解读糖化血红蛋白与糖化白蛋白的区别

1、糖化血红蛋白（HbA1c）

糖化血红蛋白：是血液中葡萄糖与红细胞中的血红蛋白不可逆结合的产物，随红细胞消亡而消失。红细胞的生命期120天左右，所以可反映测定前2～3月血糖的平均水平。

正常值：4%~6%。

——WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5%。

优点：较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受短期饮食、运动等生活方式的影响。

缺点：对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。

2、糖化白蛋白（GA）

糖化白蛋白，是血液中葡萄糖与血清白蛋白结合的产物。因为白蛋白半衰期只有17~20天，所以糖化白蛋白（GA）只能反映测定前2~3周血糖的平均水平。

正常值：11%~17%。

临床应用：

1. GA可用于监控血糖变化：GA反映了到采血日期为止，过去2-3周的平均血糖值，适合观察血糖的变化情况。
2. GA更有助于客观、准确、可靠地评估糖代谢状态：GA检测可鉴别糖代谢紊乱是糖尿病还是单纯的应激状态，对于病情判断、指导治疗及监测病情有重大的临床意义。
3. GA检测可用于评价降糖疗效，更好地指导治疗：在糖尿病患者降糖治疗过程中，GA浓度的变化早于HbA1c的变化，能够更快反映治疗效果。
4. 《中国血糖监测临床应用指南》中明确指出：GA是评价短期糖代谢控制情况的指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后疗效的评价方面，GA可能比HbA1c更具临床参考价值；GA与HbA1c联合测定有助于判断高血糖持续时间，辅助区分应激性高血糖与糖尿病患者；GA与HbA1c相似，可用于筛查糖尿病。

影响因素：

血白蛋白的更新速度影响GA的水平，如果有肾病综合征、肝硬化等白蛋白更新速度加快的个体，GA水平相对较低。

BMI也是影响GA水平的重要因素，与之呈负性影响，原因尚不明确，可能与肥胖者白蛋白更新速度、分解速度加快有关。因此，在体脂含量较多或腹型肥胖的人群中，GA可能低估实际血糖水平。

目前尚缺乏有关GA与糖尿病慢性并发症的大样本、前瞻性研究，因此GA暂时还不能用于判断长期血糖控制水平，也不能反映血糖波动的特征。

筛查糖尿病：GA≥17.1%时可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者。

优点：适用于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，尤其适用于糖尿病患者用药方案的调整。

缺点：对于患有肾病综合征、肝硬化等影响白蛋白更新速度的疾病的患者，检测结果是不可靠的。

糖友对糖化血红蛋白的认识存在5大误区，看看你中招了吗？

误区一：检测糖化血红蛋白，平时不用监测血糖

很多糖友认为既然糖化血红蛋白检测很有意义，只要隔段时间测1次糖化血红蛋白就可以了，平时血糖就不需要监测了。其实这种认识是错误的，糖化血红蛋白不能代替日常的血糖监测。

糖化血红蛋白虽然是目前临床上监测糖尿病的「金指标」，但它仅仅表示近2-3个月的血糖平均值，既不能反映每天的血糖波动及控制情况，也不能反映糖友低血糖的风险。

误区二：需要不定期经常检测糖化血红蛋白

糖化血红蛋白是糖尿病监控的“金标准”，但没有必要频繁地进行该指标的检测。

• 初诊糖尿病患者需要进行糖化血红蛋白检测；
• 对于血糖控制平稳并达标的患者每年测定2-3次糖化血红蛋白即可；
• 对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，每3个月测定1次糖化血红蛋白。

误区三：检测糖化血红蛋白需要空腹

糖化血红蛋白是反映长期血糖变化的稳定指标，不受是否使用降糖药物的影响，不受进餐的影响，检测时可以任意时间采血，不需要空腹。

误区四：糖化血红蛋白总能反映真实情况

一般情况下，血糖和糖化血红蛋白的变化趋势是一致的，但有时两者变化不一致。比如，暴发性1型糖尿病，患者往往病程短，常出现症状1周左右即出现酮症酸中毒。还有酗酒、缺铁性贫血、高甘油三酯血症可使糖化血红蛋白升高。妊娠期妇女血容量增加、血红蛋白降低、溶血性贫血、急慢性失血、慢性肾衰竭、血红蛋白病，糖化血红蛋白检测值都较低。

误区五：糖化血红蛋白数值越接近正常越好

不少患者认为糖化血红蛋白越接近正常值越好，这种认识是不完善的。

建议大多数成人2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标为<7.0%。

糖化血红蛋白控制目标还应根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理，以期达到最合理的平衡。

• 如患者年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、不合并心血管疾病、使用的降糖药不增加低血糖风险，推荐的糖化血红蛋白控制目标为≤6.5%。
• 对于糖尿病病程较长、已有心血管疾病病史或心血管疾病极高危的2型糖尿病患者，推荐糖化血红蛋白控制目标为<8.0%。
• 合并阿尔茨海默病的患者及老年独居者，若预期寿命较长，糖化血红蛋白可控制在7.5%左右；若预期寿命<5年，糖化血红蛋白可控制在<9.0%。
• 糖尿病病程>15年、既往发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，最重要的是防范低血糖的发生，并避免患者出现高血糖症状。针对此类患者的高质量医学证据有限，建议将糖化血红蛋白控制在7.0%～9.0%。
• 对于计划妊娠的糖尿病患者，在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖应尽可能接近正常，建议糖化血红蛋白<6.5%时妊娠。
• 对于合并恶性肿瘤的患者，若预期寿命较长，糖化血红蛋白可控制在7.5%左右；若预期寿命<5年，糖化血红蛋白可控制在<9.0%。
• 对于执行治疗方案较困难的患者，如精神或智力障碍者、视力减退者等，建议糖化血红蛋白放宽至<9.0%。

• 相对健康的老年患者有较长的预期寿命，可以考虑将糖化血红蛋白控制到<7.5%；若患者正在使用增加低血糖风险的药物（如胰岛素或胰岛素促泌剂），糖化血红蛋白不宜低于7.0%。
• 健康中度受损的老年患者有中等长度的预期寿命，低血糖风险较高，跌倒风险高，糖化血红蛋白目标值可放宽至<8.0%；若患者正在使用增加低血糖风险的药物，糖化血红蛋白不宜低于7.5%。
• 健康状态较差的老年患者预期寿命有限，治疗获益不确定，糖化血红蛋白目标值可进一步放宽至<9.0%；若患者正在使用增加低血糖风险的药物，糖化血红蛋白不宜低于8.0%。

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