膝关节手法治疗Ⅱ
1.放松鹅足囊、冠状韧带和内侧副韧带
解剖：冠状韧带，是关节囊下部的深层，该关节囊附着于胫骨和半月板；内侧副韧带；鹅足囊。
膝关节前侧观，显示冠状韧带
功能障碍：膝关节损伤经常损伤到冠状韧带和内侧副韧带。冠状韧带的纤维变性会导致局部疼痛，通常位于内侧关节线，并且在膝关节屈曲时限制正常的半月板活动。
在损伤后期的慢性阶段，内侧副韧带会增厚和纤维变性，或者松弛和薄弱。深层横向按摩只能用于增厚的韧带。松弛韧带的康复是通过锻炼。在急性损伤或过度使用导致的损伤后，鹅足囊会发生肿胀，伴持续膝外翻姿势或足旋前。
体位
治疗师体位：站立位，正对治疗部位。
患者体位：仰卧位。
揉抚手法
（1）为放松冠状韧带内面，将膝关节屈曲，足部放在床上。将足部向外侧旋转，使胫骨轻微外旋，并暴露胫骨平台的内侧。用单拇指技术首先在胫骨平台上按压，然后在内外向平面上轻轻地来回移动，以揉抚韧带的附着点。
放松内侧冠状韧带的单拇指技术
从髌腱到内侧副韧带将整个区域覆盖。为了放松冠状韧带的侧面部分，通过将足部向内转动来内旋胫骨，并重复胫骨平台外侧的治疗手法。
（2）治疗师将膝关节屈曲并放在床上，将患者的腿部放松在治疗师的大腿上。内侧副韧带附着在股骨内侧髁，收肌结节下方，关节线线5～10厘米的胫骨上。用指尖从近端点到远端附着处做后前向短的来回揉抚。
用指尖在内侧副韧带上做横向揉抚
（3）将患者的腿再次放到床上。在内侧膝关节上涂一些润肤乳，并用示指指腹在鹅足囊上轻轻地向上做长的、持续性的揉抚。从小腿内侧胫骨粗隆水平开始，揉抚至大腿远端。
用手指的平面向头侧按摩鹅足囊
2.放松膝关节外侧附着的软组织
解剖：髂胫束，外侧关节囊，外侧副韧带。
外侧膝关节，显示韧带、关节囊、支持带、相互交织的肌腱和髂胫束下方的滑囊，以及股二头肌
功能障碍：损伤后或过度使用造成附着点增厚。这一系列的手法用于放松深层关节囊及软组织与骨外膜的连接处。
体位
治疗师体位：站立位。
患者体位：仰卧位，膝关节伸展。
揉抚手法
(1)放松髂胫束在股骨和胫骨的附着处。髂胫束止于股骨髁上结节、胫骨外侧结节、髌骨和髌腱。为了帮助触诊，治疗师将指尖放在膝关节外侧，大约为髌骨外侧两指宽处。
随着膝关节的伸展，患者将腿轻轻地从床上抬起。感受髂胫束变得紧张。用双拇指或指尖从股骨外侧髁至外侧胫骨做前后来回的深层揉抚。若在此处感觉到纤维变性，应用快速的横向摩擦手法。
双拇指技术横向手法放松髂胫束在股骨和胫骨的附着点
(2)45°面向头侧，使用双拇指或指尖技术放松髂胫束延伸的筋膜及其下方的髌外侧支持带。由于支持带和髂胫束处于不同的角度，因此在前后向和上下平面上进行这些揉抚。感受厚实或纤维状的组织。覆盖髂胫束和髌骨外侧之间的整个区域。
用指尖放松髌外侧支持带和腓骨与髌骨外极之间的髂胫束
(3)首先将膝关节放置在“4”字位(膝关节屈曲，髋部外展和外旋)来触诊外侧副韧带。该韧带在关节线上摸上去感觉是一条绷紧的索带。
把腿放回床上，把枕头放在膝下。使用指尖或双拇指技术，垂直于其纤维走向，从股骨的外上髁到腓骨头来回进行深层揉抚。如果感觉到纤维化的组织，应用轻快的横向摩擦手法。
用指尖横向放松外侧副韧带
3.放松前侧关节囊
解剖：膝关节的关节囊附着在髌骨上方约两横指处的股骨上，以及胫骨近端。它有几处从内上髁、外上髁到髌骨的深层横向增厚。在20%～60%的人中，关节囊的滑膜在膝关节的髌骨内上方具有增厚或折叠(称为皱襞)。
A.关节囊前侧和深横向支持带的横向纤维；B.髌股韧带和髌胫韧带是不同的浅横向支撑带
功能障碍：关节囊由于过度使用或受伤而增厚。在临床上关节囊的内侧比外侧更常受累。皱襞的慢性刺激导致纤维性增厚，产生粘连，导致撞击股骨内侧髁的内侧缘，称为滑膜皱襞综合征。
关节囊与骨膜或关节囊内部的粘连会减少其润滑，降低正常延展性。这会导致机械性的和神经感觉的功能障碍。深部横向增厚部分通常在损伤后或退化而导致增厚和纤维化。
体位
治疗师体位：站立位，45°面向头侧。
患者体位：仰卧位，膝下放置一个枕头。
揉抚手法
（1）放松内侧关节囊时，首先用一只手稳定外侧膝关节。使用指尖在髌骨内侧的股骨内侧髁上进行深层的来回揉抚。该过程有助于溶解关节囊中的纤维化。覆盖髌骨内侧缘和股骨内侧髁之间的整个区域。
用指尖放松关节囊前侧
使用垂直于股骨干的手法，针对深横向支持带则使用上下揉抚的手法，而对关节囊则使用随意的手法，因为关节囊在所有方向上相互交织。与健侧膝关节相比，感受有无增厚，增厚可能表明关节囊纤维化。
治疗师可能会在内侧关节囊处触诊到一种条索状结构，这种结构是一种皱襞。治疗目的是横向按摩皱襞，并清理下面的骨或关节囊其他部分的任何潜在的纤维化粘连。
（2）用上述相同的手法对股骨外侧髁进行揉抚，来放松膝关节的外侧关节囊。覆盖髌骨外侧和髂胫束之间的整个区域。
（3）在胫骨平台正下方的胫骨上放松关节囊的附着处。在髌下肌腱的两侧进行。用指尖在骨上进行深层的来回揉抚。骨应该摸起来顺畅而光滑。这些手法只适用于慢性症状。
4.放松膝关节后侧的附着处
解剖：股骨内侧为腓肠肌内侧头，股骨外侧为跖肌、腓肠肌外侧头和腘肌，胫骨后侧为半膜肌和腘肌，腓骨后侧为比目鱼肌。
膝关节后侧的关节囊、韧带和肌肉
功能障碍：半膜肌附着在内侧半月板上，其持续收缩会导致内侧半月板的位置性功能障碍。腘肌附着于外侧半月板，持续的张力会导致外侧半月板的位置性功能障碍。
后部附着点在膝关节的过度牵伸损伤中经常被拉伤，或者由于膝关节的韧带或软骨损伤后的持续收缩而缩短。
体位
治疗师体位：45°面向头侧。
患者体位：俯卧位，将其胫骨放在治疗师的大腿上。
揉抚手法
（1）45°面向头侧站立，从股骨外侧放松跖肌、腓肠肌外侧头和腘肌。治疗师将下方的膝关节屈曲并放在治疗床上，将患者的胫骨放在治疗师ト的大腿上。使用双拇指技术，用双手包绕股骨远端索。
放松膝关节后外侧附着点的双拇指手法
通过向外侧移动小腿来使股骨内旋，并将拇指放在股二头肌肌腱的内侧。向外侧和深层按压，直到拇指位于股骨外侧髁后表面的区域。在内外向平面上来回进行小幅度的揉抚时，将患者的整条小腿向内侧和外侧摇摆。
触摸这些附着点是很困难的，除非对这些部位已经做了大量的准备。接下来，从外侧股骨到内侧胫骨对腘肌进行一系列上下揉抚。注意，治疗师不要在触诊到动脉脉搏的地方进行手法治疗。
（2）用上述同样的手法放松股骨和胫骨后侧偏内侧的部分。
放松膝关节后侧附着点的双拇指手法
首先，通过向内侧移动小腿来使股骨外旋，并将拇指放在半膜肌和半腱肌肌腱的外侧。向内侧深度按压直至拇指触及腓肠肌，向其位于股骨内侧髁后表面上的附着点移动。
接下来，将患者的腿内旋及外旋，并在内外向平面上做短的来回揉抚。揉抚至胫骨近端的内侧，以放松半膜肌和腘肌的附着处。
5.松动膝关节
解剖：髌股关节和胫股关节，以及内侧半月板和外侧半月板。
膝关节由两个关节组成。股骨远端和胫骨近端构成的关节称为胫股关节。股骨和髌骨构成的关节称为髌股关节
功能障碍：通常，关节腔内存在轻微的负压，其随着关节牵引而进一步降低。半月板的前部在伸展时向前移动，在屈曲时向后移动。通常情况下，半月板固定在前面，使膝关节难以完全伸展。
Lauren Berry认为，膝关节压力的降低会使半月板被略微拉向关节内部，并有助于使其位置正常化。“8”字松动后将有助于妥善容纳软骨。这是非常有效的松动术。髌骨可以因急性损伤或慢性刺激而形成粗糙的表面。
炎症侵蚀软骨表面，使其不光滑，愈合形成粗糙的表面。半月板易发生粘连、错位、磨损和撕裂，这阻碍了它们的正常滑动特性。
体位
治疗师体位：站立位。
患者体位：仰卧位。
揉抚手法
（1）治疗师把上方的手掌放在髌骨上，下方的手稳定髌骨的下方。
髌骨关节松动术
将髌骨轻轻推入关节，并在所有运动平面上进行来回振动来进行松动。如果听到或感觉到尖锐的研磨，则每次研磨不得超过1分钟，因为治疗过多会刺激关节。
这种温和的研磨有助于消除骨赘，减轻关节的疼痛和功能障碍。低调的研磨声提示为钙化颗粒(圆形)。治疗的目的不是清除这些突起，而是非常小心地在其周围清理。这种技术可以安全地进行大约1分钟。
（2）将患者的髋关节屈曲约90°，治疗师将前臂置于患者的腘窝，以帮助恢复半月板的功能。用另一只手握住患者的小腿远端，轻轻按压膝关节以进行被动屈曲，直到感觉到疼痛或组织张力。
前臂放在肘窝时被动屈曲膝关节可减小关节腔内的压力，并将半月板拉向休息位
如果没有疼痛就进一步施压。这会使关节分离。这种被动屈曲应该是无痛的。如果关节疼痛，通过将位于腘窝处的前臂拉向治疗师，使胫骨离开股骨而分开关节，而不是按压膝关节使之屈曲。接下来进行“8”字松动术。
把患者小腿放在治疗师的腋下，把大腿放在治疗师的身旁。将拇指放在关节线的髌腱两侧，指尖握住膝盖后面。
膝关节“8”字松动术
使膝关节做圆周运动，首先向上和向外，同时拇指在外侧加压。然后带动膝关节向后、向下来回到中心，通过身体后倾来牵拉膝关节。在内侧重复圆周运动和牵引。
在内侧和外侧画圆圈（“8”字），循环数次，使每个圆周运动逐渐缩小，并伸展膝关节。结束时，膝关节放在治疗床上完全伸展并外旋约15°。将拇指和示指之间的虎口区放在患者膝关节间隙处，在治疗师轻轻地将膝关节伸展时向后压。