倪海厦伤寒论笔记（五零）

当病人有口渴的现象，把半夏去掉，加上括蒌根，括蒌根是很好的止渴的的药，也就是消渴，所以，有糖尿病的人常常会用到括蒌根，我们在前面葛根汤里讲到“刚痉”和“柔痉”的时候说过，在桂枝汤中加上括蒌根就变成了柔痉。

当病人有下利，下利就是拉肚子，拉肚子其实就是水进入到了小肠，再从小肠进入到大肠，这个时候要把水利掉，让水从小便出来，利水最强的就是芫花，那就把麻黄拿掉加芫花，我们都知道大戟、甘遂、芫花有毒，是很凶悍的药，当我们用这些药的时候，一定要把甘草拿掉，因为甘草与大戟、甘遂、芫花相反，但是可以放大枣来缓和。在伤寒论原文里，他并没有说要把甘草换成大枣，为了安全起见，我建议在大剂量用到芫花，甘遂、大戟之类的方剂时，里面如有甘草，还是换成大枣，这是我个人的看法，毕竟医疗官司不是那么好打，中医不比西医，西医治死人了好像也是情理之中，那中医可能就不好说了，如果你是开诊所，遇到这么一个，可能就完了。

在原条辨里面说用芫花如鸡蛋大，其实鸡蛋大的芫花非常的轻，所有花之类的药物，质都很轻，鸡蛋那么大，可能就是一克或者是一克都不到，我想这也是原条辨为什么没有把甘草换掉的原因，一克煮成了三碗水，每一碗水才0.3克，所以不会有任何毒副作用。用芫花的目的就是因为病人身体里有积水，芫花利水很强，病人喝了有芫花的方剂，小便会增加。

如果有打嗝，打嗝其实就是膈肌突然遇寒，引起了膈肌痉挛，有的是因为有痰饮停积在胸膈，痰有很多的痰，有寒痰、热痰、湿痰、风痰、郁痰、顽痰，那么在这里的痰，我们说的是小青龙汤，这里就是寒痰，所以，遇到这种情况就是把麻黄去掉，加上炮附子一枚。

如果是小便不利，少腹还有胀满的感觉，把麻黄去掉，换成茯苓四，茯苓去水肿利尿还是不错的。

如果有喘加上杏仁就可以，但是，原条辨是这样写的，若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。这里更正一下，这一条明显不对，本来喘就是用麻黄，他却去了麻黄，估计是后人在抄录的时候，不小心加了上去，当然，这只是个人的看法，希望老师们指正。去皮尖，可能是说杏仁有毒，其实是皮尖更苦一些，就像黄瓜的蒂，还有莲子的芯，也是苦的。好像我们现在用杏仁也没有去皮和尖。

有口渴，去麻黄加括蒌根，有下利，去麻黄加芫花，有噫，也就是打嗝，去麻黄加炮附子，有喘加杏仁，这些都是小青龙汤证不同症状的一些加减。

现在我们知道了，当病人表寒里也寒，发热口不渴，咳嗽，气喘的时候就用小青龙汤，表寒里热就是大青龙汤。当病人喝了小青龙汤，出现了口渴，这表示病人身上的里寒已经去了，病快好了。

从这里的口渴想喝水可以引申出来很多，例如肾脏出了问题的人，什么尿毒症这些他们是不会口渴的，一但吃了你的药，出现口渴，那就是表示病在退，好转的现象，有的人生病的时候不想吃饭，当他吃了你的药，想吃饭了，表示胃口恢复了，这也表示病在好转现象。