后溪申脉临床应用的经验 ▏何树槐教授学术传人何骏 何斌
后溪属于手太阳经，与手少阴经相表里，通于督脉，及伴随经脉分布的经筋。后溪通过经络联系的部位主要有：肩胛部、颈项部、耳部、眼部。联系的器官有：心系、小肠、胃、肺、脑等。申脉属于足太阳经，与足少阴经相表里，通于阳蹻脉，以及伴随经脉分布的经筋。申脉通过足太阳经、阳跷脉联系的部位有头项部、眼部、腰背部、下肢后外侧。联系的器官有眼、脑、膀胱、肾、心、肺。
后溪和申脉这种联系是临床应用的理论基础。
·手足上下配穴：后溪位于上肢手部，申脉位于下肢足部，上下相配，可调理整个人体。
·同名经配穴：后溪属于手太阳经，申脉属于足太阳经，二穴组合属于同名经配穴法。
·循行部位的组合：是两个穴位所属经络循行的部位多处吻合，因此可主治心、脑、头、项背部的病症。
①散风止痛：太阳为一身之外藩，督脉总督诸阳经脉，阳主外，故善于治疗感受外邪引起的病症，常用的病症如下。
·头痛：风寒、风湿、风热邪气入侵头项部，经络痹阻，气血不通，不通则痛。症见头痛连及项背，治疗以后溪为主，申脉为客，因为后溪配五行属于木，木主风，又功善治疗头项部疼痛，针刺泻法。酌情加风池、天柱、列缺，散风祛邪，通经止痛。列缺宣肺祛邪，有“头项寻列缺”之称，是治疗头项部疼痛主要穴位，针刺泻法。临床上凡遇枕神经痛，常用此法治疗，多有奇效。此病多由于感受风寒，引起后头部剧烈疼痛，疼痛连及项背，是本组配穴的适应症。
·项背痛：风寒邪气痹阻项背，是临床常见的病症，如项背肌筋膜炎、落枕、颈椎病等，治疗以后溪为主，申脉为客，针刺泻法。酌情加天柱、大椎、百会，散风祛邪，通经止痛，针刺泻法并灸，灸天柱、大椎，效果良好。
·腰腿痛：风寒邪气入侵腰腿部太阳经脉，症见腰腿部疼痛，喜热恶寒，昼轻夜重。治疗以后溪为主，申脉为客，疏通太阳经络，祛除经络中的邪气，针刺泻法，酌情加腎俞，腎俞是肾的背俞穴，腰为肾之府，针刺补法，并用灸法，温经散寒，扶正祛邪。还可加秩边、阳陵泉，针刺泻法，以疏通下肢气血，驱除经络中的邪气。
②息风止痉：痉挛是风邪致病的主要症状之一，后溪配申脉有息风止痙的作用。后溪是手太阳经中的“输穴”，配五行属于“木”，木主风，故可治疗风证，多以外风为主；后溪交会于督脉，督脉总督诸阳“为阳脉之海”循行于脊里，并入络于脑，督脉为病“脊强反折”，此“风”之征象，多以内风为主，所以后溪既可祛外风，又可息内风。申脉属于足太阳经并交会阳跷脉，入络于脑，“阳蹻为病，阴缓而阳急”，此风之征象，多见于内风，申脉属于足太阳经，太阳主开，所以申脉也可祛外风。
病变部位于腰以上者，治疗以后溪为主，申脉为客，并酌情加百会、凤池、天柱、风门等穴；病变部位于腰以下者，以申脉为主，后溪为客，酌情加风市、阳陵泉、环跳、委中等穴。病因属于外风者，治疗以后溪为主，申脉为客，酌情加风池、风门等穴；病因属于内风者，以申脉为主，后溪为客，酌情加风府、太冲等穴。
③精神紧张症：症见心中烦乱，夜寐不安，头脑疲劳，不耐思考，项背僵硬，腰背拘紧，舌苔薄白，脉见弦细。督脉、阳跷脉、太阳经均入络心脑，若劳伤精血，心神失养，髓海空虚，太阳经筋拘紧，可引起上述病症。治疗以后溪为主，申脉为客，针刺先泻后补。酌情加百会、腎俞、三阴交，针刺补法。在临床上凡遇精神紧张，项背拘紧，腰背僵硬者，应用此法治疗，每获奇效。
④抽搐、癫痫：劳伤精血，肝肾亏损，筋骨失养，虚风内起，上扰心脑，症见肢体抽搐，癫痫发作，甚至混乱。治疗以申脉为主，后溪为客，针刺先泻后补，酌情加百会、风府、神道、筋缩、太冲、三阴交，针刺补泻兼施。在临床上凡遇到癔病患者，四肢抽搐，角弓反张，按此法治疗并加以语言诱导，有立竿见影之效。
⑤安神醒脑：后溪与申脉所联系的经脉，均入络心脑，所以对神志性病症有良好效果。
·失眠：《灵枢·脉度》：“阳蹻者，气并相还，则为濡目，目气不荣，则目不合。”这里的“目不合”，是指眼睛不能闭合，难以入睡。阴阳跷脉皆起于足跟，与足少阴太阳经相通，二脉之别支皆上会于目，入络于脑。卫气的运行与阴阳跷脉的功能有密切的关系，昼日卫气行于阳，则阳跷脉盛，阳跷盛则目张而不寐。入夜卫气行于阴，行于阴则阴跷盛，阴跷盛则目闭欲睡。所以阴阳跷脉与人体的睡眠有密切的关系。若用脑过度，劳伤精血，心神失养，则入夜难眠，项背拘紧，脉弦细。治疗以申脉为主，后溪为客，酌情加百会、安眠、神门、三阴交，针刺平补平泻法，三阴交针刺补法。
·嗜睡：大凡七情所伤，气机郁结，夜间气血入于阴则寐，日间阳气仍滞留阴分，气血难以舒展，神失其养，心失思虑，昼夜嗜睡，心神模糊，无论昼夜静则入睡，脉见沉细。治疗以后溪为主，申脉为客，针刺补法，以振奋阳气。酌情加百会、水沟、中脘、关元、丰隆等，针刺水沟平补平泻法，余穴补法。
①失眠
宋xx，男，31岁，医院职工，1985年3月初诊。
主诉：患失眠将近2年。
病史：大约2年前可能由于工作紧张，逐渐出现睡眠障碍，入睡困难，且越来越严重，由口服西药，改服中药，年半有余，均无明显效果。目前几乎整夜失眠，即便入睡，也很浅，且梦魇不断，白天头脑昏沉，时时发睏，头项发紧，腰背拘紧，周身不适。舌质红润，诊脉寸关尺三脉浮而硬。
治疗：浮则为阳，三脉均浮，兼见项背腰腿拘紧疼痛，此督脉为病。
取穴：后溪、申脉、百会、人中。
刺法：刺人中用左手拿捏上口唇，用0.25x25mm毫针向鼻中隔斜刺，捻转手法，至病人出现眼泪为止，其余穴位平补平泻法。
用此法针灸3次后，已能入睡，但入睡时间尚短，大约4小时左右，白天发睏减少，腰背疼痛减少。针灸6次后，已经可以入睡6个多小时，做梦减少，其他症状已明显好转。之后又治疗4次诸症消失停止治疗。随访半年未见复发。
②手足痉挛
李xx，女，17岁，1977年5月初诊。
主诉：四肢痉挛5天。
病史：李女有一男友，两人来往过密，5天前被父母发现，劝其与男友断绝的关系，女儿断然拒绝，并发生剧烈争吵。在争吵时女儿突然昏倒，四肢抽搐，大约2、3分钟后苏醒，但仍肢体拘紧，急忙送医院急诊。医院诊断为“癔病”，注射葡萄糖酸钙一类药物后肢体拘紧缓解，又予以镇静药。一天后又出现肢体拘紧，反复发作，又到医院治疗2次，虽能及时控制病症，但不能巩固，于是求治于针灸。
来诊时病人神志清楚，问答无误，不愿讲话，表情忧郁，服镇静药后能入睡，无食欲，二便正常。检查：肩肘关节活动正常，腕关节拘紧，紧握拳，稍微偏向尺侧，不能被动伸开，下肢髋关节、膝关节活动正常，踝关节拘紧，足趾拘紧。舌质红润，脉弦紧。
辩证：肝气郁结，郁而生风。
治疗：解郁熄风。
取穴：百会、水沟、后溪、申脉。
刺法：先刺水沟，捻转手法，1分钟后，病症不见缓解。于是以次针刺左申脉，左后溪，右后溪、申脉，左上下同时捻转1分钟，再右上下同时捻转1分钟。病症缓解，肢体手足松软。留针40分钟，诸症缓解，回家休息。
次日和隔日再针刺治疗2次，病情稳定，无再复发。
③太阳性头痛
纳娅娜﹙Nayana﹚女，出生于1981年，2004年9月初诊。
主诉：患者头痛年余。
病史：自述一年前，由于精神忧郁，后出现头痛，始于项部和枕部，之后扩散到巅顶部，呈钝痛性质，有紧缩感，终日而作，伴有项痛、背痛、胸痛、面颊部紧痛、失眠、忧郁、月经不调等症，已有六个月未来月经。
检查：玉枕处压痛，项部肌肉僵硬和压痛，以C2~4较明显。舌质淡，脉弦细。
诊断：太阳头痛（紧张性头痛，气血亏虚, 筋脉失养）。
治则：补气益血，濡养筋脉。
处方：百会 玉枕 天柱 后溪 申脉 三阴交 太冲
刺灸法：百会、天柱、玉枕（压痛点）、后溪、申脉、太冲均用捻转平补平泻法，三阴交用捻转补法。
治疗经过：经用上述穴位治疗5 次后，头痛消失，夜寐好转，背痛和胸痛也明显减轻，后改用百会、玉枕、心俞、脾俞、肾俞、三阴交等穴。百会、玉枕用平补平泻法，余穴用补法。又巩固治疗5次，诸症悉除，夜寐转安。一年后病人特来诊所告谢，头痛一直未发，月经已潮，甚是高兴。
④.枕神经痛
季某某，女，45岁，干部。
主诉：头项痛一周。
病史：一周前突发左侧头项部剧烈疼痛，时轻时重，近三日来疼痛加剧，痛无休止，夜间因疼痛不能入眠，服止痛药无济于事，伴有轻度恶心。舌苔薄白，脉弦紧。
检查：左侧项部肌肉僵硬，风池穴处有明显压痛，玉枕部有条索和压痛。
辨证与诊断：枕神经痛（风寒痹阻型）。
治则：散风祛寒，通络止痛。
处方：风池 百会 列缺 后溪 申脉
刺灸法：刺风池进针1.1寸左右，得气后用捻转泻法200次左右，使针感向后枕部和头顶部扩散。针百会沿督脉向后平刺捻转泻法。针列缺透向偏历，捻转泻法，针感上达肘部。后溪、申脉直刺捻转泻法。每5分钟行针一次，留针30分钟。
术后头痛明显减轻，触诊风池穴尚有轻度压痛，翌日复诊头痛已止。又巩固治疗一次，
随访5年未见复发。
按：枕神经痛大多急性发作，头痛难忍，取风池、列缺、后溪等穴捻转泻法，可取立竿见影之效。但针刺风池穴时，要使针感传至后头部或头顶部，有针感后用捻转法，可取立竿见影之效。每次捻转时不少于200次。一般1～2次可愈。慢性枕神经痛，曠时日久，多数由颈椎病变引起，检查时在玉枕穴区有索条感和压痛，此时可针刺玉枕或颈夹脊穴C2～C4、风池、后溪和太溪等穴，多能取得良好效果。
5.头痛
Maria，女，28岁，意大利人，2005年10月就诊。
主诉：头痛三年。
病史：三年前刚参加工作，压力大，精神紧张，开始失眠，之后又出现头痛，经服用镇静药治疗，失眠好转，但头痛依然。现在头痛每天发作，多始于后头部，后波及头顶和前额，伴有头部沉重感和压迫感，头痛几乎每天发作，劳累时和精神紧张时加重。头痛时伴有项部拘紧，肩背部疼痛。检查项背肌紧张，有广泛性压痛，诊脉弦细。
辩证：营血亏损，经筋失养。
治疗方法：以养血柔筋，养神止痛为则，拟取百会、天柱、申脉、后溪、三阴交为主穴。刺灸法是百会平补平泻法，天柱捻转泻法，申脉、后溪先泻后补法，三阴交捻转补法。
采用上述方法治疗3次后明显好转，改天柱平补平泻法，并加用艾条灸3分钟。又治疗3次头痛消失，睡眠也基本正常，停止治疗。一年后因腰痛来访，头痛未再发作。
学术思想：
首先，强调针灸辨证论治，应以五步为序。即：
1.脏腑经络定位。
2.根据脉、证、舌的特点定性。
3.定位和定性相结合。
4.辨标本。
5.确定治疗大法。
其次，主张经络病应辨证分型，分型论治。
第三，主张用中医理论解释经穴的主治功能，使其纳入中医轨道从“经验论”中解脱出来。
第四，擅用“浅刺多穴法”。其特点是适宜治疗病位较浅的病症、虚证和邪气阻络的病证。
第五，哮喘治疗应散风熄风。
第六，华佗夹脊穴功于调理气血。临床上常用的有血管性偏头痛、肢端感觉异常症（手麻症）、植物神经紊乱（半身麻木、肢凉等）、脑血管病等。
第七，同经相应取穴法效果卓著。诸如肌肉的损伤或痉挛、韧带的损伤、神经性疼痛、炎症性疼痛、风湿性疼痛等均可。 医疗特长：擅长于治疗中风半身不遂、头痛、眩晕、疼痛症、癫证、痴呆、性功能减退及妇科杂病等。
国际交流：
曾多次为日本学者讲学。1978年赴叙利亚讲学医疗，1983年赴泰国讲学，1986年到意大利参加第25届世界眼科大会，发表了针灸治疗眼底疾病的论文，1978年到莫洛哥，突尼斯进行学术交流，1989年到意大利讲学。 曾任北京中医学院针灸教研室副主任，东直门医院针灸科副主任，北京中医学院针灸推拿系主任。现任中国针灸学会常务理事，中国针灸学会腧穴研究会理事长、北京中医学院副教授、北京中医学院针灸治疗教研室主任、北京中医学院学位委员会委员、教材委员会委员，全国高等医学院校中医教材编审委员会委员。
曾撰写著作：
《针灸治疗学》上海科技出版社（副主编）。《针灸学》（上、下册）古籍出版社（主编）。《中国针灸学》人民卫生出版社（编委）。《当代中国针灸临床精要》天津科技出版社（编委）。《中国传统康复医学》人民卫生出版社（编委）。《针灸学》（教学参考从书）人民卫生出版社（副主编）。《实用针灸辞典》知识出版社（编委）。