肩周痛影响人们的生活与工作，拨针能治吗？疗效怎样？

肩关节周围炎是肩部逐渐产生疼痛，以夜间为甚，肩关节功能活动受限，症状逐渐加重，达到一定程度后又逐渐缓解，直至最后完全复原，系慢性退行性变，多继发于肱二头肌腱腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎，主要表现为肩关节疼痛伴随关节功能障碍的疾病，是疼痛科较为多见的多发性疾病之一，一般多发于女性。患者常出现肩关节周围疼痛、关节活动受限等，极大程度上影响患者的日常生活质量与工作，患者通常伴有长期的夜间疼痛，造成睡眠不足，从而导致患者极易焦躁、抑郁等。目前临床公认的治疗方式，主要为手术治疗以及非手术治疗，其中大约有85% 的肩周炎患者可采取非手术治疗方式得以恢复。

解剖与机制

肩关节囊包裹在肩关节的周围，外层为纤维膜，内层为滑膜，滑膜向外膨出形成囊腔状结构称滑膜隐窝，肩关节前部滑膜较为松弛形成与肩关节腔相通的３大隐窝，即：滑膜沿肩胛颈的前面延伸至喙突根部的喙突下滑膜囊，伸展至肩胛下肌腱与肩胛颈之间的肩胛下肌腱下滑膜囊，沿结节间沟向下延伸附着于肱二头肌长头腱呈套筒状的肱二头肌长头腱滑膜囊。此外，与肩关节腔不相通的滑膜囊还有肩峰下囊、胸大肌囊、背阔肌腱下囊、大圆肌腱下囊、肩峰皮下囊和冈下肌腱下囊。肩周炎后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。 炎症主要部位在纤维关节囊，随着时间的迁移，滑膜、筋膜、旋转袖、二头肌腱及其腱鞘、肩峰下滑囊等均可受累。

肩关节周围炎的发病机制未明确，肩关节具有密集的神经分布、肩关节囊、滑膜等处的新生神经纤维是造成肩周炎特疼痛的生理学基础。机体浅筋膜分布有机械性应力感受器，可感受机体活动的牵拉刺激，从而造成疼痛。而皮下浅筋膜粘连程度与关节活动受限的方向有一定的关联，例如肩关节前屈活动显受限，通常肩胛冈偏后的皮下浅筋膜组织黏连严重。外展受限，通常为腋下肌群黏连严重。在拨针治疗过程中，可明显感觉肩关节周围炎患者浅筋膜层较紧，而正常浅筋膜层在拨针过程中是较松弛的。拨针松解术在缓解疼痛方面起着重要的作用。

中医病机

病变部位在肩部的经脉和经筋， 多因年老体虚或因劳累过度而导致肝肾不足， 气血虚弱， 筋失所养，加上外感风寒湿邪客于血脉筋肉， 致脉络拘急而痛， 后期筋脉失养， 萎而不用。 肝肾不足，气血虚弱是本， 风寒湿邪侵袭或外伤致气滞血瘀是标。 治疗当以补虚泻实为主。 补虚者， 补益肝肾、补益气血；泻实者， 温经散寒、通络除湿、祛瘀止痛。

临床表现

肩部疼痛，夜间或肩部活动时加重，其痛点常表现在肩髃、肩贞、肩内陵等穴；肩关节活动受限，活动度明显减小，关节周围广泛压痛。 按病变程度及活动范围将病情分为轻、中、重度，即关节有时疼痛，活动时加重，前举外展大于120°，内外旋大于80°，后伸大于40°为轻度；肩背疼痛明显，活动加剧，前举外展60°－120°，后伸20°－40°为中度；肩背疼痛剧烈，不能活动，前举外展小于60°，内外旋小于30°，后伸小于20°为重度。

方法

侧卧位，患侧肩、肘关节用衬枕垫起，前臂旋前掌心向下并固定，嘱患者放松。寻找肩部压痛点并用标记笔标记。用碘酒常规消毒皮肤（范围为：上方到锁骨中１／３ 处，下方距上臂肱骨外上髁１／３ 处，前方到腋前线，后方到腋后线）酒精脱碘，保证术区无菌。铺洞巾，以２％盐酸利多卡因注射液局部麻醉（麻醉点：肩峰、臂臑穴），轻压１０ ｓ 左右，用无菌１２ 号注射器破皮，深度达筋膜下层，左手按压术区引导拨针，右手持拨针进针（针端口与三角肌前中后束肌肉肌纤维平行），调整角度进行组织剥离（重点推剥触诊时所标记位置），分离粘连组织，以拨针下松动为度。时刻与患者沟通，出现明显酸胀感为度。继而出针，无菌纱布压迫针孔，包扎伤口，嘱患者术后２ ｄ 服用抗生素，禁洗伤口。

肩周炎治疗的核心在于剥离粘连、缓解疼痛、恢复功能。拨针治疗的方法在于其可有效广泛剥离粘连的瘢痕组织，并对松解痛点周围区域的肌肉，刺激神经末梢，增强局部软组织细胞的活力，改善病灶区内环境，促进血液循环，刺激其修复过程，逐渐恢复功能。拨针松解术是可利用松解针将病理改变的局部软组织松懈，从而使得肩关节恢复正常功能。拨针松解遗留的针孔，可使病变组织力学作用改变，减低骨骼肌的高张力，使得慢性损伤提升关节造成的肌肉收缩症状缓解，从而提升关节活动力。

肩关节摇拨

根据肩关节运动的生物力学原理在关节面施以治疗，从而引起骨关节较大幅度的活动，其治疗肩关节周围炎的机制主要为：（１）缓解疼痛：通过肩关节的力学感受器抑制痛觉感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阀。（２）促进关节液流动：通过活动关节加快关节内滑液的流动，增加关节软骨或关节内纤维软骨无血管区的营养；（３）松解组织粘连，松动手法可以延长关节周围活动较广的软组织，如关节囊、松动粘连组织、增加关节活动范围。