【图解手术】三步法胃癌根治术（二）：胃的血管
胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，外科手术是目前改善胃癌患者预后的最重要治疗方式，胃癌淋巴清扫是胃癌手术中的重中之重和技术难点。
刘颖斌教授师从著名外科学家彭淑牖教授，他对自己在胃癌根治术方面的经验体会进行归纳、总结和整理，将原本看似复杂烦琐的胃癌淋巴清扫按清扫区域归纳成三个步骤，提出了“三步法胃癌根治术”，并以图解的方式直观地阐释了这一术式的手术步骤、解剖学要点及技术难点等。
本期我们推出刘颖斌教授《三步法胃癌根治术》手术图解分期介绍给大家，相信这有助于该术式的规范化推广。
胃及胃周血管
①腹腔干 ②胃左动脉 ③肝总动脉 ④胃右动脉 ⑤脾动脉 ⑥胃网膜右动脉 ⑦胃网膜左动脉
胃的动脉来自腹腔干及其分支，沿胃大弯、小弯形成两个动脉弓，再由动脉弓发出许多分支至胃壁。
图1 胃的动脉支配
①腹腔干 ②肝总动脉 ③脾动脉 ④肠系膜上动脉
图2 腹腔干
①胃左动脉 ②肝总动脉 ③脾动脉 ④胃十二指肠动脉
图3 胃周重要动脉
①胃左动脉 ②肝总动脉 ③脾动脉 ④肝固有动脉 ⑤胃十二指肠动脉 ⑥胆总管 ⑦门静脉
图4 胃周重要动脉
图5 腹腔干周围结构，胃左动脉、肝总动脉和脾动脉的起始处
①胃右动脉 ②胃十二指肠动脉 ③肝总动脉 ④胃窦 ⑤胰腺
图6 胃右动脉
图7 肝十二指肠韧带内的动脉结构（可见胃右动脉和肝固有动脉的分支）
图8 胃十二指肠动脉的起始处，胃网膜右动脉起自胃十二指肠动脉
图9 胃网膜右动脉起自胃十二指肠动脉
图10 胃网膜右动脉起自胃十二指肠动脉
①脾动脉
图11 脾动脉
①脾动脉 ②胃后动脉 ③胃左动脉 ④胃后壁
胃后动脉起于脾动脉或其上级支，上行于网膜囊后壁的腹膜后方，经胃膈韧带至胃后壁的上部。
图12 脾动脉及胃后动脉的局部解剖示意图
①脾动脉 ②胃后动脉 ③脾静脉 ④胰腺
图13 胃后动脉起于脾动脉，经胃膈韧带至胃后壁的上部
①胃后动脉 ②胃后壁 ③脾动脉 ④胰腺 ⑤PMOD
图14 胃后动脉起于脾动脉（胃后动脉的保留对于维持残胃的血供有一定的意义）
①脾动脉 ②胃短动脉 ③胃底 ④脾脏
胃短动脉起源于脾动脉末端或其分支，一般3～5支，经胃脾韧带至胃底前、后壁。
图15 胃短动脉的局部解剖示意图
①脾动脉 ②胃后动脉 ③胃短动脉 ④脾脏 ⑤胃底
远端胃切除时，注意保留胃后动脉或上级1～2根胃短动脉对保持残胃血供有一定的意义。
图16 保留胃后动脉等残胃血供示意图
图17 胃网膜左血管
①左膈下动脉 ②胃左动脉 ③胃底 ④贲门
远端胃切除时，注意保留左膈下动脉对保持残胃血供也有一定的意义。
图18 保留左膈下动脉等残胃血供示意图
①胃左静脉 ②胃右静脉 ③门静脉 ④脾静脉 ⑤胃网膜右静脉 ⑥胃网膜左静脉 ⑦胃短静脉
图19 胃的静脉大多与同名动脉伴行，均汇入肝门静脉系统
①门静脉 ②肠系膜上静脉 ③脾静脉 ④肠系膜下静脉 ⑤腹腔干 ⑥脾动脉 ⑦肝总动脉 ⑧肠系膜上动脉
图20 胃周重要的血管
①冠状静脉 ②肝总动脉 ③肝固有动脉 ④胆总管 ⑤门静脉
图21 胃左静脉（冠状静脉）
图22 胃左静脉（冠状静脉）
①脾静脉 ②脾动脉 ③脾脏
图23 脾静脉
①胃网膜右静脉 ②副右结肠静脉 ③胃结肠干 ④肠系膜上静脉
胃网膜右静脉和副右结肠静脉汇合形成胃结肠干后再汇入肠系膜上静脉。
图24 胃结肠静脉干及其肠系膜上静脉的局部解剖示意图
①肠系膜上静脉 ②胰颈
图25 肠系膜上静脉
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