医学在进步 肺癌和肠癌的治疗方案 又更新和改动啦
医学天天都在进步，癌症的治疗方案，不断在更新和改动：（更新和改动的用红色字体）
01晚期肺癌：
分三大类：
(1)有EGFR、ALK、ROS-1、 BRAF等驱动基因突变的患者，首选针对性抑制剂类靶向药；
(2) 小细胞肺癌，原则上首选放化疗，尤其是EP方案化疗；
小细胞肺癌大约占所有肺癌的15%，每年全国有十几万新发的小细胞肺癌患者，其中绝大多数患者诊断的时候就已经是晚期。晚期的小细胞肺癌，非常难治，最主要的治疗手段，只有放化疗。
(2018-6-25快讯：PD-L1抗体联合化疗，完胜单纯化疗，用于晚期小细胞肺癌的一线治疗……
这是小细胞肺癌，三十多年来，第一个真正意义上的重大突破！Impower131研究 轰动全球)
2019-3-18 快讯： 小细胞肺癌，美国FDA批准PD-L1抗体联合化疗（卡铂+依托泊苷），成为首选方案。
小细胞肺癌二三十年没有新药的历史，2019年3月18日正式终结：美国FDA批准了PD-L1抗体T药联合化疗，作为全新的小细胞肺癌的首选治疗方案。这项批文，是基于一个划时代的国际多中心临床试验。
这项国际多中心临床试验，一共招募了403名晚期初治的小细胞肺癌患者，201名患者接受T药联合卡铂+依托泊苷治疗，202名患者接受安慰剂+卡铂+依托泊苷治疗。
卡铂+依托泊苷化疗一共做4个疗程，3周为1个疗程。化疗做完以后，实验组继续接受T药单药维持治疗，对照组接受安慰剂作为维持治疗。
结果显示：T药的加入，明显延长了总生存期（10.3个月延长到12.3个月），提高了1年生存率（38.2%提高到了51.7%）、增加了完全缓解率（1.0%到2.5%）。T药加入以后，生存获益在年龄大于65岁、体能评分1分、没有脑转移、没有肝转移的病人中，更明显。
(3) 其他没有驱动基因突变的、非小细胞肺癌，这大约占70%以上，首选PD1抗体联合化疗（培美曲塞+铂类，其中PD-L1大于50%以上的非小细胞肺癌，可单用PD1不化疗）。
最新：Pacific研究，不可手术切除的三期非小细胞肺癌，先接受同步放化疗，疾病没有进展的病人继续接受PD-L1抗体巩固，有效率、无疾病进展生存时间、总生存时间均明显延长……
2018-6-20美国FDA接受施贵宝公司的申请 正式受理 PD-1抗体O药+伊匹木单抗，用于TMB高于10的晚期肺癌一线治疗
2018年09月17日，欧盟委员会（EC）已批准PD-1的K药联合Alimta（中文品牌名：力比泰，通用名：培美曲塞）及铂类化疗（顺铂或卡铂），一线治疗无EGFR或ALK阳性突变的转移性 非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者，而不考虑PD-L1表达状态如何。此次批准，使Keytruda+培美曲赛+含铂化疗方案成为欧洲首个获准一线治疗转移性非鳞状NSCLC的化疗+PD-1免疫疗法组合方案。
新一代的EGFR抑制剂奥希替尼已成为某些EGFR突变的非小细胞肺癌患者一线治疗的全新选择，
2019年02月13日 瑞士制药巨头罗氏Roche近日宣布，欧洲药品管理局EMA人用医药产品委员会CHMP已发布积极审查意见，推荐批准PD-L1肿瘤免疫疗法Tecentriq（atezolizumab）联合安维汀（Avastin，通用名：bevacizumab，贝伐单抗）及化疗（紫杉醇+卡铂），用于无EGFR或ALK基因组肿瘤畸变的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSq NSCLC）患者的一线治疗。
现在，CHMP的意见将递交至欧盟委员会（EC），后者在做出最终审查决定时通常都会采纳CHMP的建议。这也意味着，Tecentriq+Avastin+化疗三联方案极有可能在未来2-3个月内获批，造福欧洲的非鳞肺癌患者。
在美国，Tecentriq这一三联方案已于2018年12月获批。
02晚期肠癌：
检测RAS、BRAF和MSI(TMB)
MSI阳性(TMB高)，选PD1联合化疗；
MSI阴性(TMB低)，再看原发灶位置——右半结肠癌，首选贝伐+化疗；
左半结肠，要看RAS和BRAF有没有突变——RAS和BRAF都没有突变，首选爱必妥+化疗；有突变，首选贝伐+化疗。
2018-7-11美国FDA正式批准O药联合伊匹木单抗，用于dMMR/MSI-H的肠癌 半数患者明显有效 生存期大幅度延长
BRAF突变的肠癌，大约占晚期肠癌的15%，是所有肠癌中最难治、生存期最短的一种。目前已有的治疗方案，有效率普遍低于20%，三四线治疗的有效率甚至低于10%、中位无疾病进展生存时间在2-3个月、中位总生存期徘徊在4-6个月。
2019-3-18 RAF突变肠癌：三联靶向药治疗，首次被NCCN指南收录
三大靶向药联合治疗，2019-3-18改写了指南。
所谓三靶向药联合，指的是：EGFR单抗爱必妥+RAF抑制剂encorafenib+MEK抑制剂binimetinib。
由于后面两个药刚刚上市，国内仍不容易买到。于是，内陆的病友模仿版出来了：修正和微调后的三药方案：爱必妥+达拉菲尼+曲美替尼。
一项II期临床试验的结果显示：30名BRAF突变的难治性晚期肠癌患者，接受上述3药联合方案，48%的患者肿瘤明显缩小，3名患者肿瘤完全消失，45%的患者疾病稳定。有效率达接近50%，完全缓解率10%，疾病控制率达到93%，这是有史以来达到过的最好的有效率。同时，生存期也大幅度延长，中位无疾病进展生存时间达到了8.2个月，总生存时间达到了18.2个月。半年生存率达到86.2%，1年生存率达到了62.1%。