刘夫子方解 | 五苓散

【药配主成】

[组成]猪苓十八铢(去皮)  泽泻一两六铢  白术十八铢  茯苓十八铢  桂枝半两(去皮)

[煎服法]上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。

【核心功效】

通阳散寒，化气利水，兼以解表。

属性标引：走里顾表，渗利之剂，足太阳药；通阳，利水，化气，解表。

【主治病证】

寒风外犯足太阳经，由表入里，由卫而气，致使膀胱气化不利，水液停蓄——膀胱蓄水证。

【典型症候】

原有发热恶风，汗出不彻，继见小便不利、少腹胀满，甚者反有烦渴、渴欲饮水，但水入则吐，舌苔白滑，脉尚浮或兼数。

【方文出处】

《伤寒论》辨太阳病脉证并治中：

<71>太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。

<72>发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。

<73>伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

<74>中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

《金匮要略》消渴小便不利淋病脉证治第十三：

<13-4> 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。

<13-5> 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【拓展说明】

1.机理申诉：众所周知，五苓散为化气利尿的代表方剂，主治膀胱蓄水之证，不过太阳主表，里证也易与表相兼，故病从外来者，也可兼夹发热、脉浮等表证未罢，方中巧用桂枝，即可通阳化气，又能兼解在表之余邪，配以利水诸药，更又化气于下内而助津升达于上外之妙，故而能有升津止渴、布津止汗之功。

2.合方活用：五苓散合小柴胡汤，为临床常用的柴胡五苓散，其用小柴胡汤透达少阳于外，用五苓散化气利湿于内。可变通用于治疗黄疸型肝炎而寒湿偏重者，常加舒气之药郁金、川楝，利湿之药茵陈、厚朴，取效更切。病者多见身黄溺黄，身体困重，食纳腹胀，大便稀溏，精神委靡，脉象弦缓而濡，舌苔白腻，两用方之合，实取达邪外透，利湿下出的分消之效。（参考：《陈瑞春论伤寒》）

作者：刘英锋

文字整理：梁达歌洋 王言嘉

编辑：刘夫子传承工作室编辑处