胃不舒服,消化科医生开了抗抑郁药,难道是肚子抑郁了?

作者:广东省药学会 暨南大学附属广州红十字会医院 药学部 陈玉婷


中午时分,陈药师刚把最后一份药发给病人,呼一口气,心想终于可以消停一会。突然,一个男患者急匆匆跑过来,中高音响彻整个大厅...

男患者:药师,你看你们是不是发错药了,我看消化科的,我看了一下药盒,上面写着这个黛力新片是抗抑郁药。我就只是肠胃不适,难道是我肚子抑郁了?你说是不是发错药给我了?

药师:您稍安勿躁,我帮您看一下。发票您方便给我看一下病历号等信息吗?

男患者:给你。

陈药师按病历号查到患者的诊断:功能性消化不良,心里有数了。

女患者:消化方面的病,吃这些药不奇怪啊。

女患者:我去年老是经常腹泻,看了消化科,做检查了也没查出什么问题,又去看了中医科,吃了一段时间中药,还是一样该拉肚子就拉肚子。后来有人推荐我去看心理科,没想到吃了心理科的药,其中就有吃你手上的这个黛力新,就慢慢没那么频繁拉肚子了。

男患者:真有这样?

药师:是呀,消化道疾病中不少与精神和心理因素都相关,改善心情的药还能让您的病好得快一点呢,对不对?

男患者:哦,那应该是医生真要我吃这个药,不好意思药师,是我错怪你了。

药师:没事,您不了解情况误会了也正常,吃这个药可能会出现口干、入睡稍稍困难等,不过要是这些不严重的话慢慢停药后就好了,如果严重还是要回来找医生看一下需不需要调节剂量或者换药。

男患者:好的好的,谢谢药师。

药师科普时间

消化系统疾病使用抗抑郁药并不奇怪。

我们的消化系统是人体九大系统之一,消化系统疾病发病率又比较高, 发病机制复杂且不完全清楚。许多学者认为消化系统疾病与胃肠动力障碍、胃电活动异常和精神因素导致的内脏神经反应性增高有关,也就是说消化系统疾病与我们的精神、心理因素是密切相关的。近年来使用改善心理障碍的药物辅助治疗消化科的疾病,并在临床治疗中逐渐有了成效,所以这类药的使用也受到了关注。

问:我们消化系统疾病与精神、心理因素的关系体现在哪里呢?

临床上发现,患有消化系统疾病的患者80%以上有精神抑郁、焦虑、神经质等精神症状,在这种疾病状态下,胃的运动功能与分泌功能减弱甚至停止,肠蠕动也会受到影响,肠蠕动减弱那就会引起便秘,蠕动增加就会引起腹泻。而消化道疾病的症状反过来又会使患者产生抑郁、焦虑不安等不良情绪,所以两者相互成为因果,相互牵制,使治愈的过程变得漫长了起来。

通俗话地就是我们的胃肠和脑子是联系在一起的,两者任何一方不舒服就可能引起另外一方不舒服。

抗抑郁药在某些消化系统疾病中的作用

越来越多的研究探讨采用抗抑郁药治疗,抗抑郁治疗不仅能改善情绪状态而且能改善胃肠道症状,显著地改善抑郁焦虑症状,缓解胃肠动力障碍,明显改善消化不良症状。目前较多选用的是具有较好的对抗焦虑作用的抗抑郁药物,如三环抗抑郁药、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普兰等高选择性脑内5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂。目前传统胃肠道治疗比如用抑酸剂、促胃肠动力剂、根除幽门螺杆菌治疗等效果不佳的情况下,抗焦虑和抑郁药物以及与心理治疗的联合应用就显得尤其重要了。

以肠易激综合征(IBS)为例:

肠易激综合征

是一种功能性胃肠疾病,大多数是由于情绪变化,胃肠动力变化,体内调节异常共同作用导致。它主要表现的症状就是大便排便习惯及排便性状的改变,可以表现为便秘和腹泻交替出现。可以伴有腹痛,腹胀症状。有些还可以表现为没有食欲,情绪多疑等症状。文首出现的好心阿姨患者,她所描述自己的症状就属于以腹泻为主导型的肠易激综合征。

首先,5-羟色胺(5-HT)主要由肠黏膜肠嗜铬细胞产生,参与胃肠道分泌、吸收、感觉和运动等功能。作用于 5- HT受体的药物可缓解肠平滑肌痉挛、降低内脏敏感性、调整肠道动力,对IBS患者腹痛和肠功能紊乱症状都有改善。

问:什么是5-羟色胺(5-HT)?

它也是一种神经递质(俗称快乐素),能产生愉悦情绪的信号传递,5-羟色胺充足时,就会快乐、满足和平静,反之缺乏时,就会感到绝望、悲观和烦躁。

其次,抗抑郁药物可直接或通过抗Hl作用间接减少炎性因子(如肿瘤坏死因子、白细胞介素-6),从而调控肠黏膜炎症,缓解IBS症状。

另外,IBS患者多合并精神障碍,如抑郁、焦虑、恐惧等 ,焦虑和紧张在IBS病程中占有主导作用。日本一项研究表明,抗抑郁药物可减轻中枢痛感,缓解精神心理合并症,兼有止吐、提高幸福感、改善睡眠等作用。

其实总结起来就是抗抑郁药可改善肠易激综合征患者腹痛、腹部不适、精神障碍、排便异常等症状,提高患者的生活质量。

综上所述,如果患上胃肠道疾病(如功能性消化不良,克罗恩病等)在医生做常规治疗无效的情况下,比如出现顽固性消化不良或者腹泻等等,那就要与医生积极沟通,让医生清楚存在哪些心理问题, 帮助我们舒缓压力,保持健康心态,同时要学会培养自身调整心理能力,学会自我开导,再适当联合抗抑郁药物,缓解症状,从而提高疗效啦。

总之还是那句话,看病找医生,问药找药师。


审稿专家:广东省药学会 暨南大学附属广州红十字会医院 药学部主任药师 张述耀

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