急性心肌梗死(心阳不振继发痰火上扰型真心痛)

中医起源于急救医学,自古因虫兽咬伤、跌仆损伤、金刃刀伤、食物中毒、难产婴夭等,渐而产生急救医学。中医急诊急救是中医治疗学的核心,广泛应用于临床,是中医生存的底线。数千年来拯救民众于危急病之中,确保中华民族繁衍昌盛。十九世纪初,随着西学东渐,中医急诊之学逐渐湮没而无人问津,似有趋向自生自灭之路。二十世纪六十年代,中医院校无中医急诊学课程,中医医院亦无急诊科和急诊医生,一是因为中医界尚未完全从民族虚无主义阴影中解脱出来,二是彼时尚缺乏急诊急救的中医师资力量。二十世纪末,中医界方醒悟中医尚有急诊急救之瑰宝,中医院校及医院相继开设中医急诊学和设立中医急诊科,亡羊补牢,为时不晚。在甘肃名医李顺保先生的主持下,编撰了《古代中医急救医书全集》(学苑出版社,2011年)、《中医急诊临床实用手册》(学苑出版社,2014年)、《中医急危重难医案选注》(学苑出版社,2016年),三本中医急诊急救类医籍,希冀对中医急救医学的发展作出绵薄之贡献。
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真心痛、胸痹
(心肌梗死、冠心病)
心阳不振继发痰火上扰型真心痛
(急性心肌梗死)

心阳不振继发痰火上扰型真心痛(急性心肌梗死)

侯某,男,65岁,患者因大便时突发压榨性胸闷痛,持续不缓解于2001年2月1日人院。诊见:神疲,气短,面色苍白,胸闷痛,纳差,睡眠差。检查心肌酶谱及动态心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。中医诊断:胸痹,真心痛(心阳不振)。西医诊断:冠心病,急性心肌梗死。中医治以益气温阳。西医以抗凝、扩冠、利尿等抗心衰处理。患者间有神志异常,躁动,应答不切题。镇静剂及对症处理疗效不明显。

2月2日请邓教授会诊:间发胸闷痛,狂躁,发作后不知所言,气促,舌暗红、苔黄浊,脉细略数。证属痰火上扰。急则治标,以礞石滚痰丸清泻痰火,开窍醒神。处方:礞石20g,沉香12g,大黄(后下)6g,黄芩15g,芒硝(冲)10g。3剂,每天1剂,水煎服。

2月4日邓教授二诊:胸闷减,大便塘,每天1次。神志异常缓解,咳嗽,面色淡白无华、晦滞,鼻准头无光泽,舌嫩、苔薄,脉左细右弦。证属气阴两虚,治以益气养阴,活血除痰。处方:党参24g,茯苓、白术各15g,橘红、枳壳各6g,黄芪、五爪龙各30g,竹茹、胆南星、红枣、紫苑、百部各10g,石斛20g,三七末(冲)l.5g。2剂。药后患者神志正常,胸闷除,行冠脉造影术示:前降支近段99%狭窄,TIMIO级。经PTCA(经皮冠状动脉成型术)后残余狭窄45%,TIMI3级。精神稳定,无胸闷痛,以原方调理1周后出院。门诊仍以邓教授冠心方加减,随访10月一般情况良好。

(郭力恒,张敏州,陈伯钧.邓铁涛教授调脾护心法治疗冠心病介入术医案4则[J].新中医,2002,34(7):14~15.)

评:对于急性心梗的治疗,积极主张中西医结合。若条件许可,应尽早行急诊PCI术以最大程度挽救濒死心肌,抢救生命。此时配合中医药的意义主要在于改善患者症状,特别是虽经现代医学规范治疗,仍然持续不能缓解的症状,以共同促进患者的恢复。在本案中,患者治疗过程中出现的神志异常便为治疗的难点以及阶段性的要点。结合舌脉,刻诊中医辨证属痰火扰心之标实之证,且不能排除之前温阳太过之故,邓老给予礞石滚痰丸化裁以清泻痰火,开窍醒神。痰火清则神明自清;二诊之时,急标得治,方用药调理其本,最终获效。本例患者得益于适时的中西医结合救治,若在急诊之时,单纯投以汤剂,恐不能除心梗性命之虞;而神志不清之时,单用西药亦罔效而束手。说明中西医结合的有效性及广阔的前景。

(李妍怡 樊省安)
(本文选自李顺保 主 编《中医急危重病医案选注》学苑出版社出版.  2016.3)
《中医急危重病医案选注》
目    录
第四章 真心痛、胸痹(心肌梗死、冠心病)

心阴不足,痰湿积聚型真心痛(心肌梗死PCI术)(99)

心阳不振继发痰火上扰型真心痛(急性心肌梗死)(101)

气虚血瘀型胸痹(急性下、后壁、右心室肌梗死)(102)

胸阳不振,痰浊阻络型真心痛(急性心肌梗死并心源性休克)(103)

气虚痰热瘀阻型真心痛(急性心梗)(105)

肾阳虚型真心痛(急性心梗伴房颤)(107)

劳伤心阴,湿滞热瘀交阻型真心痛(心肌梗死)(108)

腑失通降、心脉瘀阻型真心痛(急性下壁心肌梗塞)(109)

心阳虚衰,心脉痹阻型胸痹(急性冠脉综合征)(111)

胸阳不振型胸痹(冠心病心绞痛)(112)

肝气郁滞,络脉不通型胸痹(冠心病)(113)

痰浊壅塞,心脉不通型胸痹(冠心病心绞痛)(114)

气滞血瘀型胸痹(冠心病心绞痛)(115)

心阳虚衰,水气凌心,血脉瘀阻,痰浊阻滞型胸痹(冠心病心衰)…(116)

心肾两虚,阴阳失调,心营不畅型胸痹(冠心病房颤)(118)

脾阳虚弱,气滞血瘀型胸痹(冠心病心绞痛)(120)

气阴两虚型胸痹(冠心病)(121)

痰浊挟瘀型胸痹(冠心病心绞痛)(122)

心气不足,营卫不调型真心痛(心绞痛)(123)

气血不足,痰瘀痹阻,胸阳不振型胸痹(冠心病心律失常)(125)

中气不足,心脉痹阻型胸痹(冠心病)(127)

湿浊痹阻,胸阳不展型胸痹(冠心病)(128)

痰浊壅塞,心脉痹阻型胸痹(冠心病)(129)

心脾两虚,气阴不足型胸痹(冠心病,十二指肠溃疡)(130)

肝胆郁滞,少阳经枢不利,痰瘀痹阻型胸痹心痛(冠心病心绞痛)(131)

心气不足,痰浊内阻,心脉壅塞型胸痹(高血压、冠心病)(133)

心肾不交,阴虚阳亢,血脉凝阻型胸痹(高血压性心脏病)(134)

肾阳虚弱,心气不足型肾心痛(冠心病)…(135)

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