古今医案按(十六) 2024-08-06 11:32:57 喑 吕元膺治一僧病.诊其脉.独右关浮滑.余部无恙.曰.右关属脾络胃.挟舌本.盖风中廉泉.得之醉卧当风而成喑.问之而信.乃取荆沥化至宝丹饮之.翌日遂解语.震按右关浮滑.岂无风与痰为呕吐烦懑等证.而独决其醉卧当风以成喑耶.此必于望闻问之间参合得之.然亦巧矣.丹溪治一中年男子.伤寒身热.医与伤寒药.五七日.变神昏而喑.遂作本体虚有痰治之.人参五钱.黄 、白术、当归、陈皮各一钱.煎汤.入竹沥姜汁饮之.十二日.其舌始能语一字.又服之半月.舌渐能转运言语.热除而痊.盖足少阴脉挟舌本.脾足太阴之脉连舌本.手少阴别脉系舌本.故此三脉虚.则痰涎乘虚闭塞其脉道.而舌不能转运言语也.若此三脉无血.则舌无血营养亦喑.经曰.刺足少阴脉.重虚出血.为舌难以言.又言刺舌下中脉太过.血出不止为喑.治当以前方加补血药也.一男子五十余岁.嗜酒.吐血后.不食.舌不能言.但渴饮水.脉略数.与归身、芍、地各一两.参、术二两.陈皮一两五钱.甘草二钱.入竹沥、童便、姜汁少许.二十余帖.能言若此三脉.风热中之.则其脉弛纵.故舌亦弛纵.不能转运而喑.风寒客之.则其脉缩急故舌卷而喑.在中风半身不收求之也.震按此三条皆治舌喑.非喉喑也.首条化痰通窍.是实证.次条伤寒五七日神昏而喑.岂无实热证.用大黄、黄连、石膏者耶.而猥云作体虚有痰治也.魏注云.恐热传少阴心经此案不可为训.极是.但细读之.案中不载舌干胎黑便秘烦躁等证.则所谓神昏者.身热人静而嘿嘿耳.且必有欲言不能言之状也.其脉亦必濡滑无力也.参、 、术服之数日病无进退.即可知其对证.观于十二日舌始语得一字.又半月而舌能言.热乃退.全绘一虚证情形矣.凡遇伤寒舌喑者.宜以此条寻绎之.勿竟以陶氏热传手少阴心经句笼统为治.第三条吐血后不食.舌不能言.是虚证无疑矣.渴饮水.脉带数.不与滋阴而与参、术.翁之见识高哉.孙兆治曹都使.新造一宅落成.迁入经半月.饮酒大醉.卧起失音.喑不能言.召孙视之.曰.因新宅故得此疾耳.半月当愈.先服补心气薯蓣丸.继用细辛、川芎.十日其疾渐减.二十日全愈.曹既安.见上.问谁医.曰孙兆.上乃召问曰.曹何疾也.对曰.凡新宅壁皆湿.地亦阴多.人乍来.阴气未散.曹心气素虚.饮酒至醉.毛窍皆开.阴湿之气从而乘心经.故不能语.臣先用薯蓣丸.使心气壮.然后以川芎、细辛去湿气.所以能语也.〔附〕一人惊气入心络.喑不能言.以密陀僧研细一匙许.茶调服.遂愈.有人因伐木山中.为野狼所逐而得是疾.或授以此方.亦愈.盖心开窍于舌.故湿气入心.惊气入心.皆使舌喑也.丹溪治一人遗精.误服参 及升浮剂.遂气壅于上焦而喑.声不出.乃用童便浸香附为末.调服.疏通上焦以治喑.又用蛤粉、青黛为君.黄柏、知母、香附佐之为丸.填补下焦以治遗.十余日良愈.江云.本草言尿主久嗽失音.故治喑多用尿白.能降火故也.一男子年近五十.久病痰嗽.忽一日感风寒.食酒肉.遂厥气走喉.病暴喑.与灸足阳明别之丰隆二穴.各三壮.足少阴照海穴.各一壮.其声立出.信哉圣经之言也.仍以黄芩降火为君.杏仁、陈皮、桔梗泻厥气为臣.诃子泻逆.甘草和元气为佐.服之良愈.一乡人力田辛苦.复饥甚.饮食骤饱.倦卧半响.醒后忽喑哑不言.如是者二十余日矣高鼓峰诊之曰.劳倦伤脾.饥饱伤胃.阳明之气遏而不升.津液不行.贲门拥涩.故语言不能出耳.以补中益气汤十大剂与之.偶午睡觉.通身汗下.言语如常.王唯一数年前虽有血证.而年壮力强.四月间.忽患咳嗽.服发散药后.痰中见血数口继服滋阴药过多.遂声飒而哑.时觉胸中气塞.迁延月余.邀张路玉诊之.脉虽沉涩.而按之益力.举之应指.且体丰色泽.绝非阴虚之候.张曰.台翁之声哑.是金实不鸣.非金破不鸣之比.因疏导痰汤.加人中黄、泽泻.专一涤痰为务.四剂后.痰中见紫黑血数块.其声渐出而飒未除.更以秋石兼人中黄、枣肉丸服.经月而声音清朗.始终未尝用清理肺气调养营血药也.震按四条皆是喉喑.而治法各异.其异处仍合于古训.切于病情.故能取效.若今人之用叫子、芦衣等物.虽若新奇而与病无涉.效何由得. 咳嗽 张戴人治HT 阳刘氏男子.年二十余.病劳嗽咯血.吐唾粘臭不可闻.秋冬少缓.春夏则甚.寒热往来.日晡发作.状如 疟.寝汗如水.累服麻黄根、败蒲扇止汗.汗自若也.又服宁神散、宁肺散止嗽.嗽自若也.戴人先以独圣散涌其痰.痰如鸡黄.汗随涌出.昏愦三日不醒.时时饮以凉水.精神稍开.饮食加进.乃与桂苓甘露饮、人参半夏丸.服之不辍.数日乃愈.又治东门高三郎.咳嗽年半.耳鸣三月矣.嗽脓血.面多黑 .身热.喉中不能发声.戴人曰.嗽之源.心火之胜也.秋伤于湿.冬生咳嗽.冬水既旺.水湿相接.隔绝于心火.火不下降.反而炎上.肺金被烁.发而为嗽.金 既久.声不能发.医者补肺肾.皆非也.令备西瓜、冰雪等物.乃用涌泄之法.继以去湿之药.病日已矣.丹溪治一男子.三十五岁.因连夜劳倦不得睡.感嗽疾.痰如黄白脓.嗽声不出.时初春大寒.医与小青龙汤四帖.觉咽喉有血腥气上逆.遂吐血线自口中左边出一条.顷遂止.如此每一昼夜十余次.诊其脉弦大散弱.左大为甚.人倦而苦于嗽.丹溪云.此劳倦感寒.因服燥热之剂以动其血.不急治.恐成肺痿.遂与参、 、术、归、芍、陈皮、炙甘草、生甘草、不去节麻黄.煎成.入藕汁.服两日而病减嗽止.却于前药去麻黄.又与四帖.而血证除.脉之散大未收敛.人亦倦甚.食少.遂于前药去藕汁.加黄芩、砂仁、半夏.至半月而安.丹溪治一人.年五十余.患咳嗽.恶风寒.胸痞满.口稍干.心微痛.脉浮紧而数.左大于右.盖表盛里虚.问其素嗜酒肉.有积.后因接内.涉寒冒雨忍饥.继以饱食酒肉而病先用人参四钱.麻黄连根节一钱五分.与二三帖.嗽止寒除.改用浓朴、枳实、青陈皮、栝蒌、半夏为丸.参汤送下.痞除.震按咳嗽痰血声不出.今人不过养阴清肺而已.有敢用吐下药者哉.又敢用参、 、归术、麻黄者哉.至如暴嗽恶风寒.其脉证皆属表邪.而其因则系里虚.今人不过轻剂散之和之而已.敢以人参、麻黄并用哉.然非麻黄、人参并用.势必淹缠日久.合于伤风不醒积成痨之说矣.可见善医者法门广大无边.不善医者小心与大胆均误也.汪石山治一妇.年三十.质弱.产后咳嗽痰臭.或作肺痈治.愈剧.两脚渐肿至膝.大便溏泄.小腹胀痛.午后发热.面红气促.不能向右卧.汪诊脉虚小而数.曰.凡咳嗽左右向不得眠者.上气促下泄泻者.发热不为泻减者.皆逆候也.按此病原于脾.经曰.脾主诸臭.入肺为腥臭.入心为焦臭.入肝为腐臭.自入为秽臭.盖脾不能营运其湿.湿郁为热.酿成痰之臭也.经曰.左右者.阴阳之道路.脾虚则肺失所养.气劣行迟.壅遏道路.故咳嗽气促.不能右卧也.脾虚必夺母气以自养.故心虚发热而见于午也.脾主湿.湿胜则内渗于肠胃为溏泄.外渗于肌肉为浮肿.今用参、术、甘草补脾为君.茯苓渗湿为臣.麦冬保肺气.枣仁安心神为佐.陈皮、前胡消痰下气为使.东壁土受阳气最多.用之为引.盖土能解诸臭.亦能补土.取钱氏黄土汤之义也.服一帖.前病略减.病者喜.汪曰未也.过时失治午后发热.真阳脱矣.泄而脚肿.脾气绝矣.必数服后无反复.方是佳兆.震按难经本文.心主臭.入肝为臊臭.入肾为腐臭.入脾为香臭.盖腐即秽也.汪公以臊臭作腐臭.香臭作秽臭.换易字面.牵合已说.殊属未妥.何不于酿成痰臭之下.继之曰脾虚则土陷水中.反现所胜之脏之臭而秽也.第其立方.专主于补.不用清热药以解臭.而佐东壁土以解臭.洵是高手.又按脾臭主香者.如无病患见饮食.自有馨香气味.即脾脏本体之臭为用也.若病患见饮食.不以为香.反以为恶.是脾失其职.体变而用亦变也.此义汪公未曾详说.一人年十九.面白质弱.因劳思梦遗.遂吐血碗余.自是微咳倦弱.后忽身发大热.出疹.疹愈.阴囊痒甚.搓擦水流.敷以壁土.囊肿如盏大.遂去土.以五倍子涂少蜜.炙燥为末敷之.遂愈.复感风寒.其嗽尤甚.继以左右胁痛.石山诊其脉虚而数.外证畏风寒.呕恶.倦动.粪溏气促.曰.此金极似火也.夫心属火而藏神.肾属水而藏志.二经俱属少阴.而上下相通.今劳思则神不宁而梦.志不宁而遗.遗则水不升而火独亢也.肝属木.主藏血.其象震.震为雷.心火既亢.同类相应.引动龙雷之火.载血而溢出于上窍矣.肝脉环绕阴器.亦因火扰而痛痒肿胀也.火胜金.故肺经虚而干咳.皮毛为肺之合.更因火郁而发疹.大肠为肺之府.故亦传导失宜而粪溏.金虚不能平木.木火愈旺而凌脾.脾虚则呕恶食减.经曰.壮火食气.脾肺之气为壮火所食.故倦于动作.而易感风寒也.经言.两胁者阴阳往来之道路也.为火阻碍.则气不利而痛矣.然火有虚有实.有似火而实非火.故经言有者求之.无者求之.虚者责之.实者责之.此治火大法.前证之火.皆虚火也.非水湿所能折.惟甘温之剂.可以祛除.且经言形寒饮冷则伤肺.又谓脾胃喜温而恶寒.当用甘温健其脾.则肺经不虚.而咳嗽气促自愈.肝木有制.而咳嗽吐血自除.虚妄之火亦自息矣.以参各四钱.神曲、山楂各七分.白术、麦冬、贝母各一钱.甘草五分.炒干姜四分.服十余帖.脉数减.嗽渐平.震按此证似宜养阴.其复感风寒.似宜清理.即见识高者.亦必先以轻剂解表.后用养阴健脾.乃汪公竟进参、 各四钱.佐干姜少许.岂今人所能及哉.脉数减.嗽渐平.信非熟地、阿胶所能胜任.薛立斋治儒者张克明咳嗽.用二陈、芩、连、枳壳.胸满气喘.清晨吐痰.加苏子、杏仁.口出痰涎.口干作渴.薛曰.侵晨吐痰.脾虚不能消化饮食也.胸满气喘.脾虚不能生肺金也.涎沫自出.脾虚不能收摄也.口干作渴.脾虚不能生津液也.遂用六君、炮姜、肉果补脾.更用八味丸以补土母.而愈.震按此条不载脉象.以意度之.脉必虚数.观前医之用芩、连.脉数可知矣.若脉虚软不数.谁不能用六君、八味哉.汪薛二公高处在此.然又不可奉为秘诀.请阅后述诸案.便知法非一例.〔附〕韩飞霞旅寓北方.夏秋久雨.天行咳嗽头痛.用天水散.以葱姜汤调服.应手取效.日发数十斤.此盖甲己土运.湿令痰壅肺气上窍.但泻膀胱下窍而已.不在咳嗽例也.李士材治太学史明 .经年咳嗽.历医无效.自谓必成虚痨.李曰.不然.脉不数不虚惟右寸浮大而滑.是风痰未解.必多服酸收.故久而弥盛.用麻黄、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘红、苏子.五剂知.十剂已.张远公三年久嗽.服药无功.委命待尽.偶遇士材而乞诊.李曰.饥时胸中痛否.远公曰.大痛.视其上唇白点如粞者十余处.此虫啮其肺.用百部膏一味.加乌梅、槟榔与服.不十日而痛若失.咳顿止矣.令其家人从净桶中觅之.有寸白虫四十余条.自此不复发.孙东宿治许卓峰.多酒多怒人也.上吐血.下溲血.咳嗽声哑.医皆以为瘵.辞不治.孙诊其脉.左关弦大.右寸下半指.累累如薏苡子状.乃曰.此有余证也.作瘵治者非.盖其人好酒.酒属湿热.助火生痰.火性炎上.迫肺不降.积而生痰.壅于肺窍.以致失音.此痰壅之哑.非肺痿之哑也.其性又多怒.怒气伤肝.故血妄行而不归经.以致吐血尿血.法宜清热开郁化痰.导血归原.若二地、二冬辈滋阴之药.反助其塞而益其热.声音何由而开.况血随气行.气不清.血又何得归原哉.乃用滑石、青蒿.解酒热为君.贝母、郁金、山栀仁、香附.开郁为臣.杏仁、桔梗、丹皮、丹参、小蓟、甘草.化痰清血为佐使.服十帖.血果止.又以贝母一两.童便浸一日.为末.柿霜等分.时时抄舌上化下.五日而声音爽矣.张路玉治包山金孟珍.正月间.忽咳吐清痰.咽痛.五六日后.大便下瘀晦血甚多.延至十余日.张诊其脉.六部皆沉弦而细.此水冷金寒之候也.遂与麻黄附子细辛汤.其血顿止.又与麻黄附子甘草汤.咽痛亦可.而觉心下动悸不宁.询其受病之源.乃醉卧渴引冷冻饮料所致.改用小青龙去麻黄加附子.悸即止.咳亦大减.但时吐清痰一二口.乃以桂、酒制白芍.入真武汤中与之.咳吐俱止.尚觉背微恶寒倦怠.更与附子汤二剂而安.震按咽痛下血.不以风火治.而以辛温燥热药始终获效者.由其善于识脉也.又治礼科姜如农长媳.喘咳无痰.灼热自汗.而怀妊七月.先曾服和解清肺药二十余剂其咳转剧.胎渐不安.邀张诊之.六脉皆濡大无力.右手寸关独盛而涩.曰.此热伤肺气也.反与和解药.逼令汗出.致肺气益燥而咳逆愈甚.不得已.复用苦寒折之.则火转郁伏而不散也.遂用大剂葳蕤.及川芎、杏仁、白薇、甘草.取葳蕤汤之半.更以当归、桔梗、五味、黄 .益气生津.固肌敛肺.二剂汗止咳减.胎亦向安.更加生诃子皮.四剂而痊.又治吴佩玉次女.伤风咳嗽.先前自用疏风润肺止嗽之药.不应.转加呕渴咽痛.石顽诊之.六脉浮滑应指.因与半夏散三啜而病如失.或问咳嗽咽痛而渴.举世咸禁燥剂.今用半夏辄效.何也.曰.用药之权衡.非一言而喻也.凡治病必求其本.此风邪挟饮上攻之暴嗽.故用半夏、桂枝.开通经络.迅扫痰涎.兼甘草之和脾胃而致津液.风痰散.营卫通.则咽痛燥渴自已.设泥其燥渴而用清润.滋其痰湿.经络愈壅.津液愈结.燥渴咽痛.愈无宁宇矣.不独此也.近世治风寒咳嗽.虽用表药.必兼桑皮、黄芩、花粉.甚则知、柏之类少年得之.必种吐血虚损之根.中年以后得之.多成痰火喘嗽之患.然此辈之妙用.在于预为地步.诊时泛谓阴虚.防变不足之证.初时元气未衰.服之邪热暂伏.似觉稍可.久之真气渐伤.转服转甚.安虑其不成虚损耶.及见吐血.则不问何经腑脏.属火属伤.血之散结色之晦鲜.瘀之有无.概以犀角地黄寒凉止截之剂投之.致血蓄成根.向后或二月一月一发.虽日服前药不应矣.凡此之类.未遑枚举.尝见一人患项肿发热.延伤寒家视之.则曰大头伤寒.以表药发之.并头亦胀.确然大头无疑矣.病家以其治之益甚.又延杂证家视之则曰湿热痰火.以里药攻之.则头与项前左半皆消.但项后右侧偏肿.则又确乎非大头而为杂证矣.病家又以肿在偏旁.疑为痈毒.更延痈疽家视之.则曰对口偏疽.以托里敷外药治之.则气血益滞.热不得泄.郁遏竟成溃疡矣.本一病也.治之迥异.证亦屡迁.可见其病随药变之不诬耳.第末俗所趋.非此不足以入时.何怪乎圣人性命之学.沦胥不返.遂至若是耶.震按张公此论.曲尽时医丑态.然谓表药必兼桑皮、芩、粉.血证必用犀角、地黄.恐不至众人皆醉如此.至于病随药变.实有其事.所以旧有不服药为中医之说.若欲见病知源投药辄效.随其寒热虚实.应以温凉补泻.不执一法.不胶一例.变化生心.进退合辙者其惟丹溪先生乎.丹溪则药随病变.病随药愈.宁有病随药变.药为病困之理哉.临证指南咳嗽门.方法大备.温凉补泻皆全.而轻松灵巧处.与丹溪未易轩轾也. 喘 朱丹溪治一人.病喘不得卧.肺脉沉而涩.此外有风凉湿气.遏其内热不得舒.以黄芩陈皮、木通各一钱五分.苏叶、麻黄、桂枝各一钱.生姜、黄连各五分.甘草二分.煎服数帖而愈.又治吴辉妻孕时足肿.七月初旬.产后二日.因洗浴即气喘.但坐不得卧者五月矣.恶寒.得暖稍宽.两关脉动.尺寸皆虚无.百药不效.朱以丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、五味、枳实、浓朴、桑皮、紫苏、栝蒌实煎服.一服即宽.三服得卧.病如失.盖作污血感寒治之也.震按首案宜用定喘汤.此方尚未妥贴.以黄连与沉涩脉不合也.次案用药似杂.而与病情恰对.毫无可议.丹溪尚有一案.身痛与气喘并作.已收在痛风门.可以同阅.汪石山治一人.体肥色白.年近六十.痰喘声如曳锯.夜不能卧.汪诊之.脉浮洪.六七至中或有一结.曰.喘病脉洪.可治也.脉结者.痰碍经隧耳.宜用生脉汤加竹沥.服之至十余帖.稍定.患者嫌迟.更医用三拗汤、五拗汤.势渐危.于是复以前方.服至三四十帖.病果如失.又治一妇人.年五十余.素有嗽病.忽一日大喘.痰出如泉.身汗如油.脉浮而洪.似命绝之状.令速用生脉散一帖.喘定汗止.三帖后.痰亦渐少.再于前方加栝蒌实、白术、黄芩、当归、芍药.服二十帖而安.又一人年逾六十.病气喘.汪诊之.脉皆萦萦如蛛丝.曰.病不出是夜矣.果如期而逝震按石山三案.以脉洪为可治.脉微细为不治.所当着眼.又一人形长.色苍瘦.年四十.每秋凉病痰嗽气喘不能卧.春暖即安.病此多年.医用紫苏、薄荷、荆芥等以发表.用桑皮、石膏、半夏等以疏内.虽暂轻可.不久复作.汪诊之脉颇洪滑.此内有郁热也.秋凉则皮肤致密.内热不能发泄.故病作矣.内热者.病本也今不治其本.徒用发散以虚其外.则愈不能当风寒.疏内以耗其津.则愈增郁热之势.遂进三补丸加大黄、贝母、栝蒌.丸服.仍令每年立秋.先服滚痰丸四十粒.病渐安.又一妇年五十.形色脆弱.每遇秋冬.痰嗽气喘.自汗体倦.或恶心作呕.汪诊之.脉皆浮缓而濡.曰.表虚不御风寒.激内之郁热而然.遂用参、 各三钱.麦冬、白术各一钱黄芩、归身、陈皮各七分.甘草、五味各五分.煎服十余帖而安.次年秋间.滞下.腹痛后重.脉皆濡细稍滑.汪曰.此内之郁热欲下也.体虽素弱.经云.有故无殒.遂以小承气利两三次.腹痛稍除.后重未退.再以补中益气加枳壳、黄芩、芍药煎服.仍用醋浇热砖.布裹.坐之而愈.震按秋凉喘嗽之证.近日甚多.若外寒束其内热.不过此证中之一种耳.然已虚实不同如此.故必辨之以脉.乃无差误.李士材治宋敬夫令嫒.中气素虚.食少神倦.至春初.忽然喘急.闷绝不知人.手足俱冷.咸谓立毙矣.李曰.气虚极而金不清肃.不能下行.非大剂温补.决无生理.遂以人参一两.干姜三钱.熟附子三钱.白术五钱.一服即苏.后服人参七斤余.姜、附各二斤.遂全愈不复发.又治孙芳其令嫒.久嗽而喘.凡顺气化痰.清金降火之剂.几于遍尝.绝不取效.一日喘甚烦躁.李视其目则胀出.鼻则鼓扇.脉则浮而且大.肺胀无疑矣.遂以越婢加半夏汤投之.一剂而减.再剂而愈.李曰.今虽愈.未可恃也.当以参术补元.助养金气.使清肃令行.竟因循月许.终不调补.再发而不可救矣.文学顾明华.十年哮嗽.百药无功.诊其两寸数而涩.李曰.涩者.痰火风寒.久久盘踞.根深蒂固矣.须补养月余.行吐下之法.半年之间.凡吐下十次.服补剂百余.遂愈.更以补中益气为丸.加鸡子秋石.服年许.永不复发.震按士材三案.一用大剂温补.一用疏解化痰.一用吐下.间以补养.三法如鼎足.治病无偏欹.孙东宿治少司空凌绎泉.年已古稀.原有痰火之疾.正月初.因劳感冒.内热咳嗽.痰中大半是血.鼻流清水.舌胎焦黄芒刺.语言强硬不清.大小便不利.喘急不能睡.亦不能仰.以高桌安枕.日惟额伏枕上而已.医治半月不瘳.孙诊之.两手脉浮而洪.两关滑大有力.知其内有积热痰火.为风邪所闭.复为怒气所加.故血上逆.议者以高年见红.脉大发热为惧.孙曰.此有余证.诸公认为阴虚而用滋阴降火.故不瘳.法当先驱中焦痰火积热.后以地黄补血等剂收功.可也.乃以栝蒌、石膏各三钱.半夏曲、橘红、桑皮、前胡、杏仁、酒芩、苏子水煎.冲莱菔汁一小盏.一剂而血止.次日诊之.脉仍浮而洪大.尚恶寒.此因先时不解表.竟用滋阴.又加童便降下太速.以致风寒郁而不散.故热愈甚也.改以定喘汤.一剂而喘减.二剂而热退不恶寒.再诊之.两手浮象已无.惟两关脉鼓指.此中焦痰积胶固.不可不因其时而疏导之.以清中丸同当归龙荟丸共二钱进之.其夜下稠粘秽积甚多.予忆丹溪有云.凡哮喘火盛者.白虎汤加黄连、枳实有功.正此证对腔法也.与十剂.外以清中丸同双玉丸夜服.调理而安.震按此人以富贵之体.古稀之年.不能卧又半月之久.亦殊危矣.乃竟用消痰发表.清火行滞.重剂收功.可见病无一定之局.只恐弃活着而走死着.又防活着认得不清.必以半攻半补.不攻不补.为持重之法.仍是死着也.后案喻公之蛤蚧二十枚.人参十两.可谓棋逢敌手.喻嘉言治施眉苍肺痿喘嗽.吐清痰.肢体痿软不能举动.脉来虚数.以蛤蚧二十枚酒浸酥炙.人参、黑参各十两.蜜丸.时时噙化.不终剂而痊.孙起伯肺胀.服耗气药过多.张路玉诊之.脉浮大而重按豁然.饮食不入.幸得溺清便坚.与局方七气.每剂用人参三钱.肉桂、半夏曲、炙甘草各一钱.生姜四片.四剂霍然.盖肺胀实证居多.此脉虚大.不当以寻常论也.又治一尼肺胀.喘鸣肩息.服下气止嗽药不应.渐至胸腹胀满.脉得气口弦细而涩.此必劳力气上.误饮冷水伤肺.肺气不能收敛所致也.遂与越脾汤减麻黄.加细辛、葶苈.大泻肺气而安.震按此方加减最巧.上案用七气汤成方亦巧.观其论脉溯因.而细心体贴之.乃知其巧予邑有友范君.哮喘已久.向用金匮肾气丸.时效时不效.吴门缪松心先生诊之曰.伏饮内踞有年.明是阳衰浊泛.但绵延日久.五旬外.痰中杂以血点.阴分亦渐损伤.偏刚偏柔用药两难措置.仿金水六君煎意.用熟地炭四钱.当归炭一钱.茯苓三钱.炙草四分.川贝一钱半.青盐、陈皮一钱.淡菜漂三钱.杏仁三钱去皮尖盐水炒.半月后复诊.晨用金匮肾气丸以治本.晚服苓桂术甘加味以治标.生于术米泔浸切片晒三两.粗桂木晒八钱.炒半夏二两.云苓三两.炙草六钱.杏仁霜一两六钱.鹿脊骨三两.用麻黄四钱煎汤.炙北细辛三钱晒.水泛丸.此证向来背脊畏寒.甚则哮发.服此方而畏寒除.隔三年.忽起淋浊.茎中痛胀.缪曰.此新病.以泻丙出壬为正治.但素有痰饮.滋腻之品.伤阳助湿.究非所宜当变法治.庶与本证无碍.羊脊骨五钱.小木通一钱.盐水炒黄柏三分.生甘草梢五分.赤白茯苓各半三钱.水飞辰砂五分.调入服.三剂淋浊即愈.半年后改定丸方.曰.饮踞中焦.历年已久.前主温煦太阳寒水之脏.与病机极合.用药可无事更张.第溺管有精淋.由来已非旦夕.虽云肾气不坚所致.其降多而升少.亦非所宜.今造一方以兼顾之.嫩毛鹿角二两镑.羊脊骨三两炙黄打碎.生菟丝子三两晒.北细辛三钱晒.生黄 皮一两五钱晒.蜜水炙麻黄三钱.桂枝粗木七钱晒.生于术米泔水浸晒干三两.茯苓三两晒.炙黑甘草五钱炒黄.半夏一两五钱.杏霜一两五钱.橘红一两晒.为末.用苡仁煮浆糊丸.后隔数年.已六旬余.换丸方用熟地四两水煮.归身一两五钱.制半夏炒黄一两半.云苓三两.橘红晒一两炙黑甘草五钱.生台术三两米泔水浸生用.嫩毛鹿角一两五钱.蛤蚧两对去头足炙.熟附子七钱.淮牛膝一两四钱.生左牡蛎二两研细水飞.羊脊骨三两炙黄打碎.杏仁三两去皮尖油.北细辛三钱晒.泽泻一两五钱炒.为末.苡仁煮浆捣丸.以上诸方.摄纳肾阳.温通督脉.疏刷肺气.开豁浊痰.标本悉能照顾.巧更极矣.宜乎服之而宿疾全瘳也. 喘胀 罗谦甫治不 吉歹元帅夫人.年逾五旬.身体肥盛.值八月中霖雨不止.因饮酒及潼乳过度.遂病腹胀喘满.声闻于外.不得安卧.大小便涩滞.气口脉大.两倍于人迎.关脉沉缓而有力.因思霖雨之湿.饮食之热.湿热大盛.上攻于肺.所谓盛则为喘也.邪气盛则实.实者宜下之.为制平气散.内经曰.肺苦气上逆.急食苦以泻之.白牵牛苦寒.泻气分湿热上攻喘满.故用二两.半生半熟以为君.陈皮苦温.体轻浮理肺气.用五钱.青皮苦辛平.散肺中滞气.用三钱以为臣.槟榔辛温.性沉重.下痰降气.亦用三钱.大黄苦寒.荡涤满实.用七钱以为使.末服三钱.生姜汤调下.两服而喘愈.止有胸膈不利.烦热口干.时时咳嗽.以泻白散加知母、黄芩、桔梗、青皮全愈.程明佑治张丙中满气喘.众医投分心气饮、舟车丸.喘益甚.一医作气虚治.以参、补之.喘急濒死.程诊其脉沉而滑.曰.此痰病也.痰滞经络.脏腑痞塞.致生 胀.投滚痰丸.初服.腹雷鸣.再服.下如鸡卵者五六枚.三服.喘定气平.继以参苓平胃散出入.三十日而安.一富翁素强健.忽病喘满.不咳不吐痰.日久腿脚阴囊尽水肿.倚卧肩息.困极.王中阳曰.非水证也.但胸膈有败痰.宜服滚痰丸.彼不信.针刺放水.备尝诸苦.年余.忽吐臭痰.复诣王.王与龙脑膏一料.服未尽而愈.震按胀而兼喘.病热急矣.必非轻剂所能治.此三条是实证治法.若虚寒证.当重用桂附.如天真丸、黑锡丹、金液丹之类.皆可类推.不得以五子五皮沉香椒目等.为稳当法也.沈宗常治卢陵人.胀而喘.三日食不下咽矣.视脉无他.问何食饮.对以近食羊脂.沈曰.得之矣.脂冷则凝.温熨之所及也.温之.得利而愈.震按是案较沈诚庄治肃藩嗜乳酪致病.用浓茶频饮得愈.彼如昭文之鼓琴.此如师旷之杖策矣.本篇仅用于分享阅读,禁止用于商业用途,如有侵权,请告知删除。 赞 (0) 相关推荐 《伤寒论》62-64条病案举隅 编辑整理 十方世界 虚证发汗注意事项 导读 伤寒论的讲法有很多,有的老师按照条文依次讲解,有的老师按照方剂进行详细分辨,还有的老师按照证候对比辨别.这些讲法各有特点,都是为了方便我们辨别记忆伤寒条文 ... 《证治准绳·杂病》喑 喑者,邪入阴部也.经云∶邪搏阴则为喑.又云∶邪入于阴,搏则为喑.然有二证∶一曰舌喑,乃中风舌不转运之类是也.一曰喉喑,乃劳嗽失音之类是也.盖舌喑但舌本不能转运言语,而喉咽音声则如故也.喉喑但喉中声嘶, ... 群方之首桂枝汤 桂枝汤是张仲景<伤寒论>太阳篇第十五条辩中出现的一味方剂,是伤寒论的第一方.伤寒论中所有方剂中百分之六十的处方都是在桂枝汤基础上做加减而来,所以说桂枝汤是伤寒论群方之首,占据着很重要的位置 ... 【体证】无脉浅析 主讲人:牟春燕 一次去病房练习诊脉,注意到有一位年轻的女性患者一侧桡动脉无搏动.查看了病历,她患的是动脉炎.由此开始关注无脉. <医灯续焰>云:"尝谓天地无脉,则辘轳不转:山川无 ... 医案·(十六)疟疾门 医案·(十七)霍乱门 医案&#183;(十六)疟疾门 医案&#183;(十七)霍乱门 利城老师经方医案(十六) 17. 陈某,男,60岁,头晕,发热,恶热,汗多,口干,渴欲饮水,热时心慌,时有欲呕,鼻塞,消瘦,双小腿酸软,纳可,大便2日一行,不干,小便多,舌质红,苔薄黄,左脉弦细,右脉沉滑. 患者发热,恶热,汗 ... 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