『名医经验』软肝要方

　　王玉生，男，1945年生，山东省德州市中医院主任医师，德州市名中医师。任山东省中医药学会肝病专业委员会委员、德州市中医学会秘书长、德州市养生保健学会副理事长。曾获山东省职工自学成才奖、德州市专业技术拔尖人才等称号。

　　对各种肝病如肝炎、肝硬化、肝癌等，主张注重其生理、病理特征，并以中医辨证论治进行立方遣药，并合理结合西医各项检查诊断及其病理改变恰当运用西药，做到西为中用。发表学术论文45篇，编著出版医学专著3部，参编著作3部。

　　组成  鳖甲30克（先煎30分钟），郁金12克，香附12克，佛手12克，当归15克，川芎15克，白芍15克，丹参20克。

　　功效  软坚散结，柔肝活络。

　　主治  肝硬化。

　　用法  水煎服，日1剂，连煎2次，所得药液混合分2次温服。症状消失，肝功检验正常后，将以上药量加倍研细粉制成胶囊，日服3次，每次3~4粒，可连服5~8个月。如肝功正常无症状者可每年服此胶囊6个月。

　　方解 主要以鳖甲软肝散结；当归、川芎、白芍柔养肝体；香附、佛手疏达肝气；丹参、郁金解郁活血。诸药相合，柔肝养阴以护肝体，疏肝活血以制肝用，可以畅通门静脉血流量，减少阻力以降低门脉高压，从而也使得肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫降低，从而起到软肝的作用。

　　加减 不欲饮食或食后脘腹胀满，加木香10克，砂仁5克，莲子20克，白术12克；伴有腹水者，加云苓12克，车前子20克，通草10克；病毒性肝炎后肝硬化，加蚤休12克，虎杖15克，半枝莲30克；白蛋白球蛋白比例倒置，加太子参15克，黄芪15克。

　　临床应用  肝硬化的发病主要是肝阴亏虚，血络瘀阻及脾虚失运而成，所以在治疗中要做到以下几点。

　　1.始终要注意肝体阴用阳的关系及肝脾之间、肝肾之间的关系，因肝体最易耗伤，故要以柔养肝体为主，但不能滋腻太过而助脾湿，又不可寒凉太过伤及肝用。

　　2. 肝缩小而脾增大主要以降低肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫为主，但不可过猛地破血祛瘀，宜软坚散结，活血通络为主，防止食管及胃底静脉曲张破裂出血。

　　3. 腹水严重服中药效果不明显者，可以西为中用。口服螺内酯及双氢克尿塞。如白蛋白球蛋白比例倒置难治性腹水，用白蛋白、速尿静脉注射，但以上中药不可停用，要时时注意防止水电解质和酸碱平衡紊乱及肝性脑病的出现。

　　4. 对肝功能失常的乙肝、丙肝病毒复制活跃的肝硬化患者，可服用清肝要方（见《中国中医药报》2010年9月3日名医名方），以延缓肝硬化的发展及预防肝癌的发生。