一位外科医生的“飞刀”思考：比起人性，我更相信制度！

2019-11-15 来源：“温柔医刀”微信公众号我不是什么大咖，在业界也只是小有影响。。但是，浸淫专业近二十年，我对自己的能力还是非常自信，自我感觉手术做得还是可以。引用观看过我手术录像或是旁观过我做手术的同行评价，“手术做得很细，基本不出血”，“像日本人”。前一句话我认同，后一句话我反对。日本外科医生在全世界是素以严谨精细著称，可是并非只有日本人做手术才严谨精细，国内很多专家做手术也很细致啊，我们无须太崇洋媚外，为什么不说日本人像我们呢？当然，反对归反对，我知道这实际上同仁们对我手术技术的一种褒奖。因为专业水平得到同行的认可和肯定，也经常会收到有些同道的推荐，邀请我去外地手术演示，或者“开飞刀”。“开飞刀”，是外科医生通过非正规途径私底下到外地做手术的行话，也称“走穴”。据一家网站2015年对3000多名医生进行的调查显示，55%的医生称“所在医院医生‘走穴’现象普遍”，近三成医生表示“曾‘走穴’过”。当然，按照目前的法律和法规，外科医生外出“开飞刀”并不合法，但是因为存在旺盛的市场需求，该种现象还是相当普遍！可以理解为，是在当前医疗资源配置不均，医生聘用体制僵化状态下市场自发寻找的一种解决方案。外科医生外出“开飞刀”，对广大病人来说，在当地医院就能请到专家教授亲自为自己做手术，节约了到外地就医的财力、人力和时间成本；对基层医院来说，把患者留在了当地，还获得了学习交流的机会，可以迅速提高科室的业务水平；对外科医生来说，到外地“开飞刀”可以获得一部分劳动酬劳，算是对自身并不体面的薪酬待遇的一种补充，同时，也可以提高知名度，借此扩大自己的影响。所以，外科医生们对“开飞刀”普遍持欢迎的态度，有医生更把它当作一种能力和水平的体现，经常发在朋友圈炫耀。

来源：unsplash但是，我个人对外出“开飞刀”还是持相对比较谨慎的态度。因为，外科手术的质量虽然在很大程度上取决于主刀医生的个人技术，但是，同时还受团队配合是否熟练、器械设备是否趁手、病人解剖有无变异等诸多因素的影响，有时，体力和心境也会影响手术的进程和发挥。因此，即使最顶尖的专家也无法保证手术一定会成功！而且，即使手术成功，也并不意味着病人一定就有好的结局。临床上手术成功了，病人却死亡了的例子并不罕见。但是，外科医生外出“开飞刀”，只许成功不许失败！因为，一旦失败或出现并发症，就可能会衍生出很多不必要的问题。所以，当有一次，省外的一位同行跟我联系，邀请我去他们医院“开飞刀”的时候，我虽然内心愿意，但考虑再三，还是委婉谢绝了。那是一个周末的晚上，我正在家休息，省外的一位同行朋友突然跟我联系，说他收了一个直肠癌病人，是当地有些地位的人物，对手术的要求比较高，想邀请专家过来做NOSES手术，问我愿不愿意？我大致了解了下患者的情况和要求，中年女性，低位直肠癌，肿瘤不大，术前影像评估T3N0M0，可做新辅助也可不做新辅助。患者选择不做新辅助，要求先做手术，但前提是保肛、保功能（泌尿和性功能）、无切口、不改道。我全面评估了下，虽然手术有难度，患者的要求也很高，但自觉把握还是很大。我问对方，患者和家属的意愿强不强烈，沟通工作做得如何，当地医院的腔镜器械和设备如何？他回答我说，患者和家属请外地专家过来做手术的意愿非常强烈，自愿出至少1W的会诊费，只是医院的条件稍微差一些，有腔镜设备，但是均为普清，有超声刀，但是吻合器用的都是国产品牌。我边听他介绍，边查阅地图。从我所在的地方到对方医院，没有直达航班，要先坐2个半小时的飞机到省城，然后再坐4个小时的火车，才能到达对方城市。而且，要命的是，可供选择的航班比较少，很不方便，来回一趟，加上做手术，至少需要两个整天的时间。我粗算了一下费用，如果以劳务费1W块钱计，除去机票、火车票、住宿餐饮费，实际上也剩不了几个钱。当然，不单是钱的事情，路上来回这么折腾十几近二十来个小时，也挺累人的，身体扛不住。而且，在过于疲惫的情况下做手术，手术质量也无法完全保证。低位直肠癌的手术难度还是非常大的，对方医院又只有国产吻合器，万一吻合环节不满意或者出现意外，术后出现吻合口瘘的风险就很大。一旦出现并发症，就容易引发医疗投诉甚至纠纷。很多病人和家属对看病就医存在很多误解，总以为只要有钱就能治好病，只要花了钱就要治好病，把医疗行为等同于交易和买卖。尤其是外请专家过来做手术的病人和家属，往往治疗期望值过高，总以为自己花了大价钱，请到了专家教授过来做手术，就要把病都好，把问题都解决；病没治好，出问题了，就是医生没有医德，只管拿钱不管治病，就是医生见钱眼开草菅人命人品有问题！殊不知，医疗的事情从来就不是那么简单，绝非一厢情愿地可以用投入来衡量结果！如果有钱就能换回健康，有钱就能包治百病，生活中那些高官富商巨贾们何至于在事业鼎盛时期死于非命？这么简单的道理为什么大家不懂，或者是故意揣着明白装糊涂？再说钱，不就几千块吗，多这点钱外科医生富不了，少这点钱外科医生穷不死，谁还会为了这么点钱故意为难病人？而且，一个外科专家放弃周末或节假日休息时间，奔波几千公里专程赶过来做手术，难道，拿这么点回报不应该吗？但是，考虑到路途的遥远，舟车劳顿的辛苦，和可能存在的风险，以及目前并不太友好的医疗环境，我婉拒了同行朋友的邀请，推荐他找本省的专家做手术，或者建议患者直接到省城大医院就医，可能更合适些。其实，相比奔赴千里到省外“开飞刀”，到省内陆、市、州、县等医院会诊或者做手术就会方便许多，不管是路途的交通还是语言的沟通都要简单很多。有一次，一个病人家属联系上我，说他爱人患结肠癌，在当地医院住院，想邀请我去当地医院做手术。坦白说，对这些非经医生推荐慕名而来的病人邀请我去“开飞刀”，我内心并不拒绝。因为，他们能主动联系你，至少说明两点，一是他们对疾病的本身有所了解，二是对他们对医生的水平有所了解。对疾病有了解，那么，对医疗的风险也多少会知晓，沟通起来会容易许多；对医生有了解，那么，医患之间的信任就有了基础，治疗的依从性就会好很多。但是，鉴于近期闹得沸沸扬扬的山西洪洞县病人请北京专家过来“开飞刀”，事后又反咬外科医生“索要红包”事件的前车之鉴，我的内心跟很多同道一样，不可理喻，胆颤心惊，真心不想好意去帮忙，反惹一身骚。我又谢绝了病人的请求，不是我信不过自己的水平，只是我无法完全相信人性。羊有跪乳之恩，鸦有反哺之孝，但人性如果恶起来，可能会刷新所有人的三观。比起人性，我更愿意相信制度。在制度没有完善新的规矩没有出台之前，我不愿拿数十年的努力，拿未来的职业生涯去冒险。我给病人提供了两个选择，如果你执意要请外院专家到当地医院做手术，请你通过当地医院主管部门跟我们医院发会诊邀请，但是我不一定来；如果你执意要请我为你做手术，请你直接到我们医院来就医，我一定亲自为你做手术，也保证不收你一分钱红包，但是其他增加的时间成本、人力成本、报销成本你得自己承担。请不请在于你，来不来也取决于你！我这样做，只是希望你能明白，我们医生可能没有大家想的那么高尚，但是我们医生也绝对没有大家想的那么贪财！来源：“温柔医刀”微信公众号， 作者：春哥原标题：《那一次，有人请我去外地“开飞刀”》