古今医案按(十六)

吕元膺治一僧病.诊其脉.独右关浮滑.余部无恙.曰.右关属脾络胃.挟舌本.盖风中廉泉.得之醉卧当风而成喑.问之而信.乃取荆沥化至宝丹饮之.翌日遂解语.
震按右关浮滑.岂无风与痰为呕吐烦懑等证.而独决其醉卧当风以成喑耶.此必于望闻问之间参合得之.然亦巧矣.
丹溪治一中年男子.伤寒身热.医与伤寒药.五七日.变神昏而喑.遂作本体虚有痰治之.人参五钱.黄 、白术、当归、陈皮各一钱.煎汤.入竹沥姜汁饮之.十二日.其舌始能语一字.又服之半月.舌渐能转运言语.热除而痊.盖足少阴脉挟舌本.脾足太阴之脉连舌本.手少阴别脉系舌本.故此三脉虚.则痰涎乘虚闭塞其脉道.而舌不能转运言语也.若此三脉无血.则舌无血营养亦喑.经曰.刺足少阴脉.重虚出血.为舌难以言.又言刺舌下中脉太过.血出不止为喑.治当以前方加补血药也.
一男子五十余岁.嗜酒.吐血后.不食.舌不能言.但渴饮水.脉略数.与归身、芍、地各一两.参、术二两.陈皮一两五钱.甘草二钱.入竹沥、童便、姜汁少许.二十余帖.能言若此三脉.风热中之.则其脉弛纵.故舌亦弛纵.不能转运而喑.风寒客之.则其脉缩急故舌卷而喑.在中风半身不收求之也.
震按此三条皆治舌喑.非喉喑也.首条化痰通窍.是实证.次条伤寒五七日神昏而喑.岂无实热证.用大黄、黄连、石膏者耶.而猥云作体虚有痰治也.魏注云.恐热传少阴心经此案不可为训.极是.但细读之.案中不载舌干胎黑便秘烦躁等证.则所谓神昏者.身热人静而嘿嘿耳.且必有欲言不能言之状也.其脉亦必濡滑无力也.参、 、术服之数日病无进退.即可知其对证.观于十二日舌始语得一字.又半月而舌能言.热乃退.全绘一虚证情形矣.凡遇伤寒舌喑者.宜以此条寻绎之.勿竟以陶氏热传手少阴心经句笼统为治.第三条吐血后不食.舌不能言.是虚证无疑矣.渴饮水.脉带数.不与滋阴而与参、术.翁之见识高哉.
孙兆治曹都使.新造一宅落成.迁入经半月.饮酒大醉.卧起失音.喑不能言.召孙视之.曰.因新宅故得此疾耳.半月当愈.先服补心气薯蓣丸.继用细辛、川芎.十日其疾渐减.二十日全愈.曹既安.见上.问谁医.曰孙兆.上乃召问曰.曹何疾也.对曰.凡新宅壁皆湿.地亦阴多.人乍来.阴气未散.曹心气素虚.饮酒至醉.毛窍皆开.阴湿之气从而乘心经.故不能语.臣先用薯蓣丸.使心气壮.然后以川芎、细辛去湿气.所以能语也.
〔附〕一人惊气入心络.喑不能言.以密陀僧研细一匙许.茶调服.遂愈.有人因伐木山中.为野狼所逐而得是疾.或授以此方.亦愈.盖心开窍于舌.故湿气入心.惊气入心.皆使舌喑也.
丹溪治一人遗精.误服参 及升浮剂.遂气壅于上焦而喑.声不出.乃用童便浸香附为末.调服.疏通上焦以治喑.又用蛤粉、青黛为君.黄柏、知母、香附佐之为丸.填补下焦以治遗.十余日良愈.江云.本草言尿主久嗽失音.故治喑多用尿白.能降火故也.
一男子年近五十.久病痰嗽.忽一日感风寒.食酒肉.遂厥气走喉.病暴喑.与灸足阳明别之丰隆二穴.各三壮.足少阴照海穴.各一壮.其声立出.信哉圣经之言也.仍以黄芩降火为君.杏仁、陈皮、桔梗泻厥气为臣.诃子泻逆.甘草和元气为佐.服之良愈.
一乡人力田辛苦.复饥甚.饮食骤饱.倦卧半响.醒后忽喑哑不言.如是者二十余日矣高鼓峰诊之曰.劳倦伤脾.饥饱伤胃.阳明之气遏而不升.津液不行.贲门拥涩.故语言不能出耳.以补中益气汤十大剂与之.偶午睡觉.通身汗下.言语如常.
王唯一数年前虽有血证.而年壮力强.四月间.忽患咳嗽.服发散药后.痰中见血数口继服滋阴药过多.遂声飒而哑.时觉胸中气塞.迁延月余.邀张路玉诊之.脉虽沉涩.而按之益力.举之应指.且体丰色泽.绝非阴虚之候.张曰.台翁之声哑.是金实不鸣.非金破不鸣之比.因疏导痰汤.加人中黄、泽泻.专一涤痰为务.四剂后.痰中见紫黑血数块.其声渐出而飒未除.更以秋石兼人中黄、枣肉丸服.经月而声音清朗.始终未尝用清理肺气调养营血药也.
震按四条皆是喉喑.而治法各异.其异处仍合于古训.切于病情.故能取效.若今人之用叫子、芦衣等物.虽若新奇而与病无涉.效何由得.

咳嗽

张戴人治HT 阳刘氏男子.年二十余.病劳嗽咯血.吐唾粘臭不可闻.秋冬少缓.春夏则甚.寒热往来.日晡发作.状如 疟.寝汗如水.累服麻黄根、败蒲扇止汗.汗自若也.又服宁神散、宁肺散止嗽.嗽自若也.戴人先以独圣散涌其痰.痰如鸡黄.汗随涌出.昏愦三日不醒.时时饮以凉水.精神稍开.饮食加进.乃与桂苓甘露饮、人参半夏丸.服之不辍.数日乃愈.
又治东门高三郎.咳嗽年半.耳鸣三月矣.嗽脓血.面多黑 .身热.喉中不能发声.戴人曰.嗽之源.心火之胜也.秋伤于湿.冬生咳嗽.冬水既旺.水湿相接.隔绝于心火.火不下降.反而炎上.肺金被烁.发而为嗽.金 既久.声不能发.医者补肺肾.皆非也.令备西瓜、冰雪等物.乃用涌泄之法.继以去湿之药.病日已矣.
丹溪治一男子.三十五岁.因连夜劳倦不得睡.感嗽疾.痰如黄白脓.嗽声不出.时初春大寒.医与小青龙汤四帖.觉咽喉有血腥气上逆.遂吐血线自口中左边出一条.顷遂止.
如此每一昼夜十余次.诊其脉弦大散弱.左大为甚.人倦而苦于嗽.丹溪云.此劳倦感寒.因服燥热之剂以动其血.不急治.恐成肺痿.遂与参、 、术、归、芍、陈皮、炙甘草、生甘草、不去节麻黄.煎成.入藕汁.服两日而病减嗽止.却于前药去麻黄.又与四帖.而血证除.脉之散大未收敛.人亦倦甚.食少.遂于前药去藕汁.加黄芩、砂仁、半夏.至半月而安.
丹溪治一人.年五十余.患咳嗽.恶风寒.胸痞满.口稍干.心微痛.脉浮紧而数.左大于右.盖表盛里虚.问其素嗜酒肉.有积.后因接内.涉寒冒雨忍饥.继以饱食酒肉而病先用人参四钱.麻黄连根节一钱五分.与二三帖.嗽止寒除.改用浓朴、枳实、青陈皮、栝蒌、半夏为丸.参汤送下.痞除.
震按咳嗽痰血声不出.今人不过养阴清肺而已.有敢用吐下药者哉.又敢用参、 、归术、麻黄者哉.至如暴嗽恶风寒.其脉证皆属表邪.而其因则系里虚.今人不过轻剂散之和之而已.敢以人参、麻黄并用哉.然非麻黄、人参并用.势必淹缠日久.合于伤风不醒积成痨之说矣.可见善医者法门广大无边.不善医者小心与大胆均误也.
汪石山治一妇.年三十.质弱.产后咳嗽痰臭.或作肺痈治.愈剧.两脚渐肿至膝.大便溏泄.小腹胀痛.午后发热.面红气促.不能向右卧.汪诊脉虚小而数.曰.凡咳嗽左右向不得眠者.上气促下泄泻者.发热不为泻减者.皆逆候也.按此病原于脾.经曰.脾主诸臭.入肺为腥臭.入心为焦臭.入肝为腐臭.自入为秽臭.盖脾不能营运其湿.湿郁为热.酿成痰之臭也.经曰.左右者.阴阳之道路.脾虚则肺失所养.气劣行迟.壅遏道路.故咳嗽气促.不能右卧也.脾虚必夺母气以自养.故心虚发热而见于午也.脾主湿.湿胜则内渗于肠胃为溏泄.外渗于肌肉为浮肿.今用参、术、甘草补脾为君.茯苓渗湿为臣.麦冬保肺气.枣仁安心神为佐.陈皮、前胡消痰下气为使.东壁土受阳气最多.用之为引.盖土能解诸臭.亦能补土.取钱氏黄土汤之义也.服一帖.前病略减.病者喜.汪曰未也.过时失治午后发热.真阳脱矣.泄而脚肿.脾气绝矣.必数服后无反复.方是佳兆.
震按难经本文.心主臭.入肝为臊臭.入肾为腐臭.入脾为香臭.盖腐即秽也.汪公以臊臭作腐臭.香臭作秽臭.换易字面.牵合已说.殊属未妥.何不于酿成痰臭之下.继之曰脾虚则土陷水中.反现所胜之脏之臭而秽也.第其立方.专主于补.不用清热药以解臭.而佐东壁土以解臭.洵是高手.
又按脾臭主香者.如无病患见饮食.自有馨香气味.即脾脏本体之臭为用也.若病患见饮食.不以为香.反以为恶.是脾失其职.体变而用亦变也.此义汪公未曾详说.
一人年十九.面白质弱.因劳思梦遗.遂吐血碗余.自是微咳倦弱.后忽身发大热.出疹.疹愈.阴囊痒甚.搓擦水流.敷以壁土.囊肿如盏大.遂去土.以五倍子涂少蜜.炙燥为末敷之.遂愈.复感风寒.其嗽尤甚.继以左右胁痛.石山诊其脉虚而数.外证畏风寒.呕恶.倦动.粪溏气促.曰.此金极似火也.夫心属火而藏神.肾属水而藏志.二经俱属少阴.而上下相通.今劳思则神不宁而梦.志不宁而遗.遗则水不升而火独亢也.肝属木.主藏血.其象震.震为雷.心火既亢.同类相应.引动龙雷之火.载血而溢出于上窍矣.肝脉环绕阴器.亦因火扰而痛痒肿胀也.火胜金.故肺经虚而干咳.皮毛为肺之合.更因火郁而发疹.大肠为肺之府.故亦传导失宜而粪溏.金虚不能平木.木火愈旺而凌脾.脾虚则呕恶食减.经曰.壮火食气.脾肺之气为壮火所食.故倦于动作.而易感风寒也.经言.两胁者阴阳往来之道路也.为火阻碍.则气不利而痛矣.然火有虚有实.有似火而实非火.故经言有者求之.无者求之.虚者责之.实者责之.此治火大法.前证之火.皆虚火也.非水湿所能折.惟甘温之剂.可以祛除.且经言形寒饮冷则伤肺.又谓脾胃喜温而恶寒.当用甘温健其脾.则肺经不虚.而咳嗽气促自愈.肝木有制.而咳嗽吐血自除.虚妄之火亦自息矣.以参各四钱.神曲、山楂各七分.白术、麦冬、贝母各一钱.甘草五分.炒干姜四分.服十余帖.脉数减.嗽渐平.
震按此证似宜养阴.其复感风寒.似宜清理.即见识高者.亦必先以轻剂解表.后用养阴健脾.乃汪公竟进参、 各四钱.佐干姜少许.岂今人所能及哉.脉数减.嗽渐平.信非熟地、阿胶所能胜任.
薛立斋治儒者张克明咳嗽.用二陈、芩、连、枳壳.胸满气喘.清晨吐痰.加苏子、杏仁.口出痰涎.口干作渴.薛曰.侵晨吐痰.脾虚不能消化饮食也.胸满气喘.脾虚不能生肺金也.涎沫自出.脾虚不能收摄也.口干作渴.脾虚不能生津液也.遂用六君、炮姜、肉果补脾.更用八味丸以补土母.而愈.
震按此条不载脉象.以意度之.脉必虚数.观前医之用芩、连.脉数可知矣.若脉虚软不数.谁不能用六君、八味哉.汪薛二公高处在此.然又不可奉为秘诀.请阅后述诸案.便知法非一例.
〔附〕韩飞霞旅寓北方.夏秋久雨.天行咳嗽头痛.用天水散.以葱姜汤调服.应手取效.日发数十斤.此盖甲己土运.湿令痰壅肺气上窍.但泻膀胱下窍而已.不在咳嗽例也.
李士材治太学史明 .经年咳嗽.历医无效.自谓必成虚痨.李曰.不然.脉不数不虚惟右寸浮大而滑.是风痰未解.必多服酸收.故久而弥盛.用麻黄、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘红、苏子.五剂知.十剂已.
张远公三年久嗽.服药无功.委命待尽.偶遇士材而乞诊.李曰.饥时胸中痛否.远公曰.大痛.视其上唇白点如粞者十余处.此虫啮其肺.用百部膏一味.加乌梅、槟榔与服.不十日而痛若失.咳顿止矣.令其家人从净桶中觅之.有寸白虫四十余条.自此不复发.
孙东宿治许卓峰.多酒多怒人也.上吐血.下溲血.咳嗽声哑.医皆以为瘵.辞不治.孙诊其脉.左关弦大.右寸下半指.累累如薏苡子状.乃曰.此有余证也.作瘵治者非.盖其人好酒.酒属湿热.助火生痰.火性炎上.迫肺不降.积而生痰.壅于肺窍.以致失音.此痰壅之哑.非肺痿之哑也.其性又多怒.怒气伤肝.故血妄行而不归经.以致吐血尿血.法宜清热开郁化痰.导血归原.若二地、二冬辈滋阴之药.反助其塞而益其热.声音何由而开.况血随气行.气不清.血又何得归原哉.乃用滑石、青蒿.解酒热为君.贝母、郁金、山栀仁、香附.开郁为臣.杏仁、桔梗、丹皮、丹参、小蓟、甘草.化痰清血为佐使.服十帖.血果止.又以贝母一两.童便浸一日.为末.柿霜等分.时时抄舌上化下.五日而声音爽矣.
张路玉治包山金孟珍.正月间.忽咳吐清痰.咽痛.五六日后.大便下瘀晦血甚多.延至十余日.张诊其脉.六部皆沉弦而细.此水冷金寒之候也.遂与麻黄附子细辛汤.其血顿止.又与麻黄附子甘草汤.咽痛亦可.而觉心下动悸不宁.询其受病之源.乃醉卧渴引冷冻饮料所致.改用小青龙去麻黄加附子.悸即止.咳亦大减.但时吐清痰一二口.乃以桂、酒制白芍.入真武汤中与之.咳吐俱止.尚觉背微恶寒倦怠.更与附子汤二剂而安.
震按咽痛下血.不以风火治.而以辛温燥热药始终获效者.由其善于识脉也.
又治礼科姜如农长媳.喘咳无痰.灼热自汗.而怀妊七月.先曾服和解清肺药二十余剂其咳转剧.胎渐不安.邀张诊之.六脉皆濡大无力.右手寸关独盛而涩.曰.此热伤肺气也.反与和解药.逼令汗出.致肺气益燥而咳逆愈甚.不得已.复用苦寒折之.则火转郁伏而不散也.遂用大剂葳蕤.及川芎、杏仁、白薇、甘草.取葳蕤汤之半.更以当归、桔梗、五味、黄 .益气生津.固肌敛肺.二剂汗止咳减.胎亦向安.更加生诃子皮.四剂而痊.
又治吴佩玉次女.伤风咳嗽.先前自用疏风润肺止嗽之药.不应.转加呕渴咽痛.石顽诊之.六脉浮滑应指.因与半夏散三啜而病如失.或问咳嗽咽痛而渴.举世咸禁燥剂.今用半夏辄效.何也.曰.用药之权衡.非一言而喻也.凡治病必求其本.此风邪挟饮上攻之暴嗽.故用半夏、桂枝.开通经络.迅扫痰涎.兼甘草之和脾胃而致津液.风痰散.营卫通.则咽痛燥渴自已.设泥其燥渴而用清润.滋其痰湿.经络愈壅.津液愈结.燥渴咽痛.愈无宁宇矣.不独此也.近世治风寒咳嗽.虽用表药.必兼桑皮、黄芩、花粉.甚则知、柏之类少年得之.必种吐血虚损之根.中年以后得之.多成痰火喘嗽之患.然此辈之妙用.在于预为地步.诊时泛谓阴虚.防变不足之证.初时元气未衰.服之邪热暂伏.似觉稍可.久之真气渐伤.转服转甚.安虑其不成虚损耶.及见吐血.则不问何经腑脏.属火属伤.血之散结色之晦鲜.瘀之有无.概以犀角地黄寒凉止截之剂投之.致血蓄成根.向后或二月一月一发.虽日服前药不应矣.凡此之类.未遑枚举.尝见一人患项肿发热.延伤寒家视之.则曰大头伤寒.以表药发之.并头亦胀.确然大头无疑矣.病家以其治之益甚.又延杂证家视之则曰湿热痰火.以里药攻之.则头与项前左半皆消.但项后右侧偏肿.则又确乎非大头而为杂证矣.病家又以肿在偏旁.疑为痈毒.更延痈疽家视之.则曰对口偏疽.以托里敷外药治之.则气血益滞.热不得泄.郁遏竟成溃疡矣.本一病也.治之迥异.证亦屡迁.可见其病随药变之不诬耳.第末俗所趋.非此不足以入时.何怪乎圣人性命之学.沦胥不返.遂至若是耶.
震按张公此论.曲尽时医丑态.然谓表药必兼桑皮、芩、粉.血证必用犀角、地黄.恐不至众人皆醉如此.至于病随药变.实有其事.所以旧有不服药为中医之说.若欲见病知源投药辄效.随其寒热虚实.应以温凉补泻.不执一法.不胶一例.变化生心.进退合辙者其惟丹溪先生乎.丹溪则药随病变.病随药愈.宁有病随药变.药为病困之理哉.临证指南咳嗽门.方法大备.温凉补泻皆全.而轻松灵巧处.与丹溪未易轩轾也.

朱丹溪治一人.病喘不得卧.肺脉沉而涩.此外有风凉湿气.遏其内热不得舒.以黄芩陈皮、木通各一钱五分.苏叶、麻黄、桂枝各一钱.生姜、黄连各五分.甘草二分.煎服数帖而愈.
又治吴辉妻孕时足肿.七月初旬.产后二日.因洗浴即气喘.但坐不得卧者五月矣.恶寒.得暖稍宽.两关脉动.尺寸皆虚无.百药不效.朱以丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、五味、枳实、浓朴、桑皮、紫苏、栝蒌实煎服.一服即宽.三服得卧.病如失.盖作污血感寒治之也.
震按首案宜用定喘汤.此方尚未妥贴.以黄连与沉涩脉不合也.次案用药似杂.而与病情恰对.毫无可议.丹溪尚有一案.身痛与气喘并作.已收在痛风门.可以同阅.
汪石山治一人.体肥色白.年近六十.痰喘声如曳锯.夜不能卧.汪诊之.脉浮洪.六七至中或有一结.曰.喘病脉洪.可治也.脉结者.痰碍经隧耳.宜用生脉汤加竹沥.服之至十余帖.稍定.患者嫌迟.更医用三拗汤、五拗汤.势渐危.于是复以前方.服至三四十帖.病果如失.
又治一妇人.年五十余.素有嗽病.忽一日大喘.痰出如泉.身汗如油.脉浮而洪.似命绝之状.令速用生脉散一帖.喘定汗止.三帖后.痰亦渐少.再于前方加栝蒌实、白术、黄芩、当归、芍药.服二十帖而安.
又一人年逾六十.病气喘.汪诊之.脉皆萦萦如蛛丝.曰.病不出是夜矣.果如期而逝
震按石山三案.以脉洪为可治.脉微细为不治.所当着眼.
又一人形长.色苍瘦.年四十.每秋凉病痰嗽气喘不能卧.春暖即安.病此多年.医用紫苏、薄荷、荆芥等以发表.用桑皮、石膏、半夏等以疏内.虽暂轻可.不久复作.汪诊之脉颇洪滑.此内有郁热也.秋凉则皮肤致密.内热不能发泄.故病作矣.内热者.病本也今不治其本.徒用发散以虚其外.则愈不能当风寒.疏内以耗其津.则愈增郁热之势.遂进三补丸加大黄、贝母、栝蒌.丸服.仍令每年立秋.先服滚痰丸四十粒.病渐安.
又一妇年五十.形色脆弱.每遇秋冬.痰嗽气喘.自汗体倦.或恶心作呕.汪诊之.脉皆浮缓而濡.曰.表虚不御风寒.激内之郁热而然.遂用参、 各三钱.麦冬、白术各一钱黄芩、归身、陈皮各七分.甘草、五味各五分.煎服十余帖而安.次年秋间.滞下.腹痛后重.脉皆濡细稍滑.汪曰.此内之郁热欲下也.体虽素弱.经云.有故无殒.遂以小承气利两三次.腹痛稍除.后重未退.再以补中益气加枳壳、黄芩、芍药煎服.仍用醋浇热砖.
布裹.坐之而愈.
震按秋凉喘嗽之证.近日甚多.若外寒束其内热.不过此证中之一种耳.然已虚实不同如此.故必辨之以脉.乃无差误.
李士材治宋敬夫令嫒.中气素虚.食少神倦.至春初.忽然喘急.闷绝不知人.手足俱冷.咸谓立毙矣.李曰.气虚极而金不清肃.不能下行.非大剂温补.决无生理.遂以人参一两.干姜三钱.熟附子三钱.白术五钱.一服即苏.后服人参七斤余.姜、附各二斤.遂全愈不复发.
又治孙芳其令嫒.久嗽而喘.凡顺气化痰.清金降火之剂.几于遍尝.绝不取效.一日喘甚烦躁.李视其目则胀出.鼻则鼓扇.脉则浮而且大.肺胀无疑矣.遂以越婢加半夏汤投之.一剂而减.再剂而愈.李曰.今虽愈.未可恃也.当以参术补元.助养金气.使清肃令行.竟因循月许.终不调补.再发而不可救矣.
文学顾明华.十年哮嗽.百药无功.诊其两寸数而涩.李曰.涩者.痰火风寒.久久盘踞.根深蒂固矣.须补养月余.行吐下之法.半年之间.凡吐下十次.服补剂百余.遂愈.更以补中益气为丸.加鸡子秋石.服年许.永不复发.
震按士材三案.一用大剂温补.一用疏解化痰.一用吐下.间以补养.三法如鼎足.治病无偏欹.
孙东宿治少司空凌绎泉.年已古稀.原有痰火之疾.正月初.因劳感冒.内热咳嗽.痰中大半是血.鼻流清水.舌胎焦黄芒刺.语言强硬不清.大小便不利.喘急不能睡.亦不能仰.以高桌安枕.日惟额伏枕上而已.医治半月不瘳.孙诊之.两手脉浮而洪.两关滑大有力.知其内有积热痰火.为风邪所闭.复为怒气所加.故血上逆.议者以高年见红.脉大发热为惧.孙曰.此有余证.诸公认为阴虚而用滋阴降火.故不瘳.法当先驱中焦痰火积热.后以地黄补血等剂收功.可也.乃以栝蒌、石膏各三钱.半夏曲、橘红、桑皮、前胡、杏仁、酒芩、苏子水煎.冲莱菔汁一小盏.一剂而血止.次日诊之.脉仍浮而洪大.尚恶寒.此因先时不解表.竟用滋阴.又加童便降下太速.以致风寒郁而不散.故热愈甚也.改以定喘汤.一剂而喘减.二剂而热退不恶寒.再诊之.两手浮象已无.惟两关脉鼓指.此中焦痰积胶固.不可不因其时而疏导之.以清中丸同当归龙荟丸共二钱进之.其夜下稠粘秽积甚多.予忆丹溪有云.凡哮喘火盛者.白虎汤加黄连、枳实有功.正此证对腔法也.与十剂.外以清中丸同双玉丸夜服.调理而安.
震按此人以富贵之体.古稀之年.不能卧又半月之久.亦殊危矣.乃竟用消痰发表.清火行滞.重剂收功.可见病无一定之局.只恐弃活着而走死着.又防活着认得不清.必以半攻半补.不攻不补.为持重之法.仍是死着也.后案喻公之蛤蚧二十枚.人参十两.可谓棋逢敌手.
喻嘉言治施眉苍肺痿喘嗽.吐清痰.肢体痿软不能举动.脉来虚数.以蛤蚧二十枚酒浸酥炙.人参、黑参各十两.蜜丸.时时噙化.不终剂而痊.
孙起伯肺胀.服耗气药过多.张路玉诊之.脉浮大而重按豁然.饮食不入.幸得溺清便坚.与局方七气.每剂用人参三钱.肉桂、半夏曲、炙甘草各一钱.生姜四片.四剂霍然.盖肺胀实证居多.此脉虚大.不当以寻常论也.
又治一尼肺胀.喘鸣肩息.服下气止嗽药不应.渐至胸腹胀满.脉得气口弦细而涩.此必劳力气上.误饮冷水伤肺.肺气不能收敛所致也.遂与越脾汤减麻黄.加细辛、葶苈.大泻肺气而安.
震按此方加减最巧.上案用七气汤成方亦巧.观其论脉溯因.而细心体贴之.乃知其巧予邑有友范君.哮喘已久.向用金匮肾气丸.时效时不效.吴门缪松心先生诊之曰.伏饮内踞有年.明是阳衰浊泛.但绵延日久.五旬外.痰中杂以血点.阴分亦渐损伤.偏刚偏柔用药两难措置.仿金水六君煎意.用熟地炭四钱.当归炭一钱.茯苓三钱.炙草四分.川贝一钱半.青盐、陈皮一钱.淡菜漂三钱.杏仁三钱去皮尖盐水炒.半月后复诊.晨用金匮肾气丸以治本.晚服苓桂术甘加味以治标.生于术米泔浸切片晒三两.粗桂木晒八钱.炒半夏二两.云苓三两.炙草六钱.杏仁霜一两六钱.鹿脊骨三两.用麻黄四钱煎汤.炙北细辛三钱晒.水泛丸.此证向来背脊畏寒.甚则哮发.服此方而畏寒除.隔三年.忽起淋浊.茎中痛胀.缪曰.此新病.以泻丙出壬为正治.但素有痰饮.滋腻之品.伤阳助湿.究非所宜当变法治.庶与本证无碍.羊脊骨五钱.小木通一钱.盐水炒黄柏三分.生甘草梢五分.赤白茯苓各半三钱.水飞辰砂五分.调入服.三剂淋浊即愈.半年后改定丸方.曰.饮踞中焦.历年已久.前主温煦太阳寒水之脏.与病机极合.用药可无事更张.第溺管有精淋.由来已非旦夕.虽云肾气不坚所致.其降多而升少.亦非所宜.今造一方以兼顾之.嫩毛鹿角二两镑.羊脊骨三两炙黄打碎.生菟丝子三两晒.北细辛三钱晒.生黄 皮一两五钱晒.蜜水炙麻黄三钱.桂枝粗木七钱晒.生于术米泔水浸晒干三两.茯苓三两晒.炙黑甘草五钱炒黄.半夏一两五钱.杏霜一两五钱.橘红一两晒.为末.用苡仁煮浆糊丸.后隔数年.已六旬余.换丸方用熟地四两水煮.归身一两五钱.制半夏炒黄一两半.云苓三两.橘红晒一两炙黑甘草五钱.生台术三两米泔水浸生用.嫩毛鹿角一两五钱.蛤蚧两对去头足炙.熟附子七钱.淮牛膝一两四钱.生左牡蛎二两研细水飞.羊脊骨三两炙黄打碎.杏仁三两去皮尖油.北细辛三钱晒.泽泻一两五钱炒.为末.苡仁煮浆捣丸.以上诸方.摄纳肾阳.温通督脉.疏刷肺气.开豁浊痰.标本悉能照顾.巧更极矣.宜乎服之而宿疾全瘳也.

喘胀

罗谦甫治不 吉歹元帅夫人.年逾五旬.身体肥盛.值八月中霖雨不止.因饮酒及潼乳过度.遂病腹胀喘满.声闻于外.不得安卧.大小便涩滞.气口脉大.两倍于人迎.关脉沉缓而有力.因思霖雨之湿.饮食之热.湿热大盛.上攻于肺.所谓盛则为喘也.邪气盛则实.实者宜下之.为制平气散.内经曰.肺苦气上逆.急食苦以泻之.白牵牛苦寒.泻气分湿热上攻喘满.故用二两.半生半熟以为君.陈皮苦温.体轻浮理肺气.用五钱.青皮苦辛平.散肺中滞气.用三钱以为臣.槟榔辛温.性沉重.下痰降气.亦用三钱.大黄苦寒.荡涤满实.用七钱以为使.末服三钱.生姜汤调下.两服而喘愈.止有胸膈不利.烦热口干.时时咳嗽.以泻白散加知母、黄芩、桔梗、青皮全愈.
程明佑治张丙中满气喘.众医投分心气饮、舟车丸.喘益甚.一医作气虚治.以参、补之.喘急濒死.程诊其脉沉而滑.曰.此痰病也.痰滞经络.脏腑痞塞.致生 胀.投滚痰丸.初服.腹雷鸣.再服.下如鸡卵者五六枚.三服.喘定气平.继以参苓平胃散出入.三十日而安.
一富翁素强健.忽病喘满.不咳不吐痰.日久腿脚阴囊尽水肿.倚卧肩息.困极.王中阳曰.非水证也.但胸膈有败痰.宜服滚痰丸.彼不信.针刺放水.备尝诸苦.年余.忽吐臭痰.复诣王.王与龙脑膏一料.服未尽而愈.
震按胀而兼喘.病热急矣.必非轻剂所能治.此三条是实证治法.若虚寒证.当重用桂附.如天真丸、黑锡丹、金液丹之类.皆可类推.不得以五子五皮沉香椒目等.为稳当法也.
沈宗常治卢陵人.胀而喘.三日食不下咽矣.视脉无他.问何食饮.对以近食羊脂.沈曰.得之矣.脂冷则凝.温熨之所及也.温之.得利而愈.
震按是案较沈诚庄治肃藩嗜乳酪致病.用浓茶频饮得愈.彼如昭文之鼓琴.此如师旷之杖策矣.
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