半夏泻心汤原文用法用量与原方组成注解
半夏泻心汤
《伤寒论》《金匮要略》
【原文用法与原方用量】伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振[1],却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤[2]主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之[3]宜半夏泻心汤。(伤寒论:149)半夏泻心汤方半夏半升(洗)黄芩干姜人参甘草(炙)各三两黄连一两大枣十二枚(擘)上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
注释:
[1]蒸蒸而振:即战汗。蒸蒸,形容发热较甚,热势由里向外蒸腾;振,周身振栗颤抖。
[2]大陷胸汤:见经方泻下剂。
[3]柴胡不中与之:指不宜再用柴胡汤类方。柴胡,指前述之柴胡汤类方;不中,河南方言,即不宜、不对之意。
【功效配伍】半夏泻心汤和中降逆,消痞散结。方中半夏辛温而燥,燥湿化痰,消痞散结,和胃降逆止呕为主药,配干姜辛温,温中阳散寒湿;黄芩、黄连苦寒降泻,清热化湿和胃;汪昂《医方集解》云“欲通上下交阴阳者,必和其中”,故以人参、大枣、炙甘草甘温益气和中,补脾胃助运化,以复其升降之职,炙甘草又可调和诸药。七味药相合,辛开苦降甘补,寒温并用,补消兼施,和胃消痞。用之可使寒热得除,升降有序,脾胃调和,则痞满呕利自愈。本方将辛热、苦寒、甘温融于一方,要求“去滓再煎”,可促使药性合和,有利于调和中焦,协调阴阳,消除痞满。
上七味药,水煮,去滓后,再煎煮,分三次温服。
【方证论治辨析】半夏泻心汤治心下痞,寒热错杂证。症见伤寒五六日,心下痞满,按之柔软,不硬不痛。
伤寒,病本在表,发病五六日,失于汗解,邪气有内传之机,若见呕而发热,是邪传少阳,柴胡汤证已具备。此宜用小柴胡汤和解少阳,由于医者失察,误用泻下药,于是病情发生三种不同的转归。
一是虽经误下,因其人正气尚盛,邪未内陷,病情未变,柴胡证仍在,可复予小柴胡汤和解少阳,扶正达邪。服药后,正气得药力之助,奋起抗邪,正邪交争剧烈,故战汗,汗出病解。
二是若误下后,出现心下满痛,按之石硬,是误下后少阳邪热内陷入里,与水饮有形实邪结聚胸膈,形成大结胸证,治用大陷胸汤泄热逐水开结。
三是若误下后,出现心下痞满而不痛,是误下损伤脾胃之气,少阳邪热乘虚内陷,寒热错杂于中焦脾胃,致升降紊乱,气机壅塞,形成痞证,仲景所谓'“但气痞耳”。心下痞满,按之柔软,不硬不痛是痞证的典型症状。此虽形成于少阳病误下后,但病已发生变化,也非小柴胡汤所宜,故用半夏泻心汤和中降逆,消痞散结。
【原文】呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤[1]主之。(金匮呕吐:10)半夏泻心汤方半夏半升(洗)黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两大枣十二枚甘草三两(炙)上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。
注释:
[1]半夏泻心汤:《伤寒论》大枣后有“擘”字,余同。
半夏泻心汤治呕吐,寒热错杂证。症见呕而肠鸣,心下痞满。本证为素日脾胃运化失常,致寒热之气互结心下胃脘;或因表病胃阳不足,误下病邪乘虚内陷心下。寒热错杂中焦,脾胃升降失常,故见在上胃气上逆则呕;在下脾失健运则肠鸣或泄泻;在中寒热互结,气机痞塞不通,则心下痞满。治用半夏泻心汤寒热并调,和中消痞。
【用方思路】半夏泻心汤是治寒热错杂之痞证的基础方,生姜泻心汤、甘草泻心汤皆为本方的加减变化方。半夏泻心汤证实为寒热虚实错杂之痞证,此错杂现象可由用药测知。方中半夏、干姜辛温以散寒湿;黄芩、黄连苦寒以清湿热;人参、大枣、炙甘草甘温以补气虚。故本方有辛开苦降、补虚消痞之功。心下痞指病者自觉心下胃脘痞塞不通,如物梗塞,但按之自濡;心下痞的病机关键在中焦脾胃,因脾为湿土,胃为燥土,故易形成寒热虚实错杂。其证从舌象辨,当见舌体胖大红润,舌边有齿痕,苔黄白相兼;从脉象辨,当有脉濡缓,或濡弱略数。否则很难判断为寒热虚实错杂之痞。临证与临床应用参甘草泻心汤。
【医案举例】(1)徐大椿医案:嘉兴朱亭立,曾任广信太守,向病呕吐,时发时愈,是时吐不止,粒米不下者三日。医以膈证回绝,其友人来邀诊。余曰:此翻胃证,非膈证也。膈乃胃腑干枯,翻胃乃痰火上逆,轻重悬殊。以半夏泻心汤加减治之,渐能进食,寻复旧,从此遂成知己。每因饮食无节,时时小发,且不善饭,如是数年,非余方不服,甚相安也。
后余便道过其家,谓余曰:我遇武林名医,谓我体虚,非参附不可。今服其方,觉强旺加餐。余谓此乃助火以腐食,元气必耗,将有热毒之害。亭立笑而腹非之,似有恨不早遇此医之意。不两月,遣人连夜来迎,即登舟,抵暮入其寝室。见床前血汗满地。骇问故,亭立已不能言,惟垂泪引过,作泣别之态而已。盖血涌斗余,无药可施矣,天明而逝。十年幸活,殒于一朝。天下之服热剂而隐受其害者,何可胜数也。[徐大椿.洄溪医案.北京:人民军医出版社,2011:30.]
(2)张建荣医案:全某,男,51岁,农民。2011年12月1日初诊。患胃溃疡5年有余。现胃胀痛,夜间痛甚,胀满时减,触摸发凉,背亦痛,偶吐酸水,纳差,大便稀,便色正常,1日3~4次,鸡鸣即欲便。去年西安某医院胃镜示:十二指肠溃疡。平时服复方铝酸铋可缓解一时。检查:胃脘触痛明显,舌红苔厚腻色略黄润,脉沉细。辨为湿热中阻,脾虚不运。处方半夏泻心汤加味:半夏10g,干姜8g,砂仁10g,黄连10g,黄芩10g,薏苡仁15g,党参12g,白术10g,炙甘草6g,厚朴15g,木香15g,延胡索15g,五灵脂10g(包煎),蒲公英15g,炒麦芽15g。水煎,连服10剂。
2011年12月11日复诊:服药期间仅胃痛2次,吐酸、胃胀好转。舌红苔薄黄,脉沉细。继用前方调整药量,黄连减至8g,厚朴、木香、延胡索减至10g,炒麦芽增至20g。续用10剂。
2011年12月21日三诊:服前方后胃已不痛、不胀、不凉、不吐酸,饮食增加,大便日1次。舌红苔薄黄,脉沉细略数。继用前方去薏苡仁,加竹茹10g,6剂,水煎服,用作善后处理。(编者验案)。