胎儿心律失常的超声诊断
概述：
胎儿心律失常发生率1%~2%，多数是胎儿心脏发育中的良性过程，不需要特殊处理，但对于一部分严重的胎儿心律失常，如不及时诊断和处理，常会导致胎儿心力衰竭、水肿及死亡。
无创伤性方法获得胎儿心电信号较困难，而通过听诊及多普勒血流检测只能反映心律是否规整，不能确定节律的性质。胎儿超声心动图是近年发展起来的一门新技术，越来越广泛地应用于临床胎儿状况的早期监测，既可检查胎儿心脏结构，又可协助判断胎儿心律失常的性质，目前已成为诊断胎儿心律失常最有价值的方法。
超声记录与分析方法
同步记录心房与心室活动，分析心房活动与心室活动的固定关系
M型超声法：记录心房、心室收缩活动
多普勒超声法： 记录心律、心率情况加以分析
彩色与M型叠加法：彩色记录心室排血信号，M型记录房壁收缩活动
胎儿心律失常检查时间
检查时间 最早可于孕9周检出。最佳检查时间同胎儿心动图检查时间，需同时排除胎儿先天性心脏病。
正常胎儿心律
胎儿心律失常诊断标准
正常胎儿心律规整，心率120~160次/分。胎心率低于100次/分为心动过缓，心率高于180次/分为心动过速，且持续时间均在10s以上。每10次正常搏动中至少发生1次心房或心室期前收缩称为早搏。
心律失常类型
胎儿心律失常分为3类
不规则心律（房性或室性早搏）
心动过缓（窦性心动过缓、滞性心房二联律/三联律、高度房室传导滞）
心动过速（窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动、心房纤颤）
房性早搏
起搏点：可位于心房的任何部位
分析与诊断：
概念：提早出现的心房电激动→机械收缩
表现：
心房收缩提早出现
代偿间期不完全
可下传心室、也可未下传
房性早搏传导示意图
连发房早、短阵性房性心动过速
房早、房性心动过速
室性早搏
起搏点 可位于心室的任何传导纤维
分析与诊断：
概念：提前出现的心室电激动→心室收缩
表现：
心室提前收缩
其前无心房收缩
代偿间期完全
室性早搏示意图
胎儿室性早搏
窦性心动过缓
窦性心动过缓与母亲自身免疫性疾病有关
窦性心动过缓有合并先心病的可能，部分与探头压迫有关。
胎儿宫内窘迫也可导致胎儿窦性心动过缓
房室传导阻滞（AVB)
概念：心房激动不能下传心室
分型：
Ⅰ度AVB 心房激动下传心室时限延长
Ⅱ度AVB 心房激动部分未下传心室
Ⅲ度AVB 心房激动完全未下传心室
AVB表现：
Ⅱ度AVB 心房收缩与心室收缩部分有固定关系，部分未下传（2-5:1）
Ⅲ度AVB 心房收缩与心室收缩完全无关系，心房与心室收缩分离
2：1房室传导阻滞示意图
与上图同一病例生后2天心电图检查
窦性心房率132次/分，室率57次/分
窦性心房率132次/分，室率57次/分
完全性房室传导阻滞M法记录
胎儿窦性心动过速
心率 180~200次/分
胎动明显时心率增快
母亲患甲亢者多见
胎儿宫内窘迫或胎儿心衰
室上性心动过速
1：1传导的SVT通常是房性心动过速，最常见因房性早搏诱发。其次为房室交界处引起，表现为心律齐。
2：1以上相对规律传导的心房扑动可出现相对齐心动室率。
心率快而不规则应考虑房颤。
胎儿重症心率失常—室性心动过速
室性心动过速多发生于胎儿心脏病或循环衰竭时，心室率为130-180bpm，持续发作胎儿将因心衰而很快死亡。
心房扑动：
概念：快速有规律的心房收缩频率＞250次/分
表现：
心房快速有规律地收缩
频率＞250次/分
可并存AVB Ⅱ型
心房扑动与房性心动过速不易区别
心房纤颤
概念：心房快速而无规律性激动与收缩
表现：
心房收缩快速无规律性收缩
心房收缩频率＞400次/分
心室节律不规整 收缩间期不等
心房部分下传心室 无规律
心房HR430次/S 心室HR143次/S 均不规整