降压药中的“沙坦”，与“沙坦加噻嗪”，有什么不一样？

有位朋友给华子留言，他在服用沙坦类药物控制血压，但他还发现有同样的沙坦类药物加上了氢氯噻嗪，他有些不明白，同样的沙坦类药物，与加上了“噻嗪”的沙坦类药物，有什么不一样，要选择哪一种？

华子告诉他，氢氯噻嗪是常用的利尿降压药，他所看到的药物，实际上是“沙坦”与“噻嗪”两种药物组成的单片复方制剂。

一、“沙坦”与“噻嗪”的联合应用

把沙坦类药物与氢氯噻嗪一起联用，可以产生协同降压作用，并且减少用药的不良反应。超过70%的高血压患者仅用一种降压药物并不能有效控制血压，需要两种，甚至更多种降压药物联合用药，才能有效控制血压，而“沙坦”与“噻嗪”就是常用的组合。

氢氯噻嗪是利尿药，具有排水排钠作用，减少血液总容量，但是可以增加肾素活性，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致血管紧张素2生成增加，而且在钠离子排泄的时候，由于肾小管中存在钠钾交换机制，会导致钾离子排泄增多，有可能出现低血钾。

沙坦类药物可以阻断血管紧张素2与血管壁上的受体结合，抑制RAAS，消除血管紧张素2的作用，并且可以升高钾离子水平。所以“沙坦”与“噻嗪”联合使用，可以产生协同降压作用，抑制了后者对RAAS的激活作用，同时也逆转了利尿药降低血钾的副作用。

把两药制成了单片复方制剂，增加了服药的便捷性。因为很多的高血压患者是老年人，如果服药种类过多，有可能忘记漏服。把“两片药”变成“一片药”，可以提高用药依从性，增加对高血压的控制。

二、适用于老年性高血压

如果高血压程度不高，血压在160/100mmHg以下，一般选择单独的“沙坦”就可以，当血压超过160/100mmHg，可以选用“沙坦”与“噻嗪”的组合。这两个药物的联用，比较适用于老年性高血压。

老年性高血压的特征，是高压升高、低压不变或降低，脉压增大。大多数是容量型高血压，对钠离子敏感。氢氯噻嗪通过利尿作用，排钠排水，可以降低血容量，降低机体钠离子水平，联用“沙坦”后，既增加了降压效果，又减轻了“噻嗪”的不良反应。

三、如何正确使用“沙坦”加“噻嗪”

如果有双侧肾动脉狭窄，不能使用沙坦类药物；氢氯噻嗪中带有磺胺基团，对磺胺过敏的人不能使用氢氯噻嗪；氢氯噻嗪会干扰尿酸排泄，有高尿酸血症者慎用；氢氯噻嗪会升高血钙水平，有高钙血症或是正在服用钙制剂、维生素D的人，在用药期间要注意监测血钙水平。

氢氯噻嗪会导致排尿增多，为了避免影响睡眠，建议在上午服药。氢氯噻嗪可能会干扰糖、脂代谢，有糖尿病、高脂血症的人，需要根据实际情况调整降糖药、降脂药。氢氯噻嗪可能会导致电解质紊乱，服药期间要注意监测电解质水平。服用氢氯噻嗪有可能出现光敏性皮炎，要注意避免阳光直射。