张锡纯治疗癃闭方学习

宣阳汤

治阳分虚损，气弱不能宣通，致小便不利。

野台参四钱 威灵仙钱半 麦冬六钱 地肤子一钱

《本草新编》威灵仙，味苦，气温，可升可降，阴中阳也，无毒。入各经络。消肠中久积痰涎，除腹内癖气块，散爪甲皮肤风中痒痛，利腰膝胫踝湿渗冷疼，尤疗折伤，治风湿各病，皆宜用之，以其十二经络无处不到也。但其性走而不守，祛邪实速，补正实难。用之于补气补血之中，自得祛痛祛寒之效。倘单备此一味，或漉酒长饮，或为丸频服，未有不散人真气，败人之血者也。

《中国药典》辛、咸，温。归经归膀胱经。功能主治祛风除湿，通络止痛。用于风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，骨哽咽喉。

济阴汤

治阴分虚损，血亏不能濡润，致小便不利。

熟地一两 龟板捣碎五钱 白芍五钱 地肤子一钱

阴阳两虚者，二方合用，轮流替换，小便自利。

（脉数而无力，数者阴分虚也，无力者阳虚也）

《中药大辞典》地肤子：归经入肾、膀胱经。功能主治：利小便，清湿热。治小便不利，淋病，带下，疝气，风疹，疮毒，疥癣，阴部湿痒。用法用量内服：煎汤，2～5钱；或入丸、散。外用：煎水洗。

《中国药典》龟甲：咸、甘，微寒。归经归肝、肾、心经。功能主治:滋阴潜阳，益肾强骨，养血补心。用于阴虚潮热，骨蒸盗汗，头晕目眩，虚风内动，筋骨痿软，心虚健忘。用法用量:9～24g，先煎。

《医学衷中参西录》：鲜地黄∶性寒，微苦微甘。最善清热、凉血、化瘀血、生新血，治血热妄行、吐血、衄血、二便因热下血。其中含有铁质，故晒之、蒸之则黑，其生血、凉血之力，亦赖所含之铁质也。

干地黄（即药局中生地黄）∶经日晒干，性凉而不寒，生血脉，益精髓，聪明耳目，治骨蒸劳热，肾虚生热。

熟地黄（用鲜地黄和酒，屡次蒸晒而成）∶其性微温，甘而不苦，为滋阴补肾主药。治阴虚发热，阴虚不纳气作喘，劳瘵咳嗽，肾虚不能漉水，小便短少，积成水肿，以及各脏腑阴分虚损者，熟地黄皆能补之。

《医学衷中参西录》芍药∶味苦微酸，性凉多液（单煮之其汁甚浓）。善滋阴养血，退热除烦，能收敛上焦浮越之热下行自小便泻出，为阴虚有热小便不利者之要药。为其味酸，故能入肝以生肝血；为其味苦，故能入胆而益胆汁；为其味酸而兼苦，且又性凉，又善泻肝胆之热，以除痢疾后重（痢后重者，皆因肝胆之火下迫），疗目疾肿疼（肝开窍于目）。与当归、地黄同用，则生新血；与桃仁、红花同用，则消瘀血；与甘草同用则调和气血，善治腹疼；与竹茹同用，则善止吐衄；与附子同用，则翕收元阳下归宅窟。惟力近和缓，必重用之始能建功。

芍药原有白、赤二种，以白者为良，故方书多用白芍。至于化瘀血，赤者较优，故治疮疡者多用之，为其能化毒热之瘀血不使溃脓也。

膀胱“州都之官，津液存焉，气化则能出”者。脉阴阳俱虚，致气化伤损，不能运化水饮以达膀胱，此小便所以无也。

宣阳汤以人参为君，辅以麦冬以济人参之热，灵仙以行人参之滞，少加地肤子为使药。

济阴汤以熟地为君，辅以龟板以助熟地之润，芍药以行熟地之滞，少加地肤子为使药。

（芍药善利小便，故能行熟地之滞）

二方轮流服用治疗水肿证，以象日月寒暑往来之义，先服济阴汤，取其贞下起元也。三剂小便稍利，再服宣阳汤，亦三剂小便大利，再服济阴汤小便如泉涌，肿遂尽消。

按：凡膨胀，无论气、血、或水肿，治愈后，皆终身忌食牛肉。盖牛肉属土，食之能壅滞气血，而腹胀。

温通汤

治下焦受寒，小便不通。

椒目炒捣八钱？ 小茴香炒捣二钱 威灵仙三钱

人之水饮，由三焦而达膀胱。三焦者，身内脂膜也。寒凝则水道不通，故以椒目之滑而温、茴香之小而热者，散其凝寒，即以通其窍络，更佐以灵仙温窜之力，化三焦之凝滞，以达膀胱，即化膀胱之凝滞，以达溺管也。

凉甚者，肉桂、附子、干姜可酌加。

气分虚者，宜加人参助气分之药力。

椒目：即是蜀椒的种子。性味苦寒。功能行水，平喘满。适用于痰饮喘息，水肿胀满等症。一般用量为八分至一钱五分，煎服。

小茴香：【性味与归经】辛、温。入肝、肾、脾、胃经。

【功效】理气止痛，调中和胃。

【临床应用】1.用于寒疝腹痛，睪丸偏坠，胃腹冷痛等症。本品功能散寒理气止痛，为治疗寒疝腹痛、睪丸偏坠的常用药，可与橘核、荔枝核等配伍应用；又能温中散寒止痛，对脘腹冷痛，可配合吴茱萸等药同用。

2.用于胃寒呕吐、食少。小茴香有调中醒脾之功，能开胃进食，故可用于胃寒呕吐、食欲减退之症。

加味苓桂术甘汤

治水肿小便不利，其脉沉迟无力，自觉寒凉者。

白术三钱 桂枝尖二钱 茯苓片二钱 甘草一钱

干姜三钱 人参三钱 乌附子二钱 威灵仙一钱五分

《医学衷中参西录》桂枝∶味辛微甘，性温。力善宣通，能升大气（即胸之宗气），降逆气（如冲气肝气上冲之类），散邪气（如外感风寒之类）。仲景苓桂术甘汤用之治短气，是取其能升也；桂枝加桂汤用之治奔豚，是取其能降也；麻黄、桂枝、大小青龙诸汤用之治外感，是取其能散也。而《神农本草经》论牡桂（即桂枝），开端先言其主咳逆上气，似又以能降逆气为桂枝之特长，诸家本草鲜有言其能降逆气者，是用桂枝而弃其所长也。

小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝，诚以《神农本草经》原谓桂枝主吐吸（吐吸即喘），去桂枝则不能定喘矣。乃医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过也。桂枝善抑肝木之盛使不横恣，又善理肝木之郁使之条达也。为其味甘，故又善和脾胃，能使脾气之陷者上升，胃气之逆者下降，脾胃调和则留饮自除，积食自化。其宣通之力，又能导引三焦下通膀胱以利小便（小便因热不利者禁用，然亦有用凉药利小便而少加之作向导者），惟上焦有热及恒患血证者忌用。

附子∶味辛，性大热。为补助元阳之主药，其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒锢冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者，皆能开之，通之。而温通之中，又大具收敛之力，故治汗多亡阳（汗多有亡阳亡阴之殊，亡阳者身凉，亡阴者身热，临证时当审辨。凉亡阳者，宜附子与萸肉、人参并用；热亡阴者，宜生地与萸肉、人参并用），肠冷泄泻，下焦阳虚阴走，精寒自遗，论者谓善补命门相火，而服之能使心脉跳动加速，是于君相二火皆能大有补益也。

《本草新编》干姜：干姜味辛，炮姜味苦，皆气温大热，半浮半沉，阳中阴也。解散风寒湿痹、鼻塞头痛、发热之邪者，干姜也；调理痼冷沉寒、霍乱腹痛吐泻之痰者，炮姜也。盖干姜治表，而炮姜温中。其所以治表者，干姜走而不收，能散邪于外也；其所以温中者，炮姜止而不动，能固正于内也。虽然姜性大热而辛散，俱能散邪补正，安在炮制而异宜。干姜散邪之中，未尝无温中之益。炮姜固正之内，未尝无治表之功。但干姜散多于温，而炮姜固多于散耳。

理中汤，理中焦也。虽有白术是理中焦之药，然气味与附子温热之性尚不相同，故入用干姜之辛热，与附子同性，专顾中焦，则附子亦顾恋同气而不上越，共逐中焦之寒，以成其健脾还阳之功也。

或问伤寒门中有姜附汤，其用干姜之义，想亦与理中汤同意？曰∶姜附汤中用人参，似与理中汤相同，而孰知别有意义。理中汤，理中焦；姜附汤，治下焦也。附子领人参直入于至阴之中，专祛腹中之寒，而躯外皮肤之寒邪，则未遑驱逐。加干姜走而不守，如大将亲捣巢穴，而偏裨旁掠于外，自然内外整肃，远近安奠也。倘只用附子、人参，未尝不可奏功，然而攻彼失此，仲景夫子所以必加入干姜，使同队而并逐也。

或问四逆汤亦用干姜，其义岂有异乎？夫四逆汤之用干姜，又非前二条之意。四逆汤，乃救逆也。救气之逆，必须同群共济，故用附子、肉桂为君，必用干姜为副，否则，气逆而不能遽转矣。

或问干姜炒熟入于健脾药中，谓能补脾以生气，然乎？曰∶干姜温热，原有益于脾气，何在炒熟始能补土以生气。但干姜性走，脾气不独受其惠。一经炮制，则干姜守而不走，独留于脾中，诸经不得而夺之，自然较生用更效也。

肿满之证，忌用甘草，其性近壅滞也，惟与茯苓同用，转能泻湿满，故方中未去，如湿满较重，亦可以去之。

服药数剂后，小便微利，其脉沉迟如故者，可送服硫磺末四五厘，若不觉温暖，可渐渐增多，以服后觉微温为度。

人之水饮，非阳气不能宣通。上焦阳虚者，水饮停于膈上。中焦阳虚者，停于脾胃。下焦阳虚者，水饮停于膀胱。水饮停蓄日久，则漫溢周身而全身水肿。

苓桂术甘汤助上焦之阳。

甘草协同人参、干姜以助中焦之阳。

人参与附子同用为参附汤，能固下焦元阳将脱，协同桂枝助下焦之阳（桂枝上达胸膈，下通膀胱，故肾气丸用桂枝不用肉桂）。

三焦阳气宣通，水饮亦随之宣通，而不复停滞为患也。

威灵仙与人参并用，治疗气虚小便不利。

其通利之性，又能运化白术、甘草之补力，故胀满者服之，无滞胀之碍。

脉沉水肿与脉浮水肿不同。

脉浮者，为风水，腠理闭塞，小便不利。当以金匮越婢汤发之，通身得汗，小便自利，浮数者，阴虚火动，宜凉润滋阴之药。

脉沉有力者，系下焦蕴热未化，当以凉药滋阴化阳，小便自利，惟其脉沉而迟，微弱欲无，询之更自觉寒凉者，方可放胆用此汤无碍。

苓桂术甘汤为治疗上焦停饮之神方。《金匮要略》曰：“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”

桂枝为宣通水饮之妙药，茯苓为淡

寒通汤

治下焦蕴蓄实热，膀胱肿胀，溺管闭塞，小便滴沥不通。

滑石一两 生杭芍一两 知母八钱 黄柏八钱

《医学衷中参西录》滑石∶色白味淡，质滑而软，性凉而散。《神农本草经》谓其主身热者，以其微有解肌之力也，

谓其主癃闭者，以其饶有淡渗之力也；

且滑者善通窍络，故又主女子乳难；

滑而能散，故又主胃中积聚；

因热小便不利者，滑石最为要药，若寒温外感诸证，上焦燥热下焦滑泻无度，最为危险之候，可用滑石与生山药各两许，煎汤服之，则上能清热，下能止泻，莫不随手奏效。

外感大热已退而阴亏脉数不能自复者，可于大滋真阴药中（若熟地黄、生山药、枸杞之类）少加滑石，则外感余热不至为滋补之药逗留，仍可从小便泻出，则其病必易愈。

若与甘草为末（滑石六钱，甘草一钱，名六一散，亦名天水散）服之，善治受暑及热痢；

若与赭石为末服之，善治因热吐血、衄血；

若其人蕴有湿热、周身漫肿、心腹膨胀、小便不利者，可用滑石与蝼蛄下半身研为散服之，小便通利肿胀自消，至内伤阴虚作热，宜用六味地黄汤以滋阴者，亦可少加滑石以代苓、泽，则退热较速。

盖滑石虽为石类，而其质甚软，无论汤剂丸散，皆与脾胃相宜，故可加于六味汤中以代苓、泽。其渗湿之力，原可如苓、泽行熟地之滞泥，而其性凉于苓、泽，故又善佐滋阴之品以退热也。

天水散，为河间治暑之圣药，最宜于南方暑证。因南方暑多挟湿，滑石能清热兼能利湿，又少加甘草以和中补气（暑能伤气），是以用之最宜。若北方暑证，不必兼湿，甚或有兼燥，再当变通其方，滑石、生石膏各半，与甘草配制，方为适宜。

升麻黄芪汤

治小便滴沥不通，偶因呕吐咳逆，或侧卧欠伸，可通少许，此转胞也。用升提药，提其胞而转正之，胞系不了戾，小便自利。

了戾：迂曲盘绕。

生黄芪五钱 当归四钱 升麻二钱 柴胡二钱

了戾：迂曲盘绕。

《本草新编》升麻，味苦、甘，气平、微寒，浮而升，阳也，无毒。入足阳明、太阴之经。能升脾胃之气。得白芷、葱白同用，又入手阳明、太阴二经，其余他经，皆不能入。能辟疫气，散肌肤之邪热，止头、齿、咽喉诸痛，并治中恶，化斑点疮疹，实建奇功。疗肺痈有效，但必须同气血药共享。可佐使，而亦不可以为君臣。世人虑其散气，不敢多用是也，然而，亦有宜多用之时。

或问升麻能止衄血，先生置而不讲，岂仲景张夫子非欤？曰∶以升麻为止血之药，此不知仲景夫子用升麻之故也。夫吐血出于胃，衄血出于肺。止血必须地黄，非升麻可止。用升麻者，不过用其引地黄，入于肺与胃耳，此等病，升麻又忌多用，少用数分，便能相济以成功，切不可多至于一钱之外也。

又问升麻升而不降，何以大便闭结反用升提，必取于升麻，岂柴胡不可代耶？曰∶升麻与柴胡，同是升提之药，然一提气而一提血。大便燥急，大肠经之火也。大肠有火，又由于肾水之涸也。欲润大肠，舍补血之药无由，而补血又责之补肾，使肾之气通于大肠，而结闭之症可解。然则通肾之气，以生血可也，而必加升麻于补肾、补血之中者，盖阴之性凝滞而不善流动，取升麻而升提其阴气，则肺金清肃之令行。况大肠与肺又为表里，肺气通，而大肠之气亦通，肺气通，而肾之气更通，所以闭者不闭，而结者不结也。若用柴胡，虽亦入肝，能提升血分之气，终不能入于大肠，通于肺、肾之气，此柴胡之所以不可代升麻也。（〔批〕讲得细微入神。）

三焦之气化不升则不降，小便不利者，往往因气化下陷，郁于上焦，滞其升降流行之机也。故用利小便之药无效，而投以升提之药恒多有效。

重用黄芪治疗小便不利所致水肿。黄芪四两、秫米一酒盅，煎汤服。

水肿之证，有虚有实，实者不宜用黄芪。然实者少，虚者多。虚也有阴阳。阳虚者，气分亏损，可单用黄芪。阴虚者为血分亏损，宜重用滋阴之药，少佐黄芪，取阳生阴长之意。阴阳两虚者，滋阴与黄芪各半。即使实证，水肿至此，也兼气血亏损，不可猛药攻之，即使可用一次，再用也要兼补气血。

利水之药，伤阴阳，故用之应深究其病因，从根本调治，利水药，只能做向导。例如，蝼蛄后半身，半钱，烘焙研末服用。

鸡胵汤

治气郁成臌胀，兼治脾胃虚而郁，饮食不能运化。

生鸡内金捣碎四钱 白术三钱 生杭芍四钱 柴胡二钱

广陈皮二钱 生姜三钱

“诸湿肿满，皆属于脾”，脾胃以膜相连，能代胃行其津液。且地居中焦，更能为四旁宣其气化。脾若失气所司，则津液气化凝滞，肿满即随之矣。臌胀者，当以理脾胃为主。

鸡内金善化有形瘀积，白术健脾胃。

柴胡主肠胃中饮食积聚，能推陈致新，佐鸡内金消积，且与陈皮同用，一升一降，而气自流通。

用芍药是因为本病虽为气鼓，亦必挟有水汽，芍药善利小便，即善行水，且与生姜同用，又能调营卫，使周身之气化流通。

按：鸡内金虽有消化之力，但是能缩小便，挟有水汽者不宜，加芍药利小便，济鸡内金之短。

腹胀，因水胀者，重按抬手，可见微痕，气鼓则无。气鼓小便自利。水鼓小便不利。

陈皮： 理气健脾，燥湿化痰。用于胸脘胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。