关于吴茱萸汤，从一个具体医案讲起

上期的时候讲了在少阴篇中，吴茱萸汤主要用于脱水引起的低血容量休克。

今天咱们从一个医案讲起。

患者男，29岁。三天前无明显诱因出现黑色大便，每日3-4次，量少，呈柏油样。无全身不适感，第三天上午突然发生恶心，随即吐血3次，呈紫黑色，共失血约1500毫升。

一起来分析一下，患者没有明显诱因的出现黑色大便。大便发黑有两种可能，第一是食物因素导致的，比如吃红心火龙果排出红色大便、吃黑色食物、动物血液排出黑色大便，这都是正常情况。

之前有个听友跟我说他连续一周大便都是发黑，而且舌苔也是黑色的，我一听就很警惕了，中医很重视舌苔，尤其是黑苔，然后我仔细问诊了一圈都没有发现什么问题，只能往食物上怀疑，他说也没有吃黑色的食物，也没怎么吃动物血液和内脏。

原因大家绝对想不到，是锅的问题，他那一阵刚刚搬家，锅放了很久没用，结果生锈了，再做饭的时候没有刷干净，吃了太多铁锈了，大便就发黑。

第二种情况是消化道出血，这种大便颜色是黑亮的，不成形，表面有黏液发亮，血液跟大便是混合到一起的。最常见的原因是胃溃疡、十二指肠溃疡，而且出血量并不很大，只是消化道的毛细血管破裂；如果只是大便表面带血，而且颜色鲜红，多是痔疮造成的。

其次胃癌和肝癌也会诱发消化道出血，所以大家不要觉得便血是一件小事儿不在乎，一旦有呕血和便血，还是要尽早去做检查。

通过便血，大便呈柏油状，首先确定病人是消化道出血了，病人第三天突然呕血，而且呕血量很大，呕出了三斤血，这就非常凶险了。这种出血，往往是消化道的溃疡把大的动脉或者静脉穿透了，血管破裂，大量出血。这种急性出血，病人一定会进入休克状态。

继续往下看，病人体温38.5度，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压90/56，病危面容，面色苍白，四肢发凉，汗出，呈半昏迷状态。

病人脉搏120次/分，呼吸30次/分。正常情况下人的脉搏是60-100之间，呼吸在12-20次之间。现在病人脉搏加快，呼吸加快是因为身体通过代偿机制，让血液循环加快，弥补血容量不足造成的缺血；通过加快呼吸，更快的吸入氧气，以防止脏腑器官缺氧。 

听友当中肯定也有这一类的患者，会突然心跳加速，呼吸加快，反复发作心慌、胸痛，憋闷、稍微活动就气喘吁吁，严重时会有濒死感。

这种情况最常见的病因是冠状动脉阻塞引起的心肌缺血，俗称冠心病。第二是心脏神经官能症，心脏本身没有病变，而是神经功能的病变，与长期压力大、精神紧张、熬夜、生活不规律有关，属于中医上的肝气郁结的范畴，可以选用柴胡剂来调节神经功能即可恢复。

病人血压下降，收缩压才90，所谓的血压就是血液对血管的压力，现在心率加快，每次心脏舒张期间，血液都来不及从静脉回流，下次收缩泵出去的血液就少，对血管壁的压力就小，自然血压会下降。

继续往下看，病危面容，四肢发凉，面色苍白。所谓的病危面容，病人脸上没有血色，皮肤灰白，脸上没有任何表情，眼窝下陷。之所以出现这种症状，原因是病人严重缺血，身体优先把血液供给给心肺、大脑这些重要的器官，其他部位缺血，才会四肢发凉，面色苍白。

病人陷入昏迷状态，大脑是对缺氧非常敏感的器官，虽然在休克状态下身体会优先保证大脑的血液供应，但随着心脏开始衰退，供不动血了，大脑也会缺血缺氧，导致脑水肿和颅内压升高。

病人经内窥镜检查，最后确诊为糜烂出血性胃炎，其实就是胃粘膜烂了，结果把胃血管也给腐蚀透了，血管破裂大出血。

病人入院后经过止血、抗感染、静脉输血等方式的治疗，病情不断加重，后来改用中药治疗，方剂就是吴茱萸汤加减：吴茱萸10克，干姜30克，细辛10克 附子10克 高丽参10克 炙甘草10克 白芨30克，益智仁10克，大枣5枚。服药1剂之后呕吐、便血停止，继续服用两剂后，患者即告痊愈出院。

通过这个具体的医案，我们能够大概推测吴茱萸汤的药理作用，第一是能调节心脏和中枢神经功能，只有心脏和大脑功能恢复了，整个身体才能运转起来；第二是能止血，同时使患者的消化吸收功能恢复，只有消化吸收功能恢复了，病人才能补充脱水造成的血容量不足。

那么至于吴茱萸汤更具体的药理作用和临床应用，咱们明天继续讲。