难治性肾病水肿

蟋蟀、蝼蛄
[主治应用]难治性肾病水肿。
[经验体会] 李玉和经验:蟋蟀，辛、成、温，“性通利， 治小便闭”(《纲目拾遗》)。本品利尿消肿作用较好，对慢性肾炎、肾功能不全尿少、膀胱麻痹之尿闭均有一定作用。蝼蛄，咸、寒，“治恶疮、水肿、头面肿”(《日华本草》)，并能“清利湿热”(《玉楸药解》)，具有利水通便之功。近贤王纲认为，蟋蟀、蝼蛄粉有较好的利尿作用，.多数患者在服药后7~12小时尿量逐渐增多，3~7天时利尿作用显著。如服用14天以上仍无作用，大多是原发病未控制或血浆蛋白过低，应结合辨证论治控制原发病、调理整体功能。蝼蛄与蟋蟀均为利水消肿药，但蝼蛄性寒而力较猛，蟋蟀性温而稍缓:蝼蛄多用于体质壮实者，蟋蟀体气偏虚者亦可应用。笔者在临床中体验，慢性肾病虽然临床表现特点不尽相同，但就其疾病演变过程分析，与肺脾肾功能失调、三焦气化失司密切相关，尤其脾肾虚损是慢性肾病的病机关键，因此常以温补脾肾、利水消肿的二组对药黄芪与茯苓、熟地黄与炮附子加入蟋蟀、蝼蛄方中，其效果更佳。二组对药主、辅药之比为3:1，即黄芪30，茯苓10,熟地黄30,炮附子10.在难治性肾病水肿治疗过程中，黄芪与茯苓可加倍应用，即黄芪60，茯苓20。水肿明显者，亦可用黄芪60，防已15为对药，小儿剂量按比例酌减。[李玉和。4组虫类对药治疗难治性肾病探讨.时珍国医国药，2001;
蝉蜕、益母草
[主治应用]疏风利水祛瘀疗水肿。
[经验体会]钟铃等经验: 蝉蜕味甘性寒，其质轻虚，功擅开肺窍，疏风散热:益母草辛微寒，入血分而活血祛瘀，行血而不伤血，并能清热解毒，又味苦降泄，走膀胱而利尿消肿。风水之证，乃风邪袭表，肺失宣肃，风水相搏，流溢泛滥，致颜面浮肿导致肌肤悉肿，其风邪兼热者，咽喉红肿疼痛，或伴发热，肢节痛，小便不利，舌红脉浮数。此证多见于急性肾小球肾炎早期或慢性肾小球肾炎急性发作期，治宜疏风清热、利水消肿，蝉蜕配益母草最为合拍。且蝉蜕具杭过敏作用，益母草活血化瘀解毒，改善肾炎患者机体免疫功能，从而对减轻消除尿蛋白恢复肾功能大有裨益。故此药对余不仅治急性肾炎(风水)必用之，慢性肾炎也常配用。其具体运用为风水风热偏盛者，伍金银花、连翘、桔梗、薄荷、白茅根、白花蛇舌草等:血热者再加生地黄、小蓟等凉血止血:慢性肾炎肾病型证属皮水者，与防已黄芪汤合用，对消除尿蛋白有相得益彰之功。一般用量蝉蜕10,益母草30。[钟铃， 陈黎红.蝉蜕药对谈。陕西中医函授，1986; (3): 川