王洪图讲《素问·五常政大论》服药常规

现在看本章的第六节，《素问·五常政大论》节选，在254页，这一篇我们过去没提到过，所以把篇名说一下，“五常政”，“五”是说的五运，因为这一篇也是讲五运六气的七篇大论之一；“常”就是常规，五运的变化有它的常规，有太过、有不及、有平气，这些都是正常的现象，也就是所谓的常规；“政”也就是政令，我们现在好像政府下的命令叫政令，而这个政令是五运六气它所主持的，比如生长化收藏，这就是政令，木运就主生，火运就主长等等，所以讲的生长化收藏，这就是它的政令。因为本篇是讲五运六气的正常的规律，讲它的生长化收藏的问题，因此篇名如是，五运常规对生长化收藏之政令的影响。这一篇是很大的一篇，我们只选了很小的这一段，这一段是讲的用药常规，我先读一遍：

［原文］

帝曰：有毒无毒，服有约乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。

这不是服药的常规吗，也可以说是服药勿过量。“有毒无毒”是说药物有的有毒性，有的没有明显的毒性。关于毒的问题，上次课我们谈到了，是指药物作用的剧烈与否，作用很剧烈的是大毒，依次是常毒、小毒，跟食物几乎接近、没有明显的毒副作用的叫无毒。我们是用药物的毒性来治病，但是毒性毕竟对正气有一定影响，所以说要有“约”、“服有约乎”，就是服药有没有什么规则。

岐伯回答说，“病有久新”，有的是旧病、有的是新病，这个时候的治疗就应该不一样。“方有大小”，药方有大方、有小方，针对不同的疾病，应该选择不同的方子，这本身就是选择。“有毒无毒，固宜常制矣”，药物有的有毒、有的无毒，药物的选择应当是有常规的制度。

因为药物有有毒与歹毒、方有大方有小方，用药当然有它的一定的常规和制度，具体来说，“大毒治病，十去其六”，如果用大毒的药物，在治病的时候，药物应该使用到什么程度呢？应该使到疾病去掉六成，就不应该再用药了。因为什么？因为大毒的药物其作用剧烈，你再用，它治病是治病了，但是它就要伤害正气了。“常毒治病，十去其七”，相对来说，作用剧烈程度缓和一点的，这个时候的治病用药也只能去掉七成的疾病，常毒也就应该停用了，同样是为了不伤害正气。同样的，“小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九”。不要说我把所有的病都治完了，然后才停药呢，不要这样做。那余下来的病怎么办？余下十分之一、余下十分之四，那怎么办？下边讲了，要“谷肉果菜，食养尽之”，前面不是在讲《脏气法时论》的时候，那不是讲到“谷内果菜，各有所利”嘛，要根据谷肉果菜、饮食五味的各有所利，随病之所宜来选用，用食疗的方法、用饮食调养的方法，来把剩余的那点病全都去掉(我的理解，其实是靠身体的正气来自行恢复健康。另外，对慢性病的用药，也有适时停药的说法)。“尽之”不就是竭尽吗。当然，这并不否认还要加强锻炼、加强护理等等。实际上是说用药不要过量，这不是说了嘛，“无使过之，伤其正也”，不要使用太过了，使用太过了就会伤害人体的正气，虽然看来你是把病治了，但是把正气也伤了，那不同样的新的疾病吗，所谓药源性疾病、医源性的疾病，那都是医生给人造成的，药物造成的也是医生给开的。所以听说有人用小柴胡汤就中毒，小柴胡汤本来不会中毒，他为什么中毒了？长年吃还不中毒嘛，这是医生没给病人交待清楚，当然这不是中国的病人、也不是中国医生给开的，中国的病人你给他吃一年他也不会吃，我是说别的国家有这个现象。医生告诉他吃小柴胡汤可以治某种病，比如说能治肝炎，他倒是信了，那就吃吧，好、给个量就吃去了，一年没停、两年没停，吃一两年下来就中毒了。平时用小柴胡汤不会中毒，我们使了几千年都没中毒，就是过量了。当然，这种现象那是太典型了，吃了一两年。

但是说，用那些谷肉果菜、饮食五味的方法，这病还没治完，那怎么办呢？还可以再用药，用药的规律如何？还是上边所说的，十去其六、十去其七、十去其九等等，按原来说，把那一成病都不到的那个病，又给它看作是十，你再用药治疗的话，还是要这样适当地用量，不要过量。叫做“不尽，行复如法”，还是按上面的方法治。

这一段啊，道理很简单，但临床上要天天注意，一天看多少病，天天注意这些事，作为医生他也是不易的，所以一定要小心谨慎地给病人开药。有时候看一两个病人记得很清楚，说一天看得很多了，有时候就怕忽视了。