第1章 对症下药，中医辨证治疗失眠(1)

心肾不交，都是阴阳不调惹的祸

周五晚上11点30分了，某杂志社编辑小付还在加班修改稿子。他们的工作时间一般情况下是比较正常的，但是每到周五晚上就要通宵工作。小付做的杂志是一本周刊，周一就要和读者见面，因此杂志社的记者、编辑都会赶在周五晚上把稿子做好。由于每个周五都要加班，小付渐渐也就适应了每逢周五就甩开膀子大干一场的生活。

可是，自从他换工作之后，他就开始失眠了。平时睡眠还算正常，可一到周五对小付来说就是一种折磨，那个晚上他肯定睡不着，小付为此常常困惑不已。难道自己落下了加班综合征？这就是传说中的“黑色星期五”？他十分不解。

稍微有点健康常识的人都知道，每天夜里的23—1点是人体的生发之机。这个时候体内的阳气发功，是应该休息的时候。因此，中国古代讲要睡子午觉，要练子午功，所追求的境界就是要保持心肾相交。心是南方，属火；肾是北方，属水。所谓心肾相交，就是心火虽然在上，但是不能让它下渗，要让它气化升腾起来润心。心肾相交是身体最和谐的一种状态，就是在养护人体的生机。我们如何养护生机呢？最好的做法是“睡觉”，因为睡眠可以做到心肾相交。

回过头再来看小付，他每个周五的子时（23：00～1：00）都在加班，人体默认了这种作息规律，即使他换了工作，不再加班通宵工作，也照样睡不着。正常情况下，心主火在上，肾主水在下，在子时心火下降，肾水上升，水火相济，得以维持人体正常的水火、阴阳平衡。水亏于下，火炎于上，水不得上济，火不得下降，心肾无以交通，故心烦不寐。

那么这类失眠应该怎样去调治呢？方法就是让心肾交通。这里给大家推荐一种药，叫做交泰丸。

用药：黄连12g，肉桂6g。

方解：黄连清心降火，加入少量肉桂，能引火归元，以达到水火相济、心肾交通的功效。

加减：以上的方子觉得药力不足的人，可以合用黄连阿胶汤；有的患者是心阴虚为主，这时可用天王补心丹；如果有的病人以肾阴虚为主者，就用六味地黄汤叫夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类。此外，有人根据“半夏得阴而生，夏枯草得阳而长”之论，运用半夏9g、夏枯草15g，常能达到协调阴阳、交通心肾的功效。

肝郁血虚，要从疏肝养血做起

中医认为，“肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休”。意思就是肝气虚弱的人，容易受到惊吓，肝气实的人，容易发怒。心气虚的人往往一副苦大仇深的面孔，心气实的人则总是笑呵呵的。另外，有的人受了气无法发泄出来，常常一个人独自生闷气，这样的人容易肝气郁结。

比如，某个人在公司因为得罪了领导，领导常常给他小鞋穿，他自然就会生气。但是面对自己的顶头上司，他表面上还得笑脸相迎，长期下去就会肝气不畅，很容易导致失眠。现实生活中很多人难以入睡，即使入睡，也多梦容易受惊，平素性情急躁，容易大动肝火，这就是肝气长期郁结得不到疏泄所致。这类人的失眠如何调治呢？最主要的就是疏泄肝气，补足血气，清肝泻火，可以用酸枣仁汤加柴胡，也可用龙胆泻肝汤。

1.酸枣仁汤加柴胡

用药：酸枣仁9g，甘草3g，知母9g，茯神12g，川芎6g，柴胡12g。

方解：方中酸枣仁养肝血、安心神；川芎调畅气血，疏达肝气；茯神、甘草宁心；知母清热除烦；酌加柴胡以加强疏肝的作用。

加减：有的肝病病人因血虚肝热而导致失眠，可用琥珀多寐丸（琥珀、党参、茯苓、远志、羚羊角、甘草）。若是心中有火气造成的肝郁得不到疏泄，应当用丹栀逍遥散（当归、白芍药、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、山栀）加冬藤、夜交藤、真珠母、柏子仁之类。

2.龙胆泻肝汤

用药：龙胆草12g，泽泻9g，木通3g归6g，柴胡12g，生地黄9g。车前子12g。

方解：方中龙胆草清肝泻火；泽泻、车前子清利肝经湿热；当归、生地黄养血和肝；柴胡舒畅肝胆之气；甘草和中，共奏清肝利湿泻火之功效。

加减：有的老年患者身体肝阳偏亢，难以入睡，特别容易半夜惊醒，可以用大定风珠（白芍药、阿胶、生龟板、生地黄、火麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、生鳖甲）加减以平肝镇静。若患者平时多疑善虑，多愁善感，为肝郁之体，常见夜间难以入睡，即使入睡也多梦易惊，当疏肝解郁为主，宜用丹栀逍遥散加柏子仁、远志、夜交藤、合欢皮。

肝胆两虚，补益肝胆是关键

肝藏血，主疏泄，对气血津液的生成、输布和代谢有重要的影响。《内经》里说“人卧则血归于肝”，就是说睡觉的时候，血才能满足肝脏的需求，肝脏也才能充分地进行新陈代谢。现代医学研究证实，人在卧床时流经肝脏的血量比站立时要增加40%，肝经在丑时（凌晨1点到3点）最活跃，此时人必须进入深度睡眠状态，肝才能换掉废血产生新血。

胆是中正之官，《内经》中有“凡十一脏，取决于胆”之说，就是说五脏六腑都取决于胆的生发，全身血气都跟随胆气而起。胆经在子时（晚上11点至凌晨1点）最旺，此时人进入睡眠状态，胆就可以专心地分泌胆汁，完成代谢。

因此，肝胆两虚的人无法让肝、胆很好地发挥其作用，就比较容易失眠。此外，肝胆两虚的人往往患有肝病，身体比较虚弱，而身体亏虚的人常常会烦躁而无法入睡，有的人即使睡着了，也特别容易从梦中惊醒，这都是胆虚的表现。

中医认为，失眠分为虚证和实证，而肝胆两虚显然是虚证。肝胆两虚不可忽视，张仲景曾用酸枣仁汤治“虚劳虚烦不得眠”，这就是从肝郁血虚主治，而《本草经疏》说：“病后不得眠，属胆虚。”

那么，肝胆两虚的人如何才能睡好觉呢？首先要做的就是补益肝胆，养血安神。在此给大家推荐一个中药方子——酸枣仁汤合真珠丸。

用药：酸枣仁9g，茯苓9g，知母9g，川芎9g，甘草3g，真珠母12g，龙齿12g，柏子仁12g，当归9g，地黄9g，人参3g，犀角3g，沉香3g。

方解：酸枣仁汤有补益胆虚之效，真珠丸具有镇胆虚之惊，这两个方子合用能共同达到补益肝胆、养血安神的功用。而且方中之酸枣仁一味，既能安神定志，又具补养之功，对肝血亏虚引起的失眠也非常适用。

由于胆气虚弱导致失眠，还可以选用参胡温胆汤（党参、柴胡、麦冬、茯苓、桔梗、橘红、香附、半夏、枳实、竹茹）。关于酸枣仁的用法，前人有生枣仁治多眠，炒枣仁治失眠的说法，但现代实验证实，未见有此相反的作用，但根据现代人使用结果来看，治失眠以炒枣仁为好。

心脾两虚，养血安神才是王道

玲玲是河北某大学的一名本科生，由于要参加研究生考试，她的精神紧张到了极点。她每天晚上只能睡3个多小时，而且睡觉时还会常常做梦，感到心神不宁，并且伴有心慌、疲劳等症状。

室友见玲玲脸色发黄，食欲不佳，都觉得玲玲太紧张了，要好好休息，不然这样下去怎么能考上呢？但是，人的潜力有时候就是那么神奇，玲玲凭借着顽强的毅力，坚持复习各门功课，最终还是考上了北京的一所名校。

玲玲整夜失眠，最后还是能考上研究生，她是怎么做到的呢？

A.她作弊 B.她运气好 C.她是天才 D.命中注定

上述答案都不准确，玲玲考上名校研究生，是因为她有一种强烈的决心。但是，玲玲的成功并非人人都可以复制。假如你也有失眠的情况，而且也打算考研的话，还是老老实实地靠中药来医治吧。

从玲玲不易入睡，睡中多梦，易醒，醒后再难入睡，或者心悸、神疲、乏力等症状来说，这是典型的心脾两虚。由于心脾两虚，营血不足，不能奉养心神，致使心神不安，而生失眠、多梦、醒后不易入睡；血虚不能上荣于面，所以她的面色发黄、没有光泽。心悸、心慌、神疲、乏力这些都是气血不足的表现；脾气虚因此吃什么都没有食欲，感觉没胃口，不想吃，脾不健还会导致吃饭后感到腹胀。胃气虚弱的人也常常不思饮食，或饭量大大减少。

这类病人大多为劳心过度，伤心耗血而引起的气血不足，气血不足就不能奉养心神，直接后果就是失眠。有的病人是吃饭而伤及脾胃，胃气不和，脾阳不运，吃得少而且显得比较呆滞。气血化生来源不足，无以养心，而致心脾两虚。正如《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营血之不足，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”

要治好这一类型的失眠，必须补益心脾，养血安神，不妨来一剂归脾汤。

用药：党参30g，黄芪18g，当归12g，龙眼肉12g，白术9g，木香6g，陈皮6g，茯神15g，酸枣仁18g，远志15g。

方解：方中党参、黄芪补心脾之气，当归、龙眼肉养心脾之血，白术、木香、陈皮健脾畅中，茯神、酸枣仁、远志养心安神，共奏补益心脾、养血安神之功效。

加减：有的病人心血不足者，还可以加白芍10g，熟地、阿胶珠各12g，用来养心血；失眠比较严重的人，可以根据实际情况加五味子12g、柏子仁15g，有助于养心安神，或加合欢皮12g，夜交藤、龙骨、牡蛎各30g，以镇静安神；有的人还会感到胸闷，这时可以加半夏、厚朴各10g，陈皮12g，茯苓15g，以健脾理气化痰。

脾虚的人，应该温脾安神，可以选用景岳寿脾煎（人参、白术、山药、干姜、炒枣仁、远志、莲肉、炙甘草）；偏于气虚者，可选用六君子汤（人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、半夏）加炒枣仁、黄芪；偏于血虚者，宜养血安神，可选用茯神散（茯神、熟地黄、白芍、川芎、当归、白茯苓、桔梗、远志、党参、红枣）；若偏于心气亏虚者，宜益气镇静为主，可选用安神定志丸（人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿）；偏于心血虚者，可用甘麦大枣汤。

阴虚火旺，滋阴降火就能睡得香

小林自从去了一家按摩馆之后，晚上就开始睡不着了。原来，他是以按摩之名行嫖娼之实。小林戴了安全套，可他还是不放心，因为这一个月来他手足发热、口渴、咽干，更为恐怖的是还有夜间盗汗的症状。