颈椎病眩晕--颈椎间盘突出--柴胡加龙牡汤1案

1、柴胡加龙骨牡蛎汤案  

李某，男性，38岁，干部。年1月10日就诊。

主诉：发作性头晕1年余。患者于1年前因受凉后出现颈项部不适，头晕，视物旋转，走路不稳。

颈椎CT三维重建显示：颈5～6、颈6～7椎间盘突出；颈椎生理曲度变直。颈椎MRA显示：右侧椎动脉相对狭窄。医院诊断为颈椎病。给予针灸、理疗等，颈项部不适得到缓解，而头晕、视物旋转等症状反复发作，逐渐加重。曾给予静滴丹参酮、口服西比灵等疗效欠佳。

症见：头晕，视物旋转，头重脚轻，头部转动时头晕加重。伴情绪低落，不思饮食，失眠，每晚可入睡3～5h，全身乏力。伴小便不利，大便干结，2~3天一行。舌红，苔黄腻，脉滑数。

西医诊断为椎动脉型颈椎病。中医辨证属肝胆郁热，热扰心神。

拟以清肝利胆，镇静安神。

方用柴胡加龙骨牡蛎汤加味：柴胡10g，黄芩10g，制半夏9g，党参15g，茯苓15g，桂枝6g，大黄10g，珍珠母30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生姜10g，大枣10g，甘草10g。每日1剂，水煎早晚分服。5剂后症状减轻，效不更方。继续服上方20剂后，诸症消失。随访11个月未复发。

按：柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。主治邪犯少阳，枢机不利，表里三焦为病。本案患者患病1年余，病情反复发作，造成患者情绪低落，肝气郁结，肝气乘脾则不思饮食。而肝气郁结，郁久化热，热邪上扰清窍则头晕。热扰心神则失眠，侵犯肠胃则大便干结。热邪灼津则为痰，故现舌红、苔黄腻，脉滑数之象。中医辨证为肝胆郁热，热扰心神，给予柴胡加龙骨牡蛎汤加味。方中柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣属小柴胡汤，和解少阳，宣畅枢机。珍珠母、龙骨、牡蛎重镇安神。茯苓既合珍珠母、龙骨、牡蛎安神，又与半夏相配健脾化湿，以绝生痰之源。桂枝通达郁阳；大黄泻热通便。诸药合用，和解少阳，通阳泻热，重镇安神。

2、柴胡桂枝汤案