饮食的不足,在医学上称为口服营养补充。大量研究证明,口服营养补充是最便捷、最便宜的营养治疗方法,具有促进疾病康复、缩短住院时间、节约医疗费用的显著作用。国内外临床营养指南一致推荐:慢性消耗性疾病患者、高龄老年人、肿瘤患者口服营养素补充剂(oral nutritional supplements,ONS)。口服营养补充按照“3+3”模式实施,即在三顿正餐后食用特医食品,见图2。

图2 口服营养补充的3+3模式

2016年,有人总结全球营养不良的3736名住院病人经营养治疗后,能量及蛋白质摄入及体重增加,改善患者的营养状况,有利于药物及手术治疗。但营养治疗前的营养评估非常重要,是做出正确营养诊断的基础,而错误的评估可能对疾病发展产生负面影响。一般认为临床医生、注册营养师均必须参与,根据病情需要,护士、心理医生、物理治疗师也需适当参与,需要专业人士对病人的病史、身高体重、生理生化指标、症状、心理、饮食情况及营养素的需要及消耗进行专业评估,因而特殊医学用途食品必须在医生及注册营养师的指导下使用。

(0)

相关推荐

  • 【人福专访】王亦萍教授:肿瘤患者营养支持治疗建议

    注册营养师 福建省营养学会理事 福建省临床营养专业委员会常委 福建省医学会肠外肠内营养学会分常委 福建省临床营养质控中心常委 福建华南女子学院特聘教师 由于中国是世界第一人口大国,癌症新发人数远超世界 ...

  • 不要再为做什么饭发愁,肺癌患者营养指南,补足营养减少治疗反应

    很多病人或者家属特别关心的一个问题就是肺癌病人一日三餐怎么吃?能吃什么?不能吃什么?不少医生对肺癌病人的饮食不是太关心,认为肺癌不像胃癌.食管癌等消化道肿瘤那么容易出现营养不良,实际上肺癌病人营养不良 ...

  • 肿瘤患者营养不良,就应该“缺什么,补什么”吗?

    合理饮食是癌症治疗的重要组成部分,营养不良是癌症患者常见的营养问题.抗肿瘤治疗过程本身就会给患者带来一些营养代谢损伤,导致消化和吸收能力的下降. 这些营养代谢损伤最终会造成营养不良,严重者影响进一步的 ...

  • 提高5年生存率“饥饿疗法”VS营养治疗|一文get你的抗癌食谱

    提高5年生存率“饥饿疗法”VS营养治疗|一文get你的抗癌食谱

  • 你的健康我来护航:特医食品的潜力与未来

    这是一期食品科普,我们介绍的是临床中应用于病人的食品--特殊医学用途配方食品(Food for Special Medical Purpose, FSMP),简称特医食品. (吃货们心里有想法了:什么 ...

  • 乳腺癌患者如何补充营养?

    几乎所有的癌症患者伴有不同程度的营养不良,乳腺癌也是如此.营养不良是癌症常见的并发症,若没有得到规范性治疗,势必会影响病情恢复或导致癌细胞复发转移,那乳腺癌病人该如何解决营养不良问题呢? 1.饮食加营 ...

  • 特医食品VS肠内营养制剂(药)

    目前I.II群已满新开特殊食品终端销售交流群欢迎加入. 在特殊医学用途配方食品(FSMP)食品出现之前,肠内营养制剂一直是临床营养师和医师使用的主要品种,也是企业开发特医产品时重要的参考品种.随着特医 ...

  • 【融资项目】特医食品融资合作项目

    公司介绍 公司地址:华东地区 公司成立:2018 主要经营特殊医学用途配方食品.特殊膳食用食品和保健食品.目前公司及其关联公司已在上述领域获得了一系列创新.专利保护的产品.团队创始人有多年的药企公司经 ...

  • 针灸——国之瑰宝、医之精髓!药之不达,唯针可到。

    针灸与我们的传统认识不同,它不单单指银针刺穴,还包括艾灸,是针法和灸法的总称.针灸在我国传统医学中扮演者重要的地位,甚至被国外列为中国新四大国粹之一. 什么是针灸?   针灸是针法和灸法的总称,针法是 ...

  • 【推荐】针灸——国之瑰宝、医之精髓!药之不达,唯针可到~

    针灸 针灸,一种中国特有的治疗疾病的手段,是祖国医学遗产的一部分,在这里,我们只为学习,只为传承! Official Account 针灸与我们的传统认识不同,它不单单指银针刺穴,还包括艾灸,是针法和 ...

  • 用老伴医保卡买药 七旬老人和其女儿竟被判刑!

    游飞翥律师 重庆者羽律师事务所主任 案情 2015年,浙江某市75岁的邹大妈生病需要购买各种药物,为了省钱他就使用老伴的社保卡,让女儿小周拿着其父亲的社保卡在各大医院配取药物,一共划走了社保卡上1万1 ...

  • 【特医食品】浦索—特殊医学用途蛋白质组件配方粉

    按照2016版的中国居民膳食指南和营养学家推荐,成人每天需要1g/kg体重的蛋白质才能满足身体需求,对于运动量大的人群来说,因为蛋白质需求更大,需要1.5-1.8g/kg体重去摄入. 目前我们年轻一代 ...

  • 有医无药医无用,有药无医药不灵

    有医无药医无用,有药无医药不灵 --我看"医药分家" 最近的几篇新闻报道,说是药价出厂几毛钱,到了患者手里,药价过百元,20%-30%的利润让医生拿了回扣了.这些报道让人们对医生愤 ...

  • 「特医食品」产品标签审核项目明细

    特殊医学用途配方食品 产品标签是向消费者传递产品信息的载体,是指导医务人员.营养师进行科学营养干预和帮助特定营养需求人群感知产品成分最直观的途径.在<特殊医学用途配方食品注册申请材料项目与要求( ...

  • 70%的特医食品需求尚未得到满足 行业发展还需再添一把火

    近年来,我国在特医食品注册要求.研发生产.全项目检验等方面均设置了较高的门槛和标准,由此可见,企业要有足够的经济和技术实力才能满足相关生产要求,医药企业跨入特医食品行业是大势所趋. 图片来源:http ...