脖子一动“咔咔响”，真的有必要去检查吗？
在门诊的时候我们经常会碰到患者向医生描述这么一种情况：身上的关节有时候会时不时地发出轻脆的响声，但感觉好像它也不影响关节活动，也没有太大的不舒服，就好像小时候故意掰响自己的手指，转动自己脖子发出的“咔咔”响声一样。
我们都知道由于新型冠状病毒的防控需要，很多人在这个春节假期已经“闭关修炼”了很久。当我们在家出现了这种“关节弹响”的时候，我们该如何自我判断到底需不需去就医呢？
关节弹响作为一种常见的症状，其实并不是疾病特有的体征。它既可以是生理性的（正常的），也可以是病理性的（不正常的）。
生理性弹响
正常的关节弹响一般中青年多见，这种关节弹响通常发生在关节突然受到牵拉或屈曲的时候，弹响时响声很清脆，有爆破感，而且在短时间内只会发生一次，不能连续重复的发声，弹响时没有疼痛感或不适感。
生理性弹响的来源有很多，包括关节液中微小气泡的堆积或破裂，关节腔滑液缺乏，解剖结构相互摩擦等等。
尽管学术界对这种弹响声音的起源提出了各种假设，但其确切的根本机制仍不清楚。
1.关节腔内气体的声音
据美国《大众科学》报道，关节间隙中形成的气泡是发出响声的最常见原因。
我们都知道关节通常是由两块或两块以上的骨头组成，中间形成封闭的关节腔，在关节腔里面有关节液，关节液内通常会溶解少量的气体。
当关节面的相对位置发生突然改变时，会导致腔内的气压不平衡，溶解在关节液内的气体会溢出形成无数的小气泡，当局部气体急剧地扩散时，关节就会出现一过性的弹响，这种响声就是气体扩散时发出的声音。
当关节间隔恢复正常时，关节腔内的气体就溶解在体液中，为下次弹响做准备，所以一般这种响声不会连续性的发生。
美国加州的Donald Unger医生甚至还为了反对“掰手指得关节炎”的言论，证明这只是一种生理性响声，反复弹响自己的左手指关节长达五十年，同时右手不弹响作为对照。
结果在完成了大约36500个弹响后，他的两只手都没问题。正是他长达50年不懈的对真理的追求，在2009年他被授予了搞笑诺贝尔奖。
2.肌腱韧带位置变动
在活动过程中，有时候会因为肌腱、韧带太紧、关节腔隙较小，弹性和伸展性不足等原因，在关节位置发生改变时，肌腱移动到身体的某个骨突起上方迅速复位时，就会发出响声。
比如膝关节在从坐立位站起时，膝盖上的肌腱在关节上移动，膝盖就会发出响声。随着年龄增长，肌肉会逐渐失去弹性、力量下降，这种情况会越来越多。
这些与骨骼接触的组织在撞击时会导致响声，而这些响声大多不会造成疼痛，也无需担忧。
3.关节液分泌不足
上面我们提到了，我们的关节腔内充满了关节液，它在关节中能够起到很好的润滑作用。
而构成我们关节的骨头表面，通常被一层软骨覆盖，这就好比汽车零部件表面打磨光滑一样，它能够有效减少骨头之间的摩擦。
如果我们平常缺乏适当锻炼，经常久坐或者一个姿势工作不动，关节也会变得僵硬，从而使关节液分泌不足，这时候我们突然改变姿势时，就会导致关节处的骨头相互摩擦，发出一些细小的声音。
这种摩擦在短时间内没什么大问题，但时间一长关节软骨就会磨损，从而造成不舒服、疼痛、摩擦的感觉和响声。
病理性弹响
病理性的弹响却没这么简单了。不同部位出现的弹响，往往会有不同的原因。
很多手部劳动者、电脑从业者、家庭主妇、甚至很多玩手机比较多的中青年，经常会出现手指弯曲后不能伸直，而在外力帮助下恢复手指屈伸活动时，会发生手指关节的弹响，有的时候还会伴有疼痛，这种情况临床上称为弹响指，或者是扳机指。
这主要是由于手指的关节发生了狭窄性腱鞘炎，控制手指的肌腱在封闭的腱鞘内滑动时受到卡压所致。
脊柱中颈部或者腰部，关节弯曲活动频率比较高，当脊柱深层肌肉无力或者由于长期低头弯腰姿势不良时，脊柱的稳定性会变弱，甚至发生力线的改变导致弯曲变形，当活动过度或者突然有快速的小动作时，构成脊柱上下椎体间的小关节就会因为碰撞而发生弹响。
如果这时候出现了颈肩部的疼痛或者腰部不适，那么这就是身体向你发出的警示，要小心颈椎病或者椎间盘突出的可能。
而膝关节弹响的原因就更加复杂了，关节内游离体、半月板损伤、髌股关节对位不良、高位髌骨、髂胫束挛缩、骨关节炎、滑膜炎、髌下脂肪垫撞击、交叉韧带陈旧性损伤等均可出现弹响。
膝关节病理性弹响的一个常见特点是疼痛，另一特点是走路时可能发生“打软腿”或者被“卡住”的情况。
但是如果你只是膝关节单纯的活动弹响，而没有任何不适的感觉，那就暂时先放宽心态，没事在家多做做直腿抬高，锻炼一下大腿的肌肉力量吧。
如果你在出现关节弹响的同时，还会有局部的疼痛、肿胀，甚至活动障碍，或者说某一个动作可以反复诱发，那么就要小心是病理性弹响的可能。
作为全身上下拥有70多处关节的人类来说，出现关节响是一种普遍现象，大多数时候我们的关节响声都是生理性的，这只是我们身体自我调节的一种方式，完全没什么可担心的。
也许我们通过日常的体育活动，加强身体关节周围的伸展运动和肌肉力量的锻炼，就能够避免对身体的潜在伤害。
参考文献
1. 赵振彰. 生理性关节弹响的实质和临床意义[J]. 按摩与导引, 1997(06):4-5.
2. 王海昉. 美媒揭秘为什么关节会“嘎嘎”响：关节内气泡所致. 参考消息, 2019.03.24.
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