半年拒绝4个杜氏肌营养不良新药,各界呼吁FDA建立更灵活的审批机制
FDA 7月14日拒绝受理Santhera提交的基于DELOS III期研究加速批准其口服杜氏肌营养不良(DMD)药物Raxone (idebenone) 的上市申请。相反,FDA要求Santhera完成另外一项III期研究后再寻求Raxone上市,意味着Raxone的上市时间恐怕要再延后数年。这一消息让Santhera制药公司的股票在7月14日收盘时下跌了22.2%,盘中最大跌幅更是达到38%。
DELOS研究招募了64例未服用糖皮质激素药物的10~18岁DMD患者,随机口服给予每日3次Raxone或安慰剂。研究的主要终点是第52周呼吸流量峰值(主要反映呼吸肌的力量)相比基线的变化。结果显示,第52周,给药组的下降幅度显著小于安慰剂组(-3.05% vs -9.01%)。后续更新的结果还显示,Raxone可以减少支气管并发症的发生。
另一项代号为SIDEROS的III期研究正在进行,在服用糖皮质激素药物的DMD患者中评估Raxone的疗效,主要终点是第78周的肺活量变化水平,预计在2019年下半年获得结果。
Santhera在向FDA申请加速批准的资料中表示:“SIDEROS研究的结果将进一步证明未使用糖皮质激素治疗DMD患者可从Raxone治疗中获益,同时支持将Raxone的适用人群扩大到使用糖皮质激素的DMD患者。但在FDA看来,不管患者是否使用糖皮质激素,SIDEROS研究的数据应作为NDA申请的资料的一部分一并提交。
Santhera公司CEO Thomas Meier对FDA的决定表示失望,不过听闻此消息的DMA患者恐怕比Meier更失望,因为FDA自2016年1月至今已经拒绝了4个DMD新药。
杜氏肌营养不良是一种尚无法治愈的侵袭性、退行性遗传疾病,每3600名新生男婴中,将会有一名男婴受到此病的影响。DMD妨碍肌肉运动,极易引发早期死亡和高风险的心脏-呼吸衰竭,临床上唯一有效的治疗手段是糖皮质激素类固醇药物,类固醇有严重的副作用,不能长期服用。在不经治疗干预的情况下,患者会在十几岁的时候完全丧失行走能力,在二十几岁的时候丢掉性命。
1月中旬,FDA拒绝了BioMarin公司Kyndrisa(drisapersen)的上市申请,理由是drisapersen有效性证据不足。
2月23日,FDA拒绝受理PTC Therapeutics公司ataluren的上市申请, 认为PTC的申请资料不完整,无法进入后续审评流程。ataluren是first in class的口服性蛋白修复药物,用于治疗无义突变型杜氏肌营养不良(nmDMD),曾于2014年8月获得欧盟有条件批准。
4月25日,FDA咨询委员会以7:6的投票结果否决了Sarepta公司eteplirsen的上市申请,理由是eteplirsen足够安全但疗效不足,需要补做一项随机、双盲、安慰剂对照临床研究。
7月14日,FDA拒绝受理Raxone的加速批准申请,认为其证据不足。
截至目前,开发进度最快的3个DMA药物的上市申请均被FDA暂时否决,处在III期阶段的Raxone想加速批准上市也纯属奢望。
DMD药物管线
在新药未上市的情况下,濒临死亡又无药可用的患者可向FDA提出“同情用药”的申请。但是“同情用药”这个政策仅仅是看起来美好,在实际执行中还是有各种难以克服的障碍。
在DMD药物的问题上,FDA一次又一次磨灭患者及家属的希望,无疑承受着巨大的社会压力。不少团体、患者组织都在呼吁FDA进行审评政策调整,希望FDA有一个“right to try”的新药获得机制,允许使用在研新药,FDA在审评的科学性上面临巨大考验。