外感病治疗

如何准确快速治好外感病的体会

中医贺广权

前天 00:04 · 重庆市中医骨科医院主治

北京进修听过肖相如老师多次讲座，他说他的学生毕业没几年，找他们的患者都排队了，大都成了一方明明白白的中医了，我当时想多半是吹牛的吧，中医是复杂的，以前上学方剂学，中医内科学背的滚瓜烂熟，都没有找到中医的门，一般人不可能这么快就成为高手吧，通过近几年的反复听看《伤寒论》、《金匮要略》，在临床学以致用并取得一定疗效，确实相信肖相如老师此言不虚，他的学生是找到了中医的大门了。我在治疗外感病，以前是绝对不敢碰的， 在看了《肖相如外感病初期辨治体系重构》、《临证指南医案》、《焦树德用方心得》 等书后， 家人亲戚及科室同事外感，只要西药没有治好的，一般找我都会有好的疗效，确实古人说的一剂知，两剂已，对于一般外感病是可以这么说的。比如护士朱某，感冒后发热，不恶寒，口渴，咽喉痛，干咳少痰，辩证桑菊饮证，三付而愈。自家小孩受寒后发高烧后用退烧西药后，一直咳嗽清稀痰，辩证小青龙汤证，二三天而愈。还有桂枝人参汤方证、麻黄汤方证等治愈外感的不胜枚举，真正体会到只有多读有用的书才会提高临床水平。

肖相如老师将外感病重构后确实逻辑清晰，临床实用。

一，感受寒邪类。

1、太阳伤寒证，临床表现：恶寒，发热，无汗，头身疼痛或肢体拘急，鼻塞流清涕，舌淡苔薄白而润，脉浮紧等，选用麻黄汤方。

2、太阳中风证，临床表现：恶寒，发热，汗出，头痛，鼻鸣干呕，舌质淡苔薄白，脉浮缓等，选用桂枝汤方。

二，感受热邪类。

1、热邪犯肺。临床表现：发热，有汗，不恶寒或反恶热，口渴，头痛，咽喉红肿疼痛，咳嗽，舌边尖红，苔薄白而干或薄黄，脉浮数。

发热不高，咽痛不甚，咳嗽为主者，选用桑菊饮。

发热较高，咽痛为主，咳嗽不重者，选用银翘散。

2、热犯阳明。临床表现壮热多汗，口渴多饮，心烦头痛，面赤气粗，舌质红苔黄燥，脉滑或浮滑。选用白虎汤证。

注意区别寒与热，寒邪是有恶寒，没有口渴，而热邪是没有的恶寒，有口渴的，这是关键点。

三、感受燥邪类。

临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，口渴咽干鼻燥，舌红，苔薄白而干，右脉数大，选用桑菊饮证或桑杏汤证。

需要特别注意的是，燥邪没有收引、凝滞之性，不可能束缚人体的卫气，是不可能导致“恶寒”的。

四、感受湿邪类。

临床表现：头疼身重，肩背疼痛不可回顾，或腰脊重痛，难以转侧，可伴见恶寒，苔白滑，脉濡，选用羌活胜湿汤方。

其他还有相互兼夹，在外感病的辨证过程中，有单纯的表证，如麻黄汤证;有单纯的里证，如白虎汤证。也有兼夹证，如

麻黄附子细辛汤证就是表证兼肾阳虚证;

桂枝人参汤证就是表证兼脾阳虚证;

大青龙汤证就是表证兼里热证;

小青龙汤证就是表证兼水饮证等。

单纯的表证和里证治疗相对容易，表证兼夹里证的治疗会复杂很多。

基本原则是∶

表证为主，里证不急不重，宜先表后里;表证不重，里证急重者，宜先里后表;表里相对均衡时，则可表里同治，还可细分为偏重治表、偏重治里、表里并重。外感病的治疗过程中，没有掌握表里先后缓急的原则，或不遵循表里先后缓急的原则，是导致误治的根源。