惊悸：慌慌不定如人捕，龙荟丸 VS 温胆汤 | 唱医雅言•惊悸门
中医学苑
xyzych1988
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惊悸：慌慌不定如人捕，龙荟丸VS温胆汤
导 读
惊悸是指无故自惊而悸动不宁之证；因惊而悸之证；突然心跳欲厥之证。早在《灵枢·四时气》言：“善呕，呕有苦，长太息，心中澹澹，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃”。“恐人将捕之”的描述非常形象，后世道医则概括为“慌慌不定如人捕”，《灵枢》进一步说到“邪在胆，逆在胃”，对病机和病位有了说明。对“恐人将捕之”后世医家多认为心胆虚怯，多在温胆汤的基础上加减治疗，道医则用龙荟丸治疗，大家一起看一看。
惊悸门
壹
惊悸证，梦里惊，
心中有火不安神，
将睡着，骇其魂，
三黄金花丸可吞。
三黄丸，治梦惊，
黄连黄柏栀黄芩，
水滚丸，开水吞，
心下火降自安神。
黄金花丸乃《外台秘要》黄连解毒汤，此方是仓公所遗之“火齐汤”原方（《医学读书记》），主治三焦之热盛，道医此处借用以治火热引起的梦中惊悸，非常确切！
陈治生
贰
惊悸证，心恐惧，
慌慌不定如人捕，
肝有火，神不任，
龙荟丸子请吞服。
龙荟丸，本三黄，
龙荟青黛当大黄，
龙胆草，广木香，
加麝蜜丸果是强。
龙荟丸出自《金匮翼》卷三，由当归、龙胆、大栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、芦荟、青黛、木香、麝香组成。有泻肝胆实火之功用，用这个龙荟丸治惊悸主要是要抓住“慌慌不定如人捕”这个主症，抓主症也是那些日治百余人的名医们惯用的捷法，总观道医辨证，全书每个门类的不同症别，亦在三言两语间让我们后学者心里就亮堂起来，所以这是临证的密钥，我们要熟记在心间。另龙荟丸治疗的惊悸可能还会有便秘存在，道医他这里没有说，但这些都是隐语。我们可以以方测症。
陈治生
叁
惊悸证，或有痰，
痰塞心窍欠安然，
将睡着，忽一掀，
古方二陈细细添。
二陈汤，将痰消，
陈皮半夏草茯苓，
四味药，煎水吞，
浮云见月现斗星。
二陈汤出自《和剂局方》卷四，药用半夏（汤洗七次）、橘红各五两，茯苓三两，炙甘草一两半，为粗末，每服四钱，加生姜七片，乌梅一个，水煎服，不拘时服。功能燥湿化痰，理气和中。治痰多为患，或呕吐恶心，或心眩心悸，或中脘不快，或发为寒热；或饮食生冷，脾胃不和，舌苔白腻等症。虽前已述及，此处再谈，是要大家注意四味药物的比例，另可以复习一下二陈汤的主治范畴。虽熟视如睹的知识不等于掌握！
陈治生
温胆汤
【组成】半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。
【用量】半夏(汤洗七次)、竹茹、枳实(麸炒，去瓤)各60g，陈皮90g，甘草(炙)30g，茯苓45g。
【用法】上锉为散。每服12g，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服。现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减。
【功用】理气化痰，和胃利胆。
【主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。
【方义】本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理气化痰，和胃利胆。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。
综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。
【附方】
十味温胆汤
出处：《世医得效方》
组成：半夏(汤洗七次)、枳实(去瓤，切，麸炒)、陈皮(去白)各90g，白茯苓(去皮)45g，酸枣仁(微炒)、大远志(去心，甘草水煮，姜汁炒)各30g，北五味子、熟地黄(切，酒炒)、条参各30g，粉草15g。
用法：上锉散，每服12g，水盏半，姜五片、枣一枚煎，不以时服。
功用：益气养血，化痰宁心。
主治：心胆虚怯，痰浊内扰证。触事易惊，惊悸不眠，夜多恶梦，短气自汗，耳鸣目眩，四肢浮肿，饮食无味，胸中烦闷，坐卧不安，舌淡苔腻，脉沉缓。
【文献摘要】
《三因极一病证方论》卷9：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。”
《三因极一病证方论》卷10：“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”
《医方集解·和解之剂》：“此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。”
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