蔡长福谈伤寒(上)

导读:蔡长福,男,安徽淮南人,生于1946年,从医四十余年,现行医于安徽马鞍山市。师承民间中医并潜心钻研经典,博涉经史百家,学验俱富,治病慎思明辨,在学术思想 上,崇古而不泥古,在临床实践上擅用经方,独具心得,众多疑难杂症,多应手而愈,对腰椎病,乳腺疾病,胰腺病等等都有很深入的造诣。患者敬重,学生赞扬。 所收弟子众多。创办江南蔡氏经方医馆,自编中医歌诀如《热病一百问》、《太阳表证歌》等等,撰有《蔡长福经方锦囊》,并集《伤寒杂病论》与《黄帝内经》之 精华自创《六经辨证图谱》,使读者可以更好的通伤寒之理,临床上见病知源。

(一) 半个鼻子不透气

二十几年前,那个空调风扇还没有普及的时代,有个中年人来找我,他说我有一个特殊的感觉不知道是不是病?我说你是什么症状?是怕热还是怕寒,他说我主要是怕热,我家的土房盖的很矮,到了夏天很闷热没有凉快的地方,白天干了一天活很累,晚上就想睡个好觉,在外边睡觉很热,蚊子多,在房子里面睡不透风,这几年的日子非常难熬。

无奈我在东山墙掏了一个窗户,跟床一般高,掏好了,把床铺好,头对着窗户睡。我说你为什么这样做,他说我是一点没有办法睡觉,我是想看掏个洞能不能睡着,我想的倒好,可是不如人愿。

我睡觉喜欢侧卧,刚刚睡下不足一小时,正在熟睡的时候突然觉得上半身烘的一股热气上来,心里一打惊,当时就被热醒了。想熟睡的人,身上一出汗特别难受,心里想睡,淌汗睡不着,起又不想起来,睡又睡不着,就觉得靠近席子的半边身子发凉,鼻子不透气,天天如此。

有一天我翻身睡觉,睡另外一侧,试试可否能睡着,就头枕着窗户,临睡时感觉身上很舒服,正准备熟睡时,又是如此,半边身子淌汗,淌汗睡不着还想睡。我翻个身往另外一边侧卧,不到一个小时,又是这样,挨着席子的半身发凉,又睡不着了,我翻来调去,就是半个身子出汗,半个身子发凉,就这样在窗户底下折腾了一个多月,实在受不了了。到农村的合作医疗找西医看,医生说我没病,我就很生气地走到街上找中医,一个中医给我搭脉后也说我没病。中医西医都说我没有病,我叫天天不应,叫地地不灵,我这么难过怎么是没病呢?有病没有病我自己知道,我以前不是这样的。

他有一天到城里去办事,路过我的摊子,想起了自己的病,心想找城里的医生瞧一瞧,看看能不能治我的病,于是就走到我跟前。第一句话就是:先生,你给号号脉。我一搭脉,双脉浮而有力。搭过脉我说你怕热,他说对,你讲对了。我说你还不是一般的热,你热的有时烦躁着急,睏得要死,就是出汗睡不着。他也说对,问能不能治好。我再问你被雨淋过么?他说我家种农田,到了夏天栽稻子的时候被淋雨是常事。我说你就是被雨淋过之后,受了大凉又受了大热,身上有热有寒还有气,身体里面的热气被寒气关住出不来,夏天热大就怕雨淋,外寒关着里面的热气,你这伤寒不叫伤寒,中暑不叫中暑,你这叫关火病。

我继续问了几个问题:你身上的温度是不是不一样?他说你讲对了,我白天睡不了,到晚上睡觉时侧卧睡觉,刚睡熟时上半身出汗,靠着席子的那半边身子发凉,我半个鼻子出气,半个鼻子不透气,这种症状已经好几年了,几年不能熟睡两个小时,从来没有过,白天劳动一天,晚上想睡个好觉,可是就是睡不着。

听到患者这一番话,根据他的脉象,双脉浮弦而有力,这是三阳经合并症,有表寒有经热还有腑气,外感长期不解,经热没有出路,一睡着必然出现半个身上冷,半个身子凉,半个身子有汗,半个身子无汗。

根据他的症状,根据我的诊断,我信心十足,觉得我有十成的把握能治好他。我说,你对中医有好感么?你能坚持吃药么?他说可以,我怕他农村人不舍得花钱吃药,就说今天给你一剂药不要你花钱,有效的话你再来,没效就不用来了。

患者说好,如果有效,我把我老婆也带来给你看看,我老婆也有病。根据他叙述的症状和诊断的脉象,我立法柴胡桂枝各半汤加上葛根汤加上白虎小承气,开过方子一看正是我的三阳开泰的方子,我觉得有十成的把握

药抓好我递给患者,交代一剂药喝两天四顿,早晚服用,晚上饭前,早晨饭前。特别交代晚上喝过后出汗也要睡,不出汗也要睡,出汗时不要动,由着出汗,让汗淌出来,淌过汗两个小时后,身上的汗就干了,如果有效的话,不知不觉就能睡着,患者听到这里非常高兴。继续交代这两天不要洗澡,穿上厚衣厚裤,白天晚上都保持身上微微出汗,晚上出汗也不要起来。

两天后患者回来了,进门一坐,满脸笑容地说:先生我的病完全好了,身上不难过了,睡觉睡得可好了,晚上一觉睡到天亮,白天起来精神百倍就想干活。

根据患者的脉象和病症,夏天被雨淋,外受寒,热气被闭,表闭经热发不出来,那必然经热化气,热气没有出路,干活时觉不到,就是不能睡觉。人要熟睡时,血气想平衡的时候,正邪相争,必然半个身子出汗,半个身子不出汗,久寒表必病,表闭里面化热气,惟有三阳开泰才能合乎他的病理。

这种病人是三阳经表证长期不解造成的后果,表解寒去内热就泻,这是柴胡、桂枝、麻黄、石膏知母起的作用,桂枝、麻黄、葛根解经表,表解寒气去,经热泄,用石膏清气分之热,用小承气引热下行,这叫表里双开,病从哪里出就让它从哪里出,该表的表,该清的清,该泄的泄,这是对三阳经表证最好的治疗大法。

(二)早年肾亏体质弱

我再回忆几十年前,食不能充饥衣不能保暖的那个岁月,大众都饿着肚子过日子。那时候人的体质虚衣服少,做过量的劳动,干活作业还不正常,该吃吃不上,带着饿肚子去干活,该穿穿不暖,到了冷天一样去干活。

那时候的人多病多灾,劳动不少,没有饭吃,衣服穿不暖,疾病很多,大部分都是饿出来的,讲是疾病其实上不是病,都是吃不饱,穿不暖造成的多。特别小年轻,刚刚发育的时候,需要大量的食物充饥,发育成熟期一到,性功能就来潮,有的孩子梦遗滑精,有的孩子手淫,梦遗、梦交、手淫是男孩子、女孩子发育自然的规律。因为发育成熟了,性功能上来了,这是很正常的现象,只要衣服保暖、饮食充足没有大碍。如果衣不保暖食不充饥,梦遗、梦交、手淫伤了內源,最终风寒常常带在身上,时间一久,内里空虚,就疾病缠身了。

我以前在外边以针灸、拔罐、卖草药、卖膏药为生。一天我吃过早饭,在街上摆摊,一个小伙子20多岁,很瘦很瘦,龟背塌腰,带着形寒的模样,我一看这个人少衣缺食,他到我的草药的摊子前一坐,说,先生我有一种病你帮我看看吧。我看到他浑身乱抖,两个膀子抱在一起,我还能清晰地听到他打牙骨的声音。

我说,小伙子你今天早晨没有吃饭吧?他说,我昨天一天都没有吃,我胃疼,疼得受不了,我还怕冷,手脚冰冷,家里很穷,没有饭吃,我想去看医生,可是没有钱,你能不能帮帮我。我一看就知道这小伙子不是病,是饿出来的。

我打量一下小伙子,确实是穷苦人家,我给他两毛钱,说,你赶紧去吃点热乎的面条,他不要,我硬给他。他接过钱到了街上吃了一大碗面条,不到一个小时后他回来了,到了摊子外,我一看小伙子也不龟背塌腰了,也不打哆嗦了,牙齿也不响了,真是变了一个人。我看到这很高兴,我说小伙子你胃疼不,他说不疼了,我听到这里我就知道小伙子没有病,就是久虚带着风寒带着表证,他没有胃气抗邪,他的胃一饿必然疼,越饿越疼。

我想到这里,就说小伙子我给你打打脉吧,一打脉,六脉沉细软迟,见脉象脉沉是远病、久病,迟是特别虚,脉细软是气血不足阳气不够,见脉我就知道他的身体腑虚脏虚,气血不足,阳气得不到外发,带着外感。

我问小伙子,你多大了?他说24岁,我说你结婚没有,他说家里穷没有结婚,你讲实话什么时候发育的?他说16岁发育。有过梦遗么?经常。有过手淫么?经常。

我听到这里观其外知其内,我知道他是脏腑空虚,食不充饥造成的,又加上梦遗滑精脏腑虚衰身上没有阳气。根据他这样的年龄,这样的身体如果有大量的饮食充饥,衣服穿暖,即便有几次梦遗手淫也没有大碍。我想到这里,这个病人说病不是病,我看是常人之病,什么是常人之病,那就是饿出来的,那个年代这样的病人很多。

我对小伙子说,你这不是病,这是衣不保暖食不充饥造成的,你的生活不改变,身体就很难还原。小伙子说,照你这样说我的身体没有办法改变了。我说你不是病,是饿出来的,衣服也穿少了,我就是给你抓几剂药,如果你的生活不改变,就算你的胃疼吃好了,身体还是难以恢复。

我给小伙子配上了几剂药,我说吃药后你自己去谋生吧,怎么谋生就看你自己可聪明了,到城里面去找个活干,看看可有需要帮忙的,只要有人能收留你,你什么都不要,只要有饭吃,就能保住你的命了,只要你按照我的话去做,说不定还有柳暗花明的那一天。小伙子也是读过几天书的人,还说先生谢谢你,你今天可是给我指了一条活路。

我说,你离开你的家庭,到城里饭店去帮忙,什么都不要,天天帮忙干活刷碗拖地,只有这个办法,你的身体才能好,不要怕丢人,不要不好意思,如果你放不下架子,你的身体很危险,将来要得大病的。

其实小伙子的身体是桂枝证耽误日久,阳气不足肯定外边受寒,那必然有麻黄证,我当时设想桂枝二麻黄一汤,那时候还没有称就是随便用手抓一抓,抓了一大把桂枝,少加点麻黄,党参、白术、炙甘草、干姜各抓了一把,我记得白芍抓的最多,大约抓了三包药。

我当时为什么要抓桂枝二麻黄一汤重用白芍,小伙子的生活不好体质弱,那就是桂枝证长期携带,桂枝汤耽误日久脾胃更虚,阴不足,所以我重用白芍,我又想他这么怕冷,怕冷肯定有麻黄证,所以我用少量的麻黄去解寒气,用少量的桂枝去通阳,重用白芍补脾还太阴,我当时就是这样的设想。

小伙子走后几个月都没有消息,几个月后某一天突然站在我的面前。先生你好,你还认识我么?我仔细打量一番,我说你是几个月前找我看病的小伙子么,他说是的,你救了我一命了,我家里经常吃不上饭,你给我几包药我回家吃过觉得身体好多了,我到城里去要饭。

我见到一个饭店门口放着一个扫把,我就帮忙扫地,我看到客人走了,赶紧帮忙收拾碗筷,刷碗,三天后,饭店的老板说,我伙计说你很勤快不如留下来帮忙吧,你需要什么条件?小伙子说我现在没有事做,就吃剩饭剩菜就可以,什么条件都不要,睡车库,那里有很多要饭的,我就在那里睡觉就行。

跟老板说好了以后,每天饭店没有开门就去门口等着,我天天吃客人的剩饭剩菜,几个月后,老板说小伙子你不要走了,我给你一个月10块钱,你就留在这里吧。在30年前,一个月10块钱的工资就是公务员的待遇了,就因为这样,小伙子的命运从此就扭转了。

每个人都从年轻过来,性生活过度导致肾亏脏腑虚,那就需要大量的营养充饥,如果得不到充足的衣食,胃气衰弱,胃里空虚,必然常常带着外感。我想到这里,按照伤寒六经辨证,张仲景开卷写了一个方子那就是桂枝汤,桂枝汤就是为这种年轻人所设,肾亏体虚,脏腑的营养不够,脏腑空,饿了胃就疼,这是个饿病。饿病也叫常人之病,常人之病要用常人之方,如果不用常人之方那这个病就耽误了。

常人之方就是桂枝汤,桂枝汤是专门为这种病人而设,小伙子小姑娘,胃虚脏腑空不能抗邪,外边带着桂枝证,里面全是白芍证,外边缺桂枝,里面缺白芍,这种人饿了必然要难受,这种常人之病早就应该用桂枝汤,谁又能知道桂枝汤能治疗这种饿病。

我们的中医历史几千年了,饿病没有人提过,什么是饿病?没饭吃,缺营养,这就是饿病,百病都从饿病过来的。没饭吃,饿病就是一个大病,饿病不解决,后来的百病都从饿病说起。什么病最难治?饿病最难治,至古至今饿病没有人提过,金元四大家提的病名太多了,就是没有人提饿病两个字,有病只是去找病,就是没有想到人饿了体质虚就会生病,病是这样来的。人是铁、饭是钢一顿不吃饿得慌,牛要吃草,人要吃饭,猪一顿不吃食就饿得嗷嗷叫,牛一顿不吃草肚子就憋下去了,什么叫民以食为天,就是这个道理。

人奋斗了一生就是为了这个吃,为了享受,有饭吃就是最大的幸福,没饭吃就是人最大的痛苦。人穷了没有饭吃为什么要去要饭,就是因为肚子饿。自古至今老百姓就为这一个吃,吃就是生活,有了好的生活人才能活,一个民族一个国家就是为了生活去奋斗。

金元四大家用四君子六君子只讲补脾胃,不知道四君子六君子是治疗饿病的,他们只讲补脾胃,四君子六君子补脾胃的临床疗效并不是太好,这是为什么?他只讲补脾胃,不知道治外感,外感解不掉,寒气除不掉,补不但不中用,还起反作用,一分表证不解,再好的补药也是枉然。

医圣张仲景设计的大补方,第一个就是桂枝汤,还有桂枝倍芍汤,小建中汤,这都是治疗外感兼着里虚,外感用桂枝来解,里虚用白芍来补,外感解了里虚补了,胃口来了,人就能多吃饭,能吃饭就是一个大补方,这叫吃药不如吃饭。

饭吃多了,胃功能强了,人充实了,人就没有病了,没有表证的情况下人要是中焦虚寒,仲景还有一个大补方,那就是理中汤,外感兼着中阳虚,那就用桂枝汤加理中汤二方合一。我们看看这是不是一个大补方,老祖爷太伟大,人的大病小病身体不好,都是桂枝汤理中汤而误。

没有饭吃,吃饭少的人就胃气弱,胃气弱的人就不能抗风寒,不能抗风寒一久,人就成了病了,不是化热就是化寒,化寒人吃不胖,化热要生大病,很多大病都是内脏热,外寒不除,不是化热就是化寒,化寒没有大碍,化热脏腑必生大病,在当今所谓的癌症很多就是内热造成的。

治疗常人之病张仲景留下了桂枝汤,就是年轻人早年肾亏体质弱,该用桂枝汤不用耽误日久,桂枝汤几次用过,脏腑还能还原。有人说桂枝汤有这么大的威力么,不相信我们回顾一下,常常怕冷那就是桂枝证,常常好饿那就是白芍证,这也不是什么大病,就是脏腑里的营养不够长期带着风寒。

风寒用桂枝解,好饿用白芍来解,我们见到仲景的桂枝汤中桂枝三两、白芍三两,脏腑虚胃疼白芍加一倍,虚人病仲景留下建中汤,建中汤是桂枝汤倍白芍加饴糖,我们看到这两个方子就知道张仲景对人类疾病的描述,“病”其实就是内脏虚,该用桂枝汤还用桂枝汤,该用倍白芍还用倍白芍,该用建中汤还用建中汤。

这几个方子该用不用,最后身上慢慢消瘦,瘦的身上没有肌肉不能抗风抗寒,这类病人又怕饿,还又怕冷,还不耐劳动,人还消瘦,脚手还凉,脉还沉细,一派虚寒之象,这种人是桂枝汤证还在,还用倍白芍,还用建中汤。

(三)少阳过经柴胡证

为什么到少阳寒热往来?因为胆长在肝上,借着肝气就寒热往来,左脉弦紧有力,这就是少阳经的本脉,一按弦繃紧很紧,弦紧有力。往来寒热胸胁满,脉弦目弦耳朵聋,口苦默默不欲食,严重了,心烦喜呕少阳经。这三阳的脉、症、方药都清楚了。

大柴胡为什么不用党参用白芍?既然三阳到了少阳经,小柴胡症一过,时间久了,小柴胡症伤寒五六日、往来寒热,默默不欲饮食,心烦喜呕,或渴或不渴,小柴胡汤,这些症状一出来,时间一久,我们一不注意,患者耽误了,十天十三天以后,这就过经了,太阳二三日、四五日、五六日、七八日、八九日到十三日就过经了。大柴胡症出现了,时间长了,一二十天了,三阳热耗的没有水分了,老祖爷放一把白芍补肝阴,白芍一上去,能够潜阳,让阳气不上升了,跟火一样着不起来了,跟着火一样、舀一勺水上去,火不就熄灭了嘛,治肝阳上亢,这一解释就是大家了。

大柴胡出现了,心下满,呕不止,心下痞,按之如有手感,这是大柴胡出现了,这种病好多人按照肝硬化治搞坏了。心下痞,按之软,软就是带硬不硬就是软,一摸有手感了,这是大柴胡症,还没有到肝硬化那个阶段。如果一化验他们说这是肝病、肝炎、肝硬化,不要怕,好治,大柴胡加上茵陈蒿汤,马到成功,没有疑问的,初期肝硬化百发百中。

我们柴胡用到位了才行,一定要柴胡达到125克,生姜达到100克。我跟师兄时,大柴胡来了,他切一碗生姜啊,当时我就问怎么这么多生姜?他说,你知道生姜起什么作用?知道,不用这么大啊。少了不行,柴胡症出现时间长了,呕不止,邪盛于上,肝气不得下去了,生姜降逆止呕,接着柴胡叶调达肝气,加上黄芩清热,清六经之热,加上白芍回补肝阴,加上半夏生姜降逆止呕,吃过了,马上就好了。真正大柴胡出现了,症状要准,方子要狠。生姜75,我都设到100克。

大柴胡出现了,大黄少了,枳实没有上去,这个热在下边,到底解不掉。解不掉时间长了,那个热烧的心烦急躁,难过,烦的恨不能在屋里乱转,转到这跑到那,这怎么办?二阳热盛,逆满于脏腑,热解不掉,因上柴胡症、大柴胡症没有解掉,他又误下又没有下完,热没有尽,汗没有出来,好了,大柴胡误了日久,阳明与少阳热弥漫,耽误日久,柴胡证仍在,还设柴胡,小柴胡加芒硝。他又跟上一句,过烦者加栀子。症状只要对了,不要怀疑了。

九个方子记住了。九个脉象记住了,你全部就知道了,一般病不就在三阳上转来转去嘛。不用学条文,耽误事,影响你的思路。下山猛虎就吃人,就看你们的悟性了。

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