陈苏生论心病三治 : “风心”治血

“风心”治血

陈老认为,风心关键在于左心,特别是二尖瓣之瓣膜障碍(包括闭锁狭窄与闭锁不全)引起左心房扩张肥大,从而造成肺循环郁血,结果是左右心室都扩大,最后出现心力不足,形成体循环郁血,包括内脏郁血。

在以上一系列病变中,可出现心慌、气短、呼吸困难、胸闷疼痛、咳嗽、咳血,甚至可以出现浮肿、肝脾肿大、胸水、腹水等症状。其治疗关键在于改善心肺循环,促进外周循环通畅,从而达到减轻心脏负担,缓解心脏症状。

因此,治疗原则当以散血通郁为主,尤其是宣畅肺循环之郁血,更为重要。因为肺为相傅之官,治节出焉,肺循环通畅,对改善全身血循环症状都很重要。

陈老自拟风心保安汤。

当归9克、白(赤)芍9克、蜜炙麻黄4.5克、川桂枝6克、丹参12克、桃杏仁(各)9克、远志4.5克、枣仁12克、磁石30克、茯苓(神)12克。

方解:

本方较舒冠顺气汤少香附、乌药等理气之品,但增加了当归、麻黄,反应了风心治血及重视肺循环的本义。

当归主血分之病,《注解伤寒论·辨厥阴病脉证》当归四逆汤方解中说:“诸血者,皆属心。通脉者,必先补心益血,苦先入心,故张仲景治手足厥寒,脉欲细绝者,用当归之苦,以助心血。”本方当归通脉,为血中之气药;白芍镇痉止痛,功能缓急。归、芍同用,活血调血,镇痉缓痛,对风心之血行不利有良好作用。

麻黄,大剂对心脏有抑制作用,小剂对呼吸功能有刺激加强作用,为宣畅肺郁、开提气血之要药。(中药麻黄不同于麻黄素,前者为全成分,后者为人工提炼成分。麻黄素应用过频有害心脏,故为心脏之禁药;而平时所用带节麻黄,包含麻黄素与异麻黄素两种作用相反的成分,故临床小剂量应用,不会中毒,蜜炙后更为安全)。风心病肺部郁血造成心脏排出障碍不利,以麻黄开提肺气,加强呼吸作用,与桂枝相配,就有宣肺和营之功,有较强针对性。

桂枝为芳香健胃、兴奋活血药,功能解肌和营卫,有宣通循环障碍,强心利尿之功。佐麻黄走肺脏,佐丹参走心肺,起到调和血脉、强心温肺之用。丹参功兼四物,合麻、桂入肺散血通郁。桃仁镇咳通络,能破癥结,通大便,除郁血,合丹参活血祛瘀,相辅相成,配润肺通肠止咳之杏仁,有消除瘀血、镇咳祛痰的功效。磁石镇静补血,能监制麻、桂之兴奋,而保留其宣肺和血之功。远志、枣仁佐诸药入血通络,入肺解郁,入脑安神,配茯苓(神)补心安神,可治心悸亢进。

总之,“风心”心肺循环障碍,关键是郁血痞塞不利,治法须强调“以通为补”,故当归、白芍活血缓痛;麻黄开肺去壅,桂枝调和营卫;丹参、桃仁破结化痰而祛瘀;枣仁、远志强心安神;磁石、茯神镇静平逆。姑名风心保安汤,比之人参养荣汤、人参归脾丸、炙甘草汤、加减复脉汤、济生肾气丸之近期疗效,有过之而无不及。

辨证加减如下:

咳嗽加百部9克、紫菀9克、车前草15克。

发绀加红花6克。

心悸多汗加生龙牡各30克、柏子仁9克。

心区痛胸闷加香附9克、乌药9克、苏子9克、制半夏9克。

纳呆加苍术9克、川朴9克。

失眠加夜交藤9克、合欢皮12克、生龙骨30克、牡蛎30克。

痰多易咯加制半夏6克、陈皮6克。

痰粘不易咯加冬瓜子12克、瓜蒌皮9克。

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